# 介護保険法における地域包括支援センターの設置主体として正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372034  
> language: ja  
> subject: 社会福祉に関する法律の理念と施策

## 問題

介護保険法における地域包括支援センターの設置主体として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 国民健康保険団体連合会
2. 都道府県
3. 厚生労働大臣が指定した機関
4. 社会保険診療報酬支払基金
5. 市町村または市町村から委託を受けた法人 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

地域包括支援センターは市町村が設置主体であり、市町村が直接設置するほか、市町村から委託を受けた社会福祉法人・医療法人などの法人も設置できる。主任ケアマネジャー・社会福祉士・保健師 (または経験のある看護師) が配置される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、介護保険法 (Long-Term Care Insurance Act) に基づく 地域包括支援センター (Community General Support Center) の設置主体を問うものです。地域包括支援センターは、高齢者の総合的な相談、権利擁護、介護予防ケアマネジメントなどを行う中核機関です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 地域包括支援センターは、市町村 (Municipality) が設置主体となることが介護保険法で定められています。市町村は、自ら直接設置するか、または社会福祉法人、医療法人、特定非営利活動法人（NPO法人）などにその運営を委託することができます。この地域密着型の仕組みが、住民に身近な総合相談窓口として機能する基盤となっています。
**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 混同注意！ 国民健康保険団体連合会は、主に国民健康保険の診療報酬審査・支払い業務や保健事業などを担う組織であり、地域包括支援センターの設置主体ではありません。

② 都道府県は、介護保険の広域的な運営（介護保険事業支援計画の策定、介護サービスの基盤整備など）を担いますが、地域包括支援センターの直接的な設置主体ではありません。

③ 厚生労働大臣が直接指定する機関ではありません。設置はあくまで市町村の責務です。

④ 社会保険診療報酬支払基金は、主に健康保険の診療報酬の審査・支払いを行う機関で、介護保険の地域包括支援センターとは関連がありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

地域包括支援センターには、主任ケアマネジャー (Lead Care Manager)、社会福祉士 (Certified Social Worker)、保健師 (Public Health Nurse) の3職種（または経験のある看護師）が必置とされています。このチーム体制が、高齢者の多様なニーズに対応するための基盤です。また、混同注意！ 同様の機関に「在宅介護支援センター」がありますが、こちらは市町村や社会福祉法人などが設置するもので、役割や法的位置づけが異なります。

概念整理
- **地域包括支援センター**：介護予防ケアマネジメント、総合相談支援、権利擁護、包括的・継続的ケアマネジメント支援を行う。
- **設置主体**：市町村（直接設置または委託）。
- **必置職員**：主任ケアマネジャー、社会福祉士、保健師（または経験のある看護師）。

一目で比較！

| 機関名 | 設置主体 | 主な役割 |
| --- | --- | --- |
| 地域包括支援センター | 市町村 | 高齢者の総合相談・介護予防・権利擁護 |
| 在宅介護支援センター | 市町村・社会福祉法人等 | 在宅介護に関する相談・情報提供 |
| 居宅介護支援事業所 | 民間事業者等 | ケアプランの作成（ケアマネジメント） |

看護過程ポイント
- **アセスメント**：高齢者の生活状況、介護力、認知機能、社会資源の活用状況を包括的に評価する。
- **看護診断**：例：「地域の健康資源の活用不足」「非効果的な健康維持」「社会的孤立のリスク」
- **計画・実施**：地域包括支援センターと連携し、介護予防事業や通所サービス、訪問サービスにつなげる。看護師は、保健師と協働し健康相談・指導を行う。
- **評価**：サービスの利用状況、ADL/IADLの変化、QOLの向上を評価する。

暗記のコツ
「地域包括支援センター」は「市町村が設置する高齢者のよろず相談所」と覚えましょう。「国保連（国民健康保険団体連合会）」や「支払基金」は「お金の審査・支払いをする機関」とセットで記憶すると混乱しにくいです。

国試頻出ポイント
- 地域包括支援センターの設置主体は「市町村」であること。
- 必置職員（主任ケアマネ、社会福祉士、保健師/看護師）の組み合わせ。
- 介護予防ケアマネジメントの実施主体であること。

出題パターン注意！
単純な知識問題の他に、「高齢者Aさん（要支援2）の相談窓口として適切な機関はどれか」のような事例問題で出題されることがあります。その場合、要支援・要介護度に応じたケアマネジメントの主体（要支援は地域包括支援センター、要介護は居宅介護支援事業所）も併せて押さえましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

訪問看護ステーションで働く看護師です。担当している要支援2の80代女性Aさんから、「最近、足が痛くて買い物に行けず、食事が十分にとれていない。誰に相談したらいいかわからない」と電話がありました。Aさんは独居で、娘さんは遠方に住んでいます。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

まず、Aさんの緊急性（生命の危険、転倒のリスクなど）を評価します。問題ないと判断した場合、適切な相談窓口として 地域包括支援センター を紹介します。具体的には、Aさんが住む市町村の地域包括支援センターの電話番号を伝え、連絡するよう促します。また、必要に応じてAさんの同意を得た上で、地域包括支援センターの担当者に情報提供（訪問看護の報告、Aさんの状況など）を行い、連携を図ります。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ 高齢者では、栄養不良から低栄養やフレイル（虚弱）が進行し、転倒・骨折リスクが高まります。早期の介入が重要です。
- 地域包括支援センターに繋ぐ際は、Aさんの意向を尊重し、本人の同意を得てから情報提供を行います（個人情報保護の観点）。

看護プロトコル
- **観察項目**：ADL/IADLの変化、栄養状態、認知機能、社会参加状況、服薬状況、住環境。
- **報告基準（SBAR）**：
- S(Situation)：Aさんの現在の状況（食事摂取不足、買い物困難）
- B(Background)：独居、要支援2、訪問看護利用中
- A(Assessment)：低栄養・フレイルのリスク、地域包括支援センターへの相談が必要
- R(Recommendation)：地域包括支援センターへの連絡・情報提供を提案
- **記録のポイント**：Aさんの発言、看護師の対応（地域包括支援センターの紹介）、同意取得の有無、今後の経過観察予定を記載する。

先輩看護師の一言
「地域包括支援センターは、高齢者を地域で支えるためのまさに『ハブ』となる機関です。看護師は、病院の中だけでなく、地域に出て、このような資源を活用しながら患者さんを支える役割も担っています。国試の勉強では、制度の名称と役割をセットで覚えると、現場で役立つ知識になりますよ！」

## 重要概念

- **介護保険法** — 高齢者の介護を社会全体で支えるための法律。2000年施行。予防重視型システムへの転換が図られている。
- **地域包括支援センター** — 高齢者の総合相談、介護予防ケアマネジメント、権利擁護などを行う中核機関。市町村が設置主体。
- **市町村** — 基礎自治体。介護保険の保険者であり、地域包括支援センターの設置主体でもある。
- **主任ケアマネジャー** — 地域包括支援センターに必置される職種の一つ。ケアマネジメントの質の管理や他のケアマネへの指導を行う。
- **保健師** — 地域包括支援センターに必置される職種の一つ。高齢者の健康管理や介護予防に関する専門的知識を活かして活動する。

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