# 医療保険制度における一部負担金 (自己負担割合) として正しい組み合わせはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371968  
> language: ja  
> subject: 社会保険制度

## 問題

医療保険制度における一部負担金 (自己負担割合) として正しい組み合わせはどれか。

## 選択肢

1. 70歳以上74歳以下 (一般) ― 3割、後期高齢者 (一般) ― 2割
2. 義務教育就学前の小児 ― 2割、70歳以上74歳以下 (一般) ― 2割
3. 6歳以上70歳未満 ― 2割、後期高齢者 (一般) ― 1割
4. 義務教育就学前の小児 ― 3割、70歳以上74歳以下 (一般) ― 1割
5. 義務教育就学前の小児 ― 2割、6歳以上70歳未満 ― 3割 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

医療保険の一部負担金は、義務教育就学前 (6歳未満) は2割、6歳以上70歳未満は3割、70歳以上74歳以下 (一般・低所得者) は2割、後期高齢者 (75歳以上、一般) は1割 (一定以上所得者は2割、現役並み所得者は3割) と定められている。選択肢4が正しい組み合わせである。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、日本の医療保険制度における一部負担金（自己負担割合）の正しい組み合わせを問うています。医療保険制度の理解は、患者の経済的負担をアセスメントし、適切な医療提供や相談支援を行うために不可欠です。年齢や所得に応じて負担割合が異なる点が頻出ポイントです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は5番：義務教育就学前の小児 ― 2割、6歳以上70歳未満 ― 3割です。

最重要！ 現行の医療保険制度では、義務教育就学前（6歳未満）の小児は医療費の一部負担金が2割に軽減されています。これは、子育て世代の経済的負担を軽減するための政策です。一方、6歳以上70歳未満の一般の被保険者は、原則として3割の自己負担となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各選択肢の誤りを分析します。

① 70歳以上74歳以下（一般）は2割が正しく、3割ではありません。後期高齢者（75歳以上、一般）は1割です。

② 義務教育就学前の小児は2割で正しいですが、70歳以上74歳以下（一般）は2割であり、誤りです。

③ 6歳以上70歳未満は3割が正しく、2割ではありません。後期高齢者（一般）は1割が正しいですが、前半が誤っています。

④ 義務教育就学前の小児は2割が正しく、3割ではありません。70歳以上74歳以下（一般）は2割が正しいですが、前半が誤っています。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

一部負担金の割合は、年齢だけでなく所得によっても変動します。特に後期高齢者医療制度では、現役並み所得者は3割、一定以上所得者は2割となります。また、高額療養費制度（自己負担額の上限を設定）や難病医療費助成制度なども併せて理解しておきましょう。さらに、自治体によっては小児医療費助成（通称：子ども医療費助成）があり、一部負担金とは別に自己負担が無料または軽減される場合があります。

概念整理: 医療保険制度の一部負担金（自己負担割合）は、年齢区分（義務教育就学前、6歳～69歳、70～74歳、75歳以上）と所得区分（一般、低所得者、現役並み所得者）によって決定される。看護師は、患者の経済的背景を理解し、医療費に関する相談や制度の紹介ができるようになることが求められる。

一目で比較！:

| 年齢区分 | 所得区分 | 一部負担金（自己負担割合） |
| --- | --- | --- |
| 義務教育就学前（6歳未満） | ― | 2割 |
| 6歳以上70歳未満 | 一般 | 3割 |
| 70歳以上74歳以下 | 一般 | 2割 |
| 70歳以上74歳以下 | 低所得者 | 1割 |
| 75歳以上（後期高齢者） | 一般 | 1割 |
| 75歳以上（後期高齢者） | 一定以上所得者 | 2割 |
| 75歳以上（後期高齢者） | 現役並み所得者 | 3割 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、患者の年齢や社会経済的背景（職業、世帯収入）を情報収集する。看護診断としては「健康管理行動の促進準備状態」や「非効果的健康管理」が該当する場合がある。計画・実施では、医療費に関する情報提供（例：高額療養費制度の申請手続きの説明）や、医療ソーシャルワーカー（MSW）との連携が重要となる。評価では、患者が制度を理解し活用できているかを確認する。

暗記のコツ: 負担割合を「**こどもは2割、おとなは3割、前期高齢者は2割、後期高齢者は1割**」と年齢の若い順に覚えましょう。「こども（2割）→ おとな（3割）→ 前期高齢者（2割）→ 後期高齢者（1割）」とリズムで暗記すると忘れにくいです。ただし、後期高齢者の所得による変動は別途注意！

国試頻出ポイント: この問題は、年齢と自己負担割合の基本的な組み合わせを問う頻出パターンです。特に「70歳以上74歳以下は2割」「後期高齢者（一般）は1割」のセットと、「義務教育就学前は2割」は確実に覚えておきましょう。事例問題では、患者の年齢や所得を読み取り、自己負担額を計算させる問題も出題されます。

出題パターン注意！: 「75歳の一般所得者（後期高齢者）が、外来で薬剤費10,000円がかかった場合の自己負担額は？」といった計算問題に発展します。単純な知識問題から、実際の医療費計算や制度の適用条件を問う応用問題に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは内科病棟に勤務する看護師です。退院指導で、65歳の心不全患者（一般所得）に対して、内服薬の自己負担額について説明することになりました。患者は「薬代が高くて続けられないかもしれない」と不安を訴えています。患者の年齢は65歳なので、6歳以上70歳未満に該当し、一部負担金は3割です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**: 患者の年齢、所得、世帯構成、現在の内服薬の種類と数を確認します。自己負担額の増加によるアドヒアランス低下リスクをアセスメントします。

2. **報告・相談**: 患者の不安を傾聴し、必要に応じて医療ソーシャルワーカー（MSW）や薬剤師に相談・連携します。

3. **介入**: 最重要！ 患者に高額療養費制度の説明を行います。例えば、外来での月ごとの自己負担額の上限を超えた場合、後日払い戻しを受けられることを伝えます。また、後期高齢者医療制度に移行する70歳以降は自己負担が2割に軽減される可能性があることも情報提供します。ジェネリック医薬品（後発医薬品）の利用提案も効果的です。

4. **評価**: 患者が制度を理解し、経済的な不安が軽減されたか、内服継続の意思を再確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 医療費の説明は、患者の金銭感覚や経済状況に配慮し、プライバシーに十分注意して行います。

- 禁忌: 患者の収入や資産について詮索したり、治療の優先順位を勝手に判断しないこと。

- 制度の説明は複雑なため、パンフレットや図を用いてわかりやすく説明し、理解度を確認しながら進めます。

看護プロトコル: 退院指導の一環として、患者の経済的負担に関するアセスメントは必須項目です。観察項目としては「医療費に関する発言」「服薬アドヒアランスの状況」「通院頻度の変化」などがあります。記録には、説明した制度の内容と患者の反応を具体的に記載します。家族への説明も必要に応じて行います。

先輩看護師の一言: 「医療保険制度の知識は、患者さんの治療継続を支える大切なツールです！『薬が高いから飲めない』という声は、実は高額療養費制度やジェネリック薬品の提案で解決できることが多いんです。国試では『年齢による負担割合』が基本ですが、現場では『制度をどう活用するか』が問われます。患者さんと一緒に考える姿勢を持ちましょう！」

## 重要概念

- **一部負担金** — 医療保険の被保険者が医療機関で受診した際に、医療費総額の一定割合を自己負担すること。年齢や所得に応じて割合が異なる。
- **高額療養費制度** — 同一月内の医療費の自己負担額が一定の上限額（所得に応じて設定）を超えた場合に、超えた分が後日払い戻される制度。
- **後期高齢者医療制度** — 75歳以上の全ての人が加入する医療保険制度。一般所得者は1割、一定以上所得者は2割、現役並み所得者は3割の自己負担となる。
- **義務教育就学前** — 6歳未満の小児を指す。医療保険の自己負担割合が2割に軽減される。
- **医療ソーシャルワーカー** — 社会福祉の専門職。患者の経済的・社会的問題（医療費、就労、介護など）について相談・支援を行う。

## 同じテーマの問題

- [日本の医療保険制度において、被用者保険に該当するものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371959)
- [国民健康保険の被保険者として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371960)
- [後期高齢者医療制度に関する記述として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371961)
- [高額療養費制度に関する記述として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371962)
- [健康保険法における療養の給付に含まれないのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371963)
- [医療保険における保険者の役割として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371964)
- [混合診療の原則禁止に関する記述として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371965)
- [診療報酬制度に関する記述として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371966)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_