# 災害サイクルにおける「急性期」の看護目標として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

災害サイクルにおける「急性期」の看護目標として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 被災者の長期的な健康管理計画の策定
2. 災害に強い地域医療体制の構築
3. 被災者の社会復帰と自立支援
4. 被災コミュニティの機能回復と再構築
5. 限られた医療資源での救命率の最大化 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

急性期（発生後72時間程度）の目標は、ゴールデンタイムと呼ばれる時間的制約の中で、トリアージや応急処置により救命率を最大化することである。社会復帰やコミュニティ再建は復興期、体制構築は平常時・準備期の目標である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は 災害看護 (Disaster Nursing) における 災害サイクル (Disaster Cycle) の各段階と、それに対応する看護目標の理解を問うています。災害サイクルは、混同注意！ **「静穏期→準備期→急性期→亜急性期→慢性期・復興期」**という連続したフェーズで構成されており、各期で医療ニーズと看護の優先順位が劇的に変化することを理解することが鍵となります。

**核心概念の分析 (Key Concept)**
最重要！ 災害急性期（発生後おおむね72時間程度）は、ゴールデンタイム (Golden Time) とも呼ばれ、外傷性の心停止やクラッシュ症候群など、**時間とともに生命予後が急激に悪化する病態**への対応が最優先されます。この時期の看護の最大目標は、圧倒的に不足する医療資源（ヒト・モノ・情報）を効率的に配分し、**一人でも多くの命を救う**ことに集約されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は **5. 限られた医療資源での救命率の最大化** です。
急性期では、トリアージ (Triage) を実施し、治療優先順位を決定します。病態生理学的には、気道確保や出血性ショックへの対応など、BLS/ACLS に基づく応急処置によって可逆的な死の三徴（低体温・アシドーシス・凝固障害）への進展を防ぎ、救命率 (Survival Rate) を最大化することが看護の中心的役割です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
*   1. 被災者の長期的な健康管理計画の策定：これは **慢性期・復興期 (Recovery Phase)** の目標です。生活習慣病の悪化防止やメンタルヘルスケアなどの長期的視点が求められます。
*   2. 災害に強い地域医療体制の構築：これは災害発生前の **準備期 (Preparedness Phase)** の目標です。防災訓練、備蓄整備、ネットワーク構築などが含まれます。
*   3. 被災者の社会復帰と自立支援：これも **復興期** の目標です。仮設住宅から恒久住宅への移行支援や就労支援など、生活再建が中心となります。
*   4. 被災コミュニティの機能回復と再構築：これも **慢性期から復興期** にかけての目標です。地域のつながりの再建やコミュニティとしての防災力向上を目指します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
災害サイクルと看護目標を時系列で整理すると、以下のようになります。

| フェーズ | 時期の目安 | 主な看護目標・活動 |
| --- | --- | --- |
| 静穏期・準備期 | 発生前 | 体制構築、防災教育、備蓄、訓練 (選択肢2) |
| 急性期 | 発生〜72時間 | トリアージ、応急処置、救命率最大化 (選択肢5) |
| 亜急性期 | 〜数週間 | 感染症対策、避難所環境整備、慢性疾患管理 |
| 慢性期・復興期 | 〜数年 | 長期的健康管理、社会復帰支援、コミュニティ再建 (選択肢1,3,4) |

概念整理
CSCATTT (Command & Control, Safety, Communication, Assessment, Triage, Treatment, Transport): 災害急性期の医療活動の基本原則。指揮系統、安全確保、情報伝達、評価、トリアージ、治療、搬送の頭文字をとったもの。

一目で比較！
混同注意！ **急性期の「救命」**と**復興期の「生活再建」**は全く次元の異なる目標です。国試では、事例に「発災直後」とあれば「トリアージ・救命」、事例に「発災から1ヶ月後の避難所」とあれば「感染症・生活不活発病・慢性疾患悪化予防」が正解となるパターンが頻出です。

看護過程ポイント
**アセスメント**: START式トリアージ（一次トリアージ）による緊急度の判定。生理学的指標（歩行・呼吸・循環・意識）で迅速に評価する。
**看護診断**: 非効果的気道クリアランス、心拍出量減少、体温低下リスク、不安 などが優先される。
**実施**: 安全確保を最優先とし、限られた資源を有効活用する。災害弱者（高齢者、障害者、小児、妊婦、外国人）への配慮を忘れない。

暗記のコツ
災害サイクルは **「静・準・急・亜・慢」** のリズムで覚えましょう。急性期の目標は **「命を救う一点集中！」**、復興期は **「暮らしを立て直す長期戦！」** とイメージすると、目標が混同しにくくなります。

国試頻出ポイント
災害看護では、**トリアージタッグの色（黒・赤・黄・緑）と優先順位**、**CSCATTTの意味**、**災害サイクル各期の看護の特徴**が毎年のように出題されています。特に、事例問題で「今、どの災害フェーズか」を読み取る力が問われます。

出題パターン注意！
「発災から24時間が経過した避難所で、看護師が優先してアセスメントすべき項目はどれか」のように、時系列を絡めた状況設定問題で、急性期から亜急性期への移行期の看護を問われることがあります。単に「急性期＝72時間」と暗記するだけでなく、その時期に何が起こるかをイメージできるようにしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
大規模地震の発生直後、あなたは被災地に派遣された災害支援ナースです。倒壊家屋から救助された30代男性が搬送されてきました。呼びかけに応答はありますが、右大腿部からの大量出血が続いており、顔色は蒼白、皮膚は冷たく湿っています。バイタルサインは、血圧 86/50 mmHg、脈拍 120回/分、呼吸数 28回/分、SpO2 95%（室内気）です。
この状況であなたが取るべき最優先の行動は何でしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1.  **観察とアセスメント**: 患者は出血性ショック (Hemorrhagic Shock) に陥っていると即座に判断します。トリアージの観点では、大量出血は 最優先（赤タグ） で対応すべき致死的な状態です。
2.  **優先順位の決定**: ここで最も重要なのは、**時間的猶予がない**ことです。じっくりと問診を取ったり、詳細な検査を待ったりする余裕はありません。直ちに直接圧迫止血などの応急止血 (Emergency Hemostasis) を行いながら、静脈路確保と急速輸液の準備を並行して指示します。
3.  **報告**: 医師に対しては、**「右大腿部からの活動性出血、ショックインデックス (Shock Index) 1.3超、緊急止血と輸液が必要です」**と、端的にSBARで伝えます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
*   最重要！ 災害現場はガラス片や釘などで汚染された環境です。**標準予防策 (Standard Precautions)** として手袋・ガウンを着用し、自身の安全を守りながらケアにあたります。
*   多数傷病者がいる場合、この患者にだけ集中するわけにはいきません。止血の目途が立てば、次の傷病者のトリアージに向かうという、**最大多数の最大幸福**の視点が求められます。

看護プロトコル
*   **観察項目**: 意識レベル (GCS)、バイタルサイン（特に脈拍と血圧の経時的変化）、出血量（ガーゼカウント）、尿量。
*   **報告基準 (SBAR)**: Situation（活動性出血とショック状態）、Background（災害による外傷）、Assessment（出血性ショック疑い）、Recommendation（緊急止血、輸液・輸血の準備）。
*   **記録**: トリアージタッグに、処置内容、投与薬剤、時刻を簡潔かつ確実に記載します。災害時は記録の完全性よりも、情報伝達の連続性が優先されます。

先輩看護師の一言
「災害時の看護は、普段の病棟とは全く違う思考が求められます。『この人を助けたい』という強い思いはもちろん大切ですが、限られた資源の中で『誰から先に助けるべきか』という決断を迫られる場面もあります。国試の勉強では、災害の時間経過と、各期で何を優先すべきかの原則をしっかりと身につけてくださいね。それは、あなたが現場に出た時に、多くの命を救うための羅針盤となります。」

## 重要概念

- **災害サイクル (Disaster Cycle)** — 災害を時間的経過に沿って静穏期、準備期、急性期、亜急性期、慢性期・復興期の5つのフェーズに分けて捉える概念。
- **トリアージ** — 限られた医療資源を有効活用するため、傷病者の緊急度や重症度に基づいて治療の優先順位を決定すること。一次トリアージにはSTART法などが用いられる。
- **ゴールデンタイム (Golden Time)** — 災害急性期において、迅速な医療介入によって救命率を大きく左右できる発生後おおむね72時間程度の時間的猶予のこと。
- **CSCATTT** — 大規模災害時の医療活動の基本原則。指揮統制、安全、情報伝達、評価、トリアージ、治療、搬送の頭文字をとったもの。特に急性期の体制整備において重要。
- **クラッシュ症候群 (Crush Syndrome)** — 長時間にわたる四肢の圧迫により筋肉細胞が壊死し、血流再開後に細胞内のカリウムやミオグロビンが全身に流出することで、致死的不整脈や急性腎不全を引き起こす症候群。急性期の重要な救急疾患。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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