# 災害急性期（発生後72時間から1週間程度）に、避難所で看護師が最も優先して実施すべき活動はどれか。

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> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

災害急性期（発生後72時間から1週間程度）に、避難所で看護師が最も優先して実施すべき活動はどれか。

## 選択肢

1. 災害時要援護者の個別避難計画の作成
2. 被災地外への医療物資の搬送調整
3. 長期的な心のケア体制の構築
4. 被災した医療施設の再建計画の立案
5. 避難者の健康状態の把握と感染症予防対策 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

災害急性期には、避難所での集団生活に伴う感染症リスクが高まるため、避難者の健康状態の把握と感染予防対策が優先される。施設再建や長期計画はそれ以降の段階で行う。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、**災害看護 (Disaster Nursing)** のフェーズ（時期）に応じた看護活動の優先順位を問うています。災害急性期 (Acute Phase of Disaster) の中でも「発生後72時間から1週間程度」という時間軸を理解することが鍵となります。この時期は、救命期を脱し、避難所生活が本格化することで、新たな健康リスクが顕在化するフェーズです。

**正解の根拠**
最重要！ 災害急性期（特に72時間以降）の避難所では、集団生活による感染症 (Infectious Disease) の発生・蔓延リスクが急激に高まります。劣悪な衛生環境、密集した居住空間、ストレスや栄養不足による免疫力低下などが要因です。そのため、看護師は 避難者全員の健康状態を定期的にアセスメント（トリアージ）し、手指衛生の徹底、咳エチケットの指導、感染症サーベイランス（早期発見・早期対応）などの感染予防対策 を最優先で実施する必要があります。

**誤答の分析**
① 混同注意！ **災害時要援護者の個別避難計画の作成**は、主に災害準備期 (Preparedness Phase) に行うべき活動です。急性期には、すでに存在する計画に基づき、要援護者の安全確保や健康ニーズへの直接対応が優先されます。
② 混同注意！ **被災地外への医療物資の搬送調整**は、主に災害対策本部 (Disaster Response Headquarters) やロジスティクス担当者の役割です。現場の看護師は、限られた物資の中で、目前の被災者に必要な看護を提供することが役割です。
③ **長期的な心のケア体制の構築**は、亜急性期から復興期 (Recovery Phase) にかけて徐々に重要度を増す活動です。急性期には、まず安全と身体的健康の安定が優先されます。
④ **被災した医療施設の再建計画の立案**は、明らかに復興期 (Recovery Phase) の長期的課題であり、急性期の避難所で看護師が行う活動の優先順位としては最も低くなります。

**関連概念の整理**
概念整理

| 災害フェーズ | 時期の目安 | 看護活動の中心 | 優先順位の例 |
| --- | --- | --- | --- |
| 準備期 | 発生前 | 計画策定・訓練・教育 | 要援護者名簿の作成、避難所運営マニュアル作成、防災訓練 |
| 超急性期 | 発生直後〜72時間 | 救命・トリアージ・応急処置 | START式トリアージ、外傷処置、安全な場所への避難誘導 |
| 急性期 | 72時間〜1週間程度 | 健康管理・感染症対策 | 健康状態の把握、感染予防対策、慢性疾患管理、生活環境整備 |
| 亜急性期 | 1週間〜1ヶ月 | 心のケア・生活再建支援 | PTSD予防、仮設住宅への移行支援、コミュニティ再構築支援 |
| 復興期 | 数ヶ月〜数年 | 地域包括ケア再構築 | 長期的な健康支援、地域保健活動の再開、医療施設の再建 |

国試頻出ポイント
災害看護では、**「どの時期（フェーズ）に、どのような健康問題が発生し、どの活動が優先されるか」**というフェーズごとの優先順位が超頻出です。特に、超急性期（救命）と急性期（健康管理・感染症対策）の違いを明確に区別しましょう。トリアージタグの色（黒・赤・黄・緑）と対応の優先順位もセットで覚えておく必要があります。

暗記のコツ
「**災害は、超（超急性期：助ける）→ 急（急性期：守る）→ 亜（亜急性期：癒す）→ 復（復興期：創る）**」と、フェーズの漢字一文字と看護の役割をリンクさせて覚えましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ**
「震度6強の地震発生から4日目。小学校の体育館に開設された避難所に、看護師として派遣されました。避難者は約200名。高齢者や基礎疾患のある方も多く、簡易トイレは不衛生になり始め、疲労とストレスから咳をしている方も見られます。『喉が痛い』『下痢をした』と訴える避難者が出始めました。この状況であなたが最初に取るべき行動は？」

**看護介入と判断戦略**
1.  **観察:** まず避難所全体をラウンドし、環境アセスメント（換気、清掃状況、トイレの衛生状態、手洗い場の有無、居住密度） を実施します。同時に、発熱、咳、下痢、嘔吐 などの感染症を示唆する症状を持つ避難者がいないか、**迅速な健康スクリーニング** を行います。
2.  **アセスメント:** 集団発生（アウトブレイク）のリスクを評価します。特に 急性胃腸炎 (Acute Gastroenteritis) や インフルエンザ (Influenza) の可能性を考慮し、原因（食中毒、飛沫感染、接触感染）を推定します。
3.  **計画・実施:** リーダー的立場の避難者や自治体職員と協力し、以下の対策を直ちに開始します。
最重要！ ① **有症状者の隔離スペース** の確保と動線の分離。② **手指衛生の徹底**（手指消毒剤の設置、手洗い場の清掃と石鹸の補充）。③ **咳エチケットの周知徹底**。④ **トイレの衛生管理強化**（定期的な清掃と消毒、汚物処理の適正化）。⑤ **健康サーベイランスの体制確立**（1日2回の問診などで健康状態を把握し、異常の早期発見に努める）。
4.  **報告:** 把握した健康問題や実施した対策、不足している物資（マスク、消毒薬、オムツなど）を、**SBAR形式**で派遣元の保健所や災害対策本部に報告し、指示を仰ぎます。

**患者安全・注意事項**
- 自身の安全確保が最優先です。被災地では二次災害のリスクもあるため、安全な場所で活動します。
- 標準予防策（スタンダードプリコーション）を徹底し、自身への感染を防ぎます。
- 被災者は強いストレス下にあります。尊厳ある態度で接し、プライバシーへの配慮を忘れないでください。
- 限られた資源の中で最大の効果を生むために、看護の優先順位を常に意識します。

看護プロトコル
- **観察項目:** バイタルサイン（特に体温）、呼吸器症状（咳・咽頭痛）、消化器症状（嘔吐・下痢）、皮疹、避難所の環境（温度・湿度・清掃状態・換気）
- **報告基準 (SBAR):** **S**ituation（集団感染の疑いが発生）、**B**ackground（地震後4日目、避難者200名）、**A**ssessment（急性胃腸炎またはインフルエンザのアウトブレイクが危惧される）、**R**ecommendation（有症状者の隔離、手指衛生強化、専門チーム派遣要請の必要性を提案）
- **記録のポイント:** 有症状者の氏名、年齢、症状、発生時間、トイレ使用状況、食事内容などを時系列で記録し、アウトブレイクの拡大状況を可視化できるようにします。

先輩看護師の一言
「災害急性期の避難所は、まさに『生活の場が病棟になる』瞬間です。看護師の役割は、治療だけでなく、**『環境を整え、健康を守る』こと**。感染症が一度広がってしまうと、高齢者や慢性疾患を持つ方は急速に重症化しやすい。『いつもと違う咳』『ちょっとした下痢』を見逃さない観察眼と、迅速な対応が、集団全体の命を守ることに直結します。フェーズに応じた優先順位を、国試でしっかり身につけてください！」

## 重要概念

- **災害急性期 (Acute Phase of Disaster)** — 災害発生からおおむね1週間程度までの期間。超急性期（〜72時間）では救命・救助が最優先だが、急性期（72時間〜）では避難所生活に伴う健康管理と感染症対策が最重要課題となる。
- **避難所サーベイランス (Shelter Surveillance)** — 避難所において、感染症や健康異常の発生状況を継続的・体系的に収集・分析・評価し、早期にアウトブレイクを探知して迅速な対応につなげる公衆衛生活動。
- **標準予防策 (Standard Precautions)** — 感染症の有無にかかわらず、すべての人の血液、体液、分泌物、排泄物、傷のある皮膚、粘膜は感染源の可能性があるとみなして適用する基本的な感染対策。手指衛生、個人防護具の使用など。
- **災害時要援護者 (Vulnerable People in Disaster)** — 高齢者、障害者、乳幼児、妊産婦、難病患者、外国人など、災害時に自力での避難や情報収集が困難で、特別な配慮や支援を必要とする人々。
- **SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation)** — 医療現場で用いられる、簡潔で的確な情報伝達を目的としたコミュニケーションツール。状況、背景、評価、提案の4要素で構成され、災害時などの緊迫した状況下で特に有効性を発揮する。

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