# 災害復興期（発生後数ヶ月から数年）の看護師の役割として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371773  
> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

災害復興期（発生後数ヶ月から数年）の看護師の役割として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 災害対策本部での救護班派遣計画の立案
2. 被災者の心的外傷後ストレス障害（PTSD）の長期フォローアップ **✔ 正解**
3. 仮設診療所での急性期外傷の縫合処置
4. 被災直後のトリアージタグの配布
5. 避難所での食中毒発生時の疫学調査

**正解: 2**

## 解説

復興期（数ヶ月～数年）では、被災者の長期的な心理的ケア（PTSDのフォローアップなど）や生活再建支援が重要となる。急性期外傷の処置やトリアージは急性期、疫学調査は発生時の対応である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、**災害看護 (Disaster Nursing)** における災害サイクル (Disaster Cycle) の各フェーズと、それに対応する看護師の役割を問うています。災害は発生直後の急性期、数週間から数ヶ月続く亜急性期、そして数ヶ月から数年におよぶ復興期（慢性期）へと時間経過とともに被災者のニーズが変化します。それぞれの段階で求められる看護が全く異なることを理解することが鍵です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 災害復興期（発生後数ヶ月から数年）は、生活再建やコミュニティの再生が中心課題となる一方で、被災体験による長期的な心理的影響が顕在化する時期です。急性期の混乱が落ち着いた後に、心的外傷後ストレス障害 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)、うつ病、複雑性悲嘆などの症状が現れることが多く、長期的かつ継続的なメンタルヘルスケア の提供が看護師の最も重要な役割となります。よって、PTSDの長期フォローアップが最も適切です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
1. 混同注意！ 災害対策本部での救護班派遣計画の立案は、**災害 preparedness（準備期）** や **急性期** の指揮命令系統に関連する活動です。復興期には新たな派遣計画よりも、地域の医療提供体制の再構築を支援する役割が主となります。
3. 混同注意！ 仮設診療所での急性期外傷の縫合処置は、**急性期（発生直後〜約1週間）** に求められる医療行為です。復興期には、外傷は慢性期の創傷管理や後遺症への対応へと移行しています。
4. 混同注意！ トリアージタグの配布やトリアージの実施は、**超急性期（発生直後〜数時間）** の災害医療の要です。一人でも多くの命を救うために、治療優先順位を決定する活動であり、復興期には行われません。
5. 混同注意！ 避難所での食中毒発生時の疫学調査は、**亜急性期（発生後数週間〜数ヶ月）** の避難所生活における感染症対策や公衆衛生上の問題に対応するものです。復興期には仮設住宅や恒久住宅への移行が進み、避難所生活に伴う集団感染リスクは低下します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
災害サイクルは「準備期 (Preparedness) → 急性期 (Response) → 復旧・復興期 (Recovery) → 静穏期 (Mitigation)」の4つで構成されます。国試では、各フェーズの特徴と看護活動の組み合わせが頻出です。特に、災害救助法 や 災害派遣医療チーム (DMAT) の活動時期と、その後の 日本災害リハビリテーション支援協会 (JRAT) や 災害派遣精神医療チーム (DPAT) など、チーム単位での活動時期の変遷も併せて理解しておきましょう。

概念整理

| 災害フェーズ | 時期 | 主な看護活動 |
| --- | --- | --- |
| 超急性期 | 発生直後〜数時間 | トリアージ (Triage)、救急処置、DMAT活動 |
| 急性期 | 〜約1週間 | 外傷処置、感染症予防、避難所の衛生管理 |
| 亜急性期 | 数週間〜数ヶ月 | 生活不活発病の予防、感染症流行の監視、精神的支援の開始 |
| 復興期（慢性期） | 数ヶ月〜数年 | PTSDやうつ病などの長期的な精神心理的ケア、生活再建支援、地域包括ケアシステムの再構築 |

一目で比較！
混同注意！ **心的外傷後ストレス障害 (PTSD) と急性ストレス障害 (Acute Stress Disorder, ASD)**

| 項目 | 急性ストレス障害 (ASD) | 心的外傷後ストレス障害 (PTSD) |
| --- | --- | --- |
| 発症時期 | 外傷的出来事の直後から4週間以内 | 外傷的出来事の後、数ヶ月〜数年後に発症・遷延 |
| 症状持続期間 | 3日以上、1ヶ月未満 | 1ヶ月以上 |
| 看護の主な時期 | 急性期〜亜急性期 | 復興期（慢性期） |

看護過程ポイント
**アセスメント (Assessment)**: 定期的な問診やスクリーニング尺度（IES-Rなど）を用いて、侵入症状 (Intrusion)、回避症状 (Avoidance)、認知と気分の陰性変化、過覚醒症状 (Hyperarousal) の有無を長期的に評価します。
**看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 外傷体験に関連した無力感、不安、社会的孤立、睡眠パターン混乱など。
**看護介入 (Intervention)**: 安全で安心できる環境の提供、傾聴と共感的態度、心理教育（症状の理解を促す）、専門医（精神科医、DPAT）や地域の精神保健福祉士（PSW）との連携、必要時の薬物療法（SSRIなど）の服薬管理と副作用観察。

暗記のコツ
災害サイクルを季節にたとえて覚えましょう。
- **超急性期・急性期 = 真冬の嵐**: 応急処置と命を守るシェルター（避難所）が最優先。活動は「外的」で「物理的」。
- **亜急性期 = 冬から春へ**: 雪解けとともに衛生問題（感染症）が表面化。生活再建の種まき（リハビリ開始）。
- **復興期 = 春から夏、そして秋**: 目に見えない「心の傷（PTSD）」がゆっくりと成長し、時に実を結ぶ。ケアは「内的」で「心理的」。
「復興期は、心の復興」とキーワードで覚えましょう。

国試頻出ポイント
災害看護は、第112回以降、出題数が増加傾向にある重要分野です。特に、**災害サイクル各期における看護師の役割の違い**は、選択問題で頻出です。CBRNE（化学・生物・放射性物質・核・爆発）テロなど、特殊災害への対応とセットで問われることもあります。時間軸を常に意識して問題を解く練習をしてください。

出題パターン注意！
単純な知識問題だけでなく、「災害発生から3ヶ月が経過した避難所で、『何もやる気が起きない』と訴える被災者への対応」といった状況設定問題（事例問題）としても出題されます。事例では、時期と症状から、うつ病やPTSDをアセスメントし、適切な声かけや連携先を選択する応用力が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
地震から1年が経過した仮設住宅団地。巡回訪問に来た看護師のもとに、地域の支援員から「Aさん（70代男性）が最近、自宅に引きこもりがちで、地震の夢を見て夜中に何度も起きてしまうと話していた。祭りの太鼓の音に怯え、家族とも口をきかなくなった」と相談が入りました。Aさんを訪問すると、「自分だけが生き残って申し訳ない」と涙を流します。看護師は、AさんがPTSDと生存者の罪悪感 (Survivor's Guilt) の状態にあるとアセスメントしました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察**: 表情、身だしなみ、家屋内の状況、体重減少の有無、睡眠状態を観察。バイタルサイン測定と併せて、リラックスした雰囲気で傾聴します。
2. **アセスメント**: 「太鼓の音」は聴覚性トリガー（再体験のきっかけ）、「自分だけが生き残った」という発言は認知の陰性変化と判断します。生活機能の低下が著しいため、専門医へのつなぎが必要な状態です。
3. **介入**:
最重要！ まず「今、安全であること」を繰り返し伝え、安心感を与えます。
「よく頑張ってこられましたね」と労い、自責の念に共感的に寄り添います。
決して「元気を出して」などの励ましは行いません。
本人の同意を得て、災害派遣精神医療チーム (DPAT) や地域の精神保健福祉センター に連絡し、継続的な専門的ケア（精神療法、薬物療法）へと橋渡しをします。
4. **評価**: 定期的な訪問を継続し、睡眠状態や気分の変化、専門医への受診状況を評価します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
最重要！ 再体験（フラッシュバック）を引き起こす可能性のある刺激（地震の映像、緊急車両のサイレン、特定の音や匂いなど）を可能な限り避ける環境調整が重要です。また、PTSDは自殺リスクを高めるため、「消えてしまいたい」などの発言がないか注意深く観察し、自殺念慮が疑われる場合は直ちに安全確保と専門医への緊急連絡を行います。

看護プロトコル
- **観察項目**: 睡眠状態、食欲、体重変化、感情の起伏、外界への興味・関心、孤立の程度、飲酒量の変化。
- **報告基準（SBAR）**: (S)「仮設住宅のAさんについて相談です」 (B)「地震後、PTSD症状が疑われ、最近悪化しています」 (A)「フラッシュバックと強い罪悪感があり、生活機能が著しく低下、自殺リスクも否定できません」 (R)「至急、精神科医の往診、またはDPATへの相談をお願いします」。
- **家族ケア**: 家族もまた二次被害者です。PTSDは本人の「弱さ」ではなく、誰にでも起こりうる疾患であることを説明し、接し方のポイントを伝えます。家族の疲弊にも注意し、レスパイトケア（一時的な休息）の導入も検討します。

先輩看護師の一言
「災害看護は、『命を救う急性期』と『人生を支える復興期』に大きく分かれます。復興期の看護は、すぐに結果が見えにくく、マンパワーも減り、看護師として『本当にこれでいいのか』と悩むこともあります。しかし、被災者が自分の人生の主役を取り戻すための、長く細やかな伴走者になることが、何より大切な役割です。目に見える傷よりも、心の傷のケアに時間がかかることを覚えておいてください。」

## 重要概念

- **災害サイクル (Disaster Cycle)** — 災害を時間経過で捉えた概念で、「準備期」「急性期（応急対応期）」「復旧・復興期」「静穏期（被害抑止・減災期）」の4つのフェーズに分けられます。各段階で必要な備えや看護活動が異なります。
- **心的外傷後ストレス障害 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)** — 生命の危険を感じるような強烈な出来事を経験した後に生じる精神障害。侵入症状、回避症状、認知と気分の陰性変化、過覚醒症状の4つが主症状で、復興期に問題となることが多いです。
- **災害派遣精神医療チーム (Disaster Psychiatric Assistance Team, DPAT)** — 大規模災害発生後、被災地に派遣され、被災者や支援者の精神的なケアを行う専門的な医療チーム。主に亜急性期から復興期にかけて活動します。
- **トリアージ** — 災害や事故現場で、限られた医療資源を有効活用するため、傷病者の重症度と治療緊急度に基づいて治療の優先順位を決定するプロセス。最優先治療群（赤）、待機的治療群（黄）、軽処置群（緑）、死亡/救命不能群（黒）に分類します。
- **災害救助法 (Disaster Relief Act)** — 自然災害により一定規模以上の被害が生じた場合に、国や地方自治体が被災者の保護と社会秩序の保全を目的として、救助活動（避難所の設置、炊き出し、医療の提供など）を行うための法律です。

## 同じテーマの問題

- [災害発生直後から数時間以内の「超急性期」における看護師の最も優先すべき活動はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371769)
- [災害急性期（発生後数時間から72時間程度）における看護師の役割として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371770)
- [災害発生から1週間から1ヶ月程度の「亜急性期」における看護支援として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371771)
- [災害復旧期（発生後1ヶ月から数ヶ月）の看護活動で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371772)
- [災害サイクルにおける「急性期」の看護目標として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371774)
- [災害発生後の「慢性期（復興期）」における被災者の健康問題として最も注意すべきなのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371775)
- [災害看護における「準備期（平常時）」の活動として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371776)
- [大規模災害発生直後（超急性期）に、看護師が病院敷地内で行うトリアージで、黒色タグ（死亡または救命困難）の対象となる状態はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371777)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_