# 2型糖尿病および重度の慢性腎臓病を有する患者のeGFRは25 mL/min/1.73 m2で安定しており、ヨード造影剤を用いた待機的CTアンジオグラフィーが予定されている。現在の服用薬にはmetforminおよび頓用のibuprofenが含まれる。適切な処置はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=ja > language: ja > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 問題 2型糖尿病および重度の慢性腎臓病を有する患者のeGFRは25 mL/min/1.73 m2で安定しており、ヨード造影剤を用いた待機的CTアンジオグラフィーが予定されている。現在の服用薬にはmetforminおよび頓用のibuprofenが含まれる。適切な処置はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 ibuprofenの使用について処方チームに通知し、指示に従って検査前後の非必須の腎毒性薬物を休薬する 2 造影剤関連急性腎障害を確実に予防できるため、造影剤投与前にIV mannitolを投与して強制利尿を図る 3 体型、心機能、および体液状態に応じて調整した速度と持続時間で、処方された等張性IV輸液を造影剤投与前後に投与する 4 急性腎障害が発症した場合、腎機能はmetforminに関連するリスクに影響しないため、手技を通じてmetforminを継続する 5 造影剤投与前または投与時にmetforminを休薬し、その後48時間休薬し、腎機能が再評価され安定した後にのみ再開する 6 造影剤曝露後に腎機能および尿量をモニタリングし、少尿または臨床的に有意なクレアチニン上昇を速やかに報告する ## 解説 eGFRが30 mL/min/1.73 m2未満の場合、チームは画像診断の利益と腎リスクを比較考量し、個別化された予防策を用いる。ibuprofenなどの非必須の腎毒性薬物の回避は、付加的リスクを軽減する（選択肢1）。等張性輸液による容量拡張は、禁忌でない場合に推奨される予防法であるが、その速度と持続時間は心不全および体液状態を考慮する必要があり、すべての患者に同一の厳格なレジメンを用いるべきではない（選択肢3）。ACRガイダンスでは、この患者はヨード造影剤投与前または投与時にmetforminを休薬し、48時間休薬した後、腎機能が安定してから再開するカテゴリーに分類される（選択肢5）。造影剤関連急性腎障害のモニタリングは腎機能および尿量により行い、古い25%のクレアチニン閾値のみに依存すべきではない（選択肢6）。mannitolは障害を確実に予防せず、体液の問題を悪化させる可能性がある（選択肢2）。重度のCKDにもかかわらずmetforminを継続することは、急性腎障害が発症し薬物が蓄積した場合に安全ではない（選択肢4）。 ## 詳細解説 臨床判断 CINの三大リスクはCKD・糖尿病・脱水で、本症例は全て該当する。看護師は予防を層状に適用する: 等張食塩水補液 + メトホルミン中止 + 腎毒性薬中止 + 施術後SCrモニタリング。 記憶のコツ CIN-AKI定義 = 24–72時間以内にSCr ≥ 0.3 mg/dLまたは ≥ 25%上昇。補液目標 = 施術前後6–12時間で1 mL/kg/時。メトホルミン = 造影剤時点から48時間中止。 韓国 vs 米国 韓国ではNACや重炭酸塩によるCIN予防が普及していたが、最近のKDIGO・ACRガイドラインは等張晶質液を一貫して有効な唯一の介入と強調する。NCLEX-RNはこの変化を反映しており、マンニトールやNAC単独でなくIV NS補液を選ぶ。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイド KDIGOおよびACR造影剤マニュアル: ハイリスク症例に等張0.9% NaCl補液、メトホルミンと腎毒性薬中止、可能な限り最低造影剤量使用、eGFR < 30では代替画像検討。最高リスク: CKD・糖尿病・脱水・心不全・多発性骨髄腫・75歳以上。 試験の落とし穴 NCLEX定番の罠: 造影剤当日メトホルミン継続・予防目的のマンニトールやループ利尿薬・NSAIDsの放置。覚えておく: SCrがわずか0.3 mg/dL上昇するだけでもCIN — 48–72時間綿密にモニター。 ## 重要概念 - **造影剤誘発性腎症 (CI-AKI)** — ヨード造影剤投与後24–72時間以内に生じる急性腎障害で、ベースラインからの血清クレアチニン0.3 mg/dLまたは25%上昇で定義。リスク因子: 慢性腎臓病・糖尿病・脱水・心不全・75歳以上・多発性骨髄腫・腎毒性薬併用。多くは7–14日で回復。NCLEX試験ヒント: 予防は等張晶質補液 + 腎毒性薬中止。 - **造影剤時のメトホルミン中止** — メトホルミン自体は腎毒性ではないが、AKI発生時に排泄されず蓄積し乳酸アシドーシスを引き起こす。実務: 造影剤時点から48時間メトホルミン中止後、腎機能再評価後に再開。NCLEX試験ヒント: メトホルミン服用中の患者がヨード造影剤や手術を受ける場合は常に中止が必要。 - **等張晶質補液** — CINリスク患者に検査前後6–12時間で0.9%食塩水または等張重炭酸ナトリウムを1 mL/kg/時で投与する容量拡張。腎灌流改善・尿細管内造影剤希釈・髄質虚血軽減効果。NCLEX試験ヒント: 一貫したCIN予防エビデンスのある唯一の介入 — 利尿薬・ドパミン・NACは第一選択ではない。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ja) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ja) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ja) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ja) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ja) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ja) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ja) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372253&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_