# 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 (感染症法) において、1類感染症に分類される疾患はどれか。

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> language: ja  
> subject: 健康指標と予防

## 問題

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 (感染症法) において、1類感染症に分類される疾患はどれか。

## 選択肢

1. エボラ出血熱 **✔ 正解**
2. 細菌性赤痢
3. 腸チフス
4. E型肝炎
5. コレラ

**正解: 1**

## 解説

感染症法における1類感染症は、感染力・罹患した場合の重篤性が極めて高い疾患が分類される。エボラ出血熱・クリミア・コンゴ出血熱・痘そう・南米出血熱・ペスト・マールブルグ病・ラッサ熱の7疾患が該当する。コレラ・腸チフス・細菌性赤痢は3類感染症、E型肝炎は4類感染症に分類される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、感染症法 (Infectious Diseases Control Law) における感染症の分類、特に 最重要！ **1類感染症** の定義と該当疾患を問うています。感染症法は、感染症の発生予防とまん延防止、そして患者に対する医療の提供を目的としており、感染症の危険度（感染力と重症度）に応じて1類から5類、さらには新型インフルエンザ等感染症、指定感染症などに分類しています。1類感染症は、感染力が極めて強く、罹患した場合の重篤性が非常に高い 疾患が指定されており、法律上、最も厳格な措置（強制入院、就業制限など）の対象となります。この問題の正解は、1類感染症に該当する エボラ出血熱 (Ebola Hemorrhagic Fever) です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 感染症法で1類感染症に指定されているのは、**エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱** の7疾患です。これらの疾患は、いずれも高い致死率と強い感染力を持ち、特定の地域で発生するものが多いため、水際対策を含む厳格な対応が必要とされます。エボラ出血熱は、エボラウイルスによる急性ウイルス性感染症で、発熱、嘔吐、下痢、出血傾向などを呈し、致死率は高いです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ 感染症法の分類は「感染力」と「重症度」の組み合わせで決まるため、類似した消化器症状を呈する疾患でも分類が異なります。
- ②番の 細菌性赤痢 (Shigellosis) と ③番の 腸チフス (Typhoid Fever)、⑤番の コレラ (Cholera) は、いずれも **3類感染症** に分類されます。これらの疾患は、主に汚染された水や食物を介して経口的に感染し、集団発生のリスクがあることから、特定の職業への就業制限や、消毒などの措置の対象となります。特にコレラは、コレラ菌による激しい下痢（米のとぎ汁様）を特徴とし、重症化すると脱水症状を来しますが、適切な治療（輸液療法 (Fluid Therapy) と抗生物質）により救命可能であり、1類ほどの隔離体制は必要とされません。
- ④番の E型肝炎 (Hepatitis E) は、**4類感染症** に分類されます。E型肝炎ウイルスによる肝臓の炎症で、主に経口感染（特に豚肉などの生食）により感染します。一般的には急性感染で治癒することが多く、慢性化は稀です。動物から人への感染（ズーノーシス）の要素が強いことから、4類に位置づけられています。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
感染症法の分類を整理すると、以下のようになります。

| 分類 | 特徴 | 代表疾患 |
| --- | --- | --- |
| 1類感染症 | 感染力・重症度が極めて高い。強制入院・就業制限の対象。 | エボラ出血熱、ペスト、痘そう、ラッサ熱、マールブルグ病、クリミア・コンゴ出血熱、南米出血熱 |
| 2類感染症 | 空気感染など感染力が強く、重症化しやすい。入院勧告・就業制限の対象。 | 急性灰白髄炎（ポリオ）、結核、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群（SARS）、中東呼吸器症候群（MERS） |
| 3類感染症 | 経口感染し、集団発生のリスクがある。特定の職業への就業制限の対象。 | コレラ、細菌性赤痢、腸チフス、パラチフス |
| 4類感染症 | 動物や昆虫などを介して感染するもの（ズーノーシス）が多い。全数把握対象。 | E型肝炎、A型肝炎、狂犬病、マラリア、デング熱、レジオネラ症 |
| 5類感染症 | 国が発生動向を把握する必要がある疾患。定点把握または全数把握。 | インフルエンザ、麻疹、風疹、咽頭結膜熱、水痘、百日咳、梅毒、後天性免疫不全症候群（AIDS） |

概念整理: 感染症法における感染症の分類は、疾患の危険度（感染力×重症度）と社会的影響を考慮して決定されます。看護師は、各感染症の分類に応じた標準予防策（スタンダードプリコーション）と感染経路別予防策（空気感染・飛沫感染・接触感染予防策）を理解し、適切な感染対策を実践する必要があります。特に1類感染症は、厳重な個室隔離と専用の医療従事者の動線確保など、高度な感染管理体制が求められます。

一目で比較！:

| 感染症法分類 | 主な感染経路 | 隔離措置 | 就業制限 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1類 | 様々（空気・接触・血液など） | 強制入院（指定医療機関） | あり（法律で規定） |
| 2類 | 空気感染・飛沫感染が中心 | 入院勧告（任意だが実質的には強制に近い） | あり |
| 3類 | 経口感染（糞口感染） | 入院勧告はなし（ただし、食品取扱者などは就業制限のため入院を勧告されることがある） | あり（食品・水道業など特定の職業） |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、患者の渡航歴、曝露歴（動物との接触、不衛生な水や食物の摂取など）を詳細に聴取します。**看護診断**としては、感染症の重症度に応じて「感染拡大リスク状態」、「体液量不足リスク状態」、「非効果的呼吸パターン」などが挙げられます。**計画・実施**では、感染症法に基づく届出と、適切な感染予防策（特に1類では個人用防護具 (PPE) の完全装着と患者専用の器具使用）の徹底が最優先となります。**評価**では、感染の拡大が防げているか、患者の全身状態が安定しているかを評価します。

暗記のコツ: 1類感染症は、ニュースなどで「アウトブレイクが警戒される超危険なウイルス性出血熱」というイメージで覚えましょう。「**エボラ、ペスト、痘そう、ラッサ、マールブルグ、クリミア・コンゴ、南米**」の7つと語呂合わせで覚えるのも一案です。また、3類は「経口感染で集団発生する三大感染症（コレラ、赤痢、チフス）」と覚えると良いでしょう。E型肝炎（4類）は「ズーノーシス（動物由来感染症）の代表」とイメージしてください。

国試頻出ポイント: 感染症法の分類は、毎年のように出題される頻出テーマです。単純な疾患の分類を問うだけでなく、「この感染症に感染した患者を受け入れる場合、どのような感染予防策が必要か」といった状況設定問題（事例問題）として出題されることも多いです。特に、混同注意！ 結核（2類）と麻疹（5類）の予防策の違いなど、具体的な対応まで問われることが増えています。常に「この感染症は何類で、どんな予防策が必要か」をセットで覚えましょう。

出題パターン注意！: 「エボラ出血熱の患者が帰国者から発見された。看護師の対応として適切なのはどれか。」のような状況設定問題では、1類感染症としての届出義務（最寄りの保健所へ直ちに届出）、指定医療機関への入院、厳重な個室隔離と陰圧管理、PPEの完全着用（N95マスク、ガウン、手袋、フェイスシールドなど）が正解の根拠となります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「海外渡航歴のある40代男性が、突然の高熱と全身倦怠感、嘔吐、下痢を主訴に救急外来を受診しました。問診でアフリカの感染症流行地域からの帰国後3日目であることがわかりました。バイタルサインは体温39.5℃、血圧80/50mmHg、脈拍120回/分、SpO2 95%（室内気）。血液検査では肝機能障害と血小板減少が認められました。エボラ出血熱が疑われます。救急外来の看護師として、最初に行うべき感染対策と医師への報告事項は何ですか？」
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Observation)**: 最重要！ 渡航歴・曝露歴の詳細な確認、バイタルサイン（特に血圧低下と頻脈に注意）、出血傾向（歯肉出血、皮下出血、注射穿刺部位の止血困難など）の有無を観察します。
2. **アセスメント (Assessment)**: 渡航歴と症状から 1類感染症 (エボラ出血熱) の疑い とアセスメントします。バイタルサインの異常から、敗血症性ショック（Septic Shock）への移行リスクも考慮します。
3. **報告 (Report - SBAR)**:
- **S (状況)**: 「アフリカからの帰国者で、高熱と下痢、低血圧があります。エボラ出血熱の疑いがあります。」
- **B (背景)**: 「渡航歴と症状経過を確認しました。1類感染症の可能性を考慮し、対応が必要です。」
- **A (アセスメント)**: 「感染拡大防止のため、直ちに個室隔離と感染予防策の強化が必要です。」
- **R (提案)**: 「感染対策チーム (ICT) への連絡と、保健所への届出を検討してください。」
4. **介入 (Intervention)**:
- 最重要！ **感染予防策の最優先実施**: 直ちにN95マスク、ガウン、手袋、フェイスシールド（ゴーグル）を完全に装着します。患者にはサージカルマスクを着用してもらい、個室（可能であれば陰圧管理）に隔離します。患者専用の器具を使用し、他の患者との接触を完全に遮断します。
- **医師への報告と同時に、感染対策チーム (ICT) への連絡**を開始します。
- **保健所への届出**: 医師の指示の下、最寄りの保健所に1類感染症の疑いとして直ちに届出ます（電話→FAX等）。
- **患者のケア**: バイタルサインのモニタリング、輸液療法（大量の下痢による脱水とショックへの対応）、症状に応じた対症療法を行います。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 医療従事者の安全が最優先！ エボラ出血熱は血液や体液を介して感染するため、針刺し事故や粘膜曝露に細心の注意を払います。使用した器材は全て専用の感染性廃棄物容器に廃棄します。
- **心理的ケア**: 患者は強い不安と恐怖を感じています。隔離下でも、コミュニケーションを積極的に図り、精神的サポートを行います。
- 標準予防策（スタンダードプリコーション）の徹底は、あらゆる感染症対策の基本です。どのような患者に対しても、血液、体液、排泄物は全て感染性があるものとして取り扱います。

看護プロトコル: エボラ出血熱などの1類感染症が疑われる場合の院内プロトコルには、専用の個人用防護具 (PPE) の着脱手順、患者移送時の経路、検体採取・搬送の手順、環境消毒の方法などが詳細に定められています。これらを事前に確認し、訓練しておくことが重要です。

先輩看護師の一言: 「感染症対策は、患者さんを守るだけでなく、自分自身と他の患者さん、そして病院全体を守るためにあります。特に海外渡航歴のある患者さんには、必ず『どこに行ったか、いつ帰ってきたか、どんな症状があるか』を丁寧に聞いてください。『もしや？』という疑いの目を持つことが、アウトブレイクを防ぐ第一歩です。国試ではもちろん、現場でも必ず役立つ知識ですよ！」

## 重要概念

- **感染症法** — 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律。感染症を危険度に応じて分類し、発生予防、まん延防止、医療提供を目的とする。
- **1類感染症** — 感染力と重症度が極めて高い感染症。強制入院や就業制限など、最も厳格な措置の対象となる。エボラ出血熱、ペストなど7疾患。
- **エボラ出血熱** — エボラウイルスによる急性ウイルス性感染症。高熱、出血傾向、多臓器不全を特徴とし、致死率が高い。
- **3類感染症** — 経口感染し、集団発生のリスクがある感染症。コレラ、細菌性赤痢、腸チフス、パラチフスが該当する。
- **スタンダードプリコーション** — すべての患者の血液、体液、排泄物などは感染性があるとみなして対応する標準予防策。感染対策の基本。

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