# 麻疹 (measles) の感染予防対策として最も適切なものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 健康指標と予防

## 問題

麻疹 (measles) の感染予防対策として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 陰圧個室への隔離とN95マスクの着用 **✔ 正解**
2. 個室隔離とサージカルマスクの着用
3. コホート隔離と標準予防策の徹底
4. 陽圧個室への隔離とN95マスクの着用
5. 個室隔離と手袋・ガウンの着用

**正解: 1**

## 解説

麻疹ウイルスは空気感染 (飛沫核感染) するため、陰圧個室への隔離とN95マスクの着用が必要である。空気感染予防策が必要な疾患には麻疹・水痘・結核がある。陽圧個室は免疫不全患者の保護隔離に使用するものであり、感染症患者には用いない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、麻疹 (Measles) に対する感染予防策の知識を問うています。麻疹ウイルスは空気感染（飛沫核感染）を起こすため、厳格な空気感染予防策 (Airborne Precautions) が必要です。感染経路を正しく理解し、適切な予防策を選択できるかが問われる、看護師国家試験の頻出テーマです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 麻疹の感染経路は空気感染 (Airborne Transmission)です。ウイルスを含む飛沫核は空気中を長時間浮遊し、広範囲に拡散するため、陰圧個室への隔離と、医療従事者のN95マスク（またはそれと同等以上の微粒子用マスク）の着用が必須です。これは空気感染予防策 (Airborne Precautions)の基本です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ②番の「サージカルマスク」は飛沫感染予防策です。麻疹ウイルスを含む微細な飛沫核を防ぐことはできません。

③番の「コホート隔離」や「標準予防策の徹底」だけでは、空気感染は防げません。原因病原体が同じ場合でも、陰圧環境が必要です。

④番の「陽圧個室」は、禁忌です。陽圧個室は免疫不全患者（例: 造血幹細胞移植後）を外部からの病原体から守るための保護的隔離に用い、感染症患者の隔離には使用しません。陽圧にすると、室内の空気が廊下に流出し、病棟全体に病原体を拡散させる危険があります。

⑤番の「手袋・ガウン」は接触感染予防策（標準予防策の一部）であり、空気感染の防止には不十分です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

最重要！ 空気感染予防策が必要な主な疾患は以下の3つです。

1. 麻疹 (Measles)

2. 水痘 (Varicella / Chickenpox) および播種性帯状疱疹

3. 結核 (Tuberculosis) 特に肺結核の排菌がある場合

これらは陰圧個室隔離 + N95マスク着用が基本です。

一方、飛沫感染を起こす疾患（インフルエンザ、風疹、マイコプラズマ肺炎、髄膜炎菌感染症など）は、個室隔離（可能であれば） + サージカルマスク着用が基本です。

概念整理: 感染経路別予防策 (Transmission-Based Precautions)

| 感染経路 | 必要な予防策 | 代表疾患 |
| --- | --- | --- |
| 空気感染 | 陰圧個室 + N95マスク | 麻疹、水痘、結核 |
| 飛沫感染 | 個室（またはベッド間隔1m以上）+ サージカルマスク | インフルエンザ、風疹、マイコプラズマ肺炎 |
| 接触感染 | 個室（またはコホート）+ 手袋・ガウン | MRSA、クロストリジオイデス・ディフィシル感染症、ノロウイルス |

一目で比較！: 混同注意！ 陰圧個室と陽圧個室の違い

| 項目 | 陰圧個室 | 陽圧個室 |
| --- | --- | --- |
| 目的 | 病原体の外部流出防止（感染症患者隔離） | 外部からの病原体侵入防止（免疫不全患者保護） |
| 気圧 | 廊下より低い → 空気が室内に流入 | 廊下より高い → 空気が室外に流出 |
| 使用例 | 麻疹、水痘、結核、COVID-19（一部） | 造血幹細胞移植後、重症熱傷、無顆粒球症 |
| マスク | N95マスク（入室者） | サージカルマスク（患者、入室者） |

看護過程ポイント: 麻疹患者の看護計画における優先看護診断は「感染伝播リスク状態 (Risk for Infection Transmission)」です。アセスメントでは、発疹の性状、発熱、コプリック斑の有無、呼吸状態を観察します。介入では、陰圧個室への収容、N95マスク着用の徹底、標準予防策に加えた空気感染予防策の実施、患者と家族への病状説明と隔離の目的についての心理的支援が重要です。

暗記のコツ: 「空気感染する3つのM」

最重要！ 「空気感染は『M』で覚えろ！」

・Measles（麻疹）

・Miliary TB（粟粒結核） / Mycobacterium tuberculosis（結核）

・Murine varicella? いいえ、Varicella（水痘）です。水痘はVなので「V」ですが、同じ空気感染の仲間として一緒に覚えましょう。または「水痘・麻疹・結核」の頭文字をとって「水麻結（すいまけつ）」も有効です。

国試頻出ポイント: このテーマは「感染予防策」の分野で毎年必ずと言って良いほど出題されます。特に「空気感染」と「飛沫感染」の区別、それぞれに必要なマスクの種類（N95 vs サージカル）、隔離の種類（陰圧 vs 陽圧）は、試験で頻繁に混同して問われます。また、COVID-19の流行を経て、空気感染予防策の重要性はさらに高まっています。

出題パターン注意！: 「麻疹患者が入院してきた。感染拡大防止のために看護師が最初に行うべき対応はどれか。」のような状況設定問題や、「次のうち、空気感染予防策を必要とする疾患はどれか。2つ選べ。」のような組み合わせ問題で出題されることが多いです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「20代男性、発熱と全身の発疹を主訴に来院。問診で海外渡航歴あり。麻疹が疑われるため、感染管理認定看護師 (ICN) にコンサルテーションを行いました。医師が陰圧個室への隔離を指示。あなたは新人看護師に空気感染予防策の指導を行います。」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察とアセスメント**: 患者に空気感染予防策の適応があるか確認（発疹の性状、発熱、コプリック斑、ワクチン接種歴、渡航歴、接触者情報）。

2. **報告と指示受け**: SBAR で医師やICNに報告。指示に基づき陰圧個室を確保。

3. **介入**:

- 陰圧個室への収容（ドアは閉鎖）。

- 入室時にN95マスクの着用を徹底（フィットテスト実施済みであること）。

- 手袋・ガウンは体液・分泌物に接触する可能性がある場合は着用（標準予防策）。

- 患者用の体温計、聴診器などを個室専用とし、共同使用しない。

- 患者にはサージカルマスクを着用してもらい、部屋から出る必要がある場合に備えるが、基本は部屋から出さない。

4. **評価**: 陰圧の作動状況を定期的に確認（陰圧モニターのアラーム確認）。患者の呼吸状態（咳、呼吸困難の有無）と発疹の進行状況を観察。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 麻疹は感染力が非常に強く、ワクチン未接種者や免疫不全者は特に重症化リスクが高いです。隔離は患者の心理的負担も大きいため、声かけやタブレット端末の使用などで孤独感を軽減するケアも重要です。また、医療従事者は自身の麻疹ワクチン抗体価（IgG）を確認し、必要に応じてワクチン接種や追加接種を受けておくことが推奨されます。

看護プロトコル: 麻疹が疑われる患者が来院した場合のフローチャート

1. 受付または問診で発熱・発疹の有無を確認。

2. 麻疹疑い → すぐにサージカルマスクを患者に装着させる。

3. 速やかに陰圧個室へ誘導（空いていなければ、少なくとも個室でドアを閉める）。

4. 医療者はN95マスクを着用して対応。

5. 医師に報告し、検査（麻疹IgM抗体、PCR検査）を依頼。

6. 保健所への届出（全数把握対象疾患）。

7. 濃厚接触者の調査と事後対応（ワクチン未接種者への予防接種や免疫グロブリン投与の検討）。

先輩看護師の一言: 「感染対策は『なぜこの予防策が必要か』を患者さんにも分かりやすく説明することが大切です。『このウイルスは空気中を漂うので、あなたや他の患者さんを守るために、このお部屋で過ごしてもらいますね。N95マスクは私たち看護師を守るためのものです』と伝えると、患者さんの理解と協力が得られやすいですよ。現場では、ICN（感染管理認定看護師）と連携して、組織全体で感染拡大を防ぐ意識が何より大切です！」

## 重要概念

- **空気感染予防策 (Airborne Precautions)** — 飛沫核（5μm未満の微粒子）を介して感染が成立する経路に対する予防策。陰圧個室隔離と医療従事者によるN95マスク着用が必須である。麻疹、水痘、結核が該当する。
- **陰圧個室 (Negative Pressure Room)** — 室内の気圧を廊下より低く保つことで、室内の空気が外部に漏れ出さないようにする個室。空気感染予防策に用いられる。排気はHEPAフィルターを通して外部に排出される。
- **N95マスク (N95 Respirator)** — 米国NIOSH規格に合格した微粒子用マスク。0.3μmの粒子を95%以上捕集できる。空気感染予防策において医療従事者が着用する。フィットテストによる密着性確認が推奨される。
- **コプリック斑 (Koplik Spots)** — 麻疹に特徴的な口腔内粘膜に現れる白色小斑点。発疹出現前に見られるため、麻疹の早期診断に有用な徴候である。
- **飛沫核感染 (Airborne Transmission / Droplet Nuclei Infection)** — 咳やくしゃみで飛散した飛沫が乾燥し、水分が蒸発して核（飛沫核）となったものを吸入することで感染する経路。空気感染と同義に扱われる。麻疹ウイルスはこの経路で感染する。

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