# 災害急性期（発生後数時間から72時間程度）における看護師の役割として適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

災害急性期（発生後数時間から72時間程度）における看護師の役割として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 仮設住宅の入居者選定のためのアセスメント
2. 災害ボランティアの長期的な募集計画の策定
3. 避難所における感染症予防のための環境整備 **✔ 正解**
4. 被災者の就労支援に関する相談対応
5. 被災者の長期的な生活再建計画の立案

**正解: 3**

## 解説

急性期（72時間程度まで）は、救命処置に加えて、避難所での集団生活に伴う感染症予防（手洗い指導、環境整備など）が重要な看護活動となる。長期的な生活再建や就労支援は復旧期・復興期の活動である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、**災害看護 (Disaster Nursing)** における 時系列に沿った看護活動の展開 を問うています。災害サイクル（急性期、亜急性期、復旧復興期など）ごとに、被災者の健康課題と看護師の役割が大きく異なる点を理解することが鍵となります。

**核心概念の分析 (Key Concept)**
災害は、発生直後から時間経過とともに人々のニーズが「生命の維持」から「生活の再建」へと劇的に変化します。急性期（発生後数時間〜72時間程度）は、外傷への対応や災害時特有の二次的健康被害の予防が最優先課題です。特に、多数の被災者が劣悪な環境で集団生活を余儀なくされる避難所では、最重要！ 感染症 (Infection) の発生と拡大を防ぐための公衆衛生活動が、看護師の最も重要な役割の一つとなります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は **3. 避難所における感染症予防のための環境整備** です。
最重要！ 急性期の避難所は、過密居住、上下水道の途絶、物資不足などにより、急性呼吸器感染症 (Acute Respiratory Infection) や 感染性胃腸炎 (Infectious Gastroenteritis) が集団発生しやすい環境です。看護師は、手洗いの指導や手指消毒剤の設置、トイレの衛生管理、換気、隔離スペースの確保など、環境整備を通じた感染症予防と拡大防止を積極的に行います。これは、救命期から引き続き、生命と健康を守るための直結した活動です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
他の選択肢は、いずれも急性期以降の復旧・復興期に焦点を当てた支援です。
混同注意！ 1番「仮設住宅の入居者選定」、4番「就労支援に関する相談対応」、5番「長期的な生活再建計画の立案」は、被災者の生活基盤を再構築する復旧期・復興期（亜急性期以降）の主要な看護活動です。生命の危機が続く急性期には、優先順位が高くありません。
2番「災害ボランティアの長期的な募集計画の策定」も同様に、ボランティアの受入れ態勢が整う亜急性期から慢性期にかけての課題であり、救命と二次被害防止に追われる急性期には時期尚早です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
災害看護では、時間経過を以下のように区分し、各期の特徴を把握することが重要です。

| 時期区分 | 発災後の目安 | 主な健康課題と看護活動 |
| --- | --- | --- |
| 超急性期 | 〜数時間 | 救命処置・トリアージ：外傷、挫滅症候群 (Crush Syndrome) などへの緊急対応 |
| 急性期 | 数時間〜72時間 | 二次的健康被害の予防：感染症対策、深部静脈血栓症 (DVT) 予防、メンタルヘルス支援（心理的応急処置, PFA） |
| 亜急性期 | 72時間〜数週間 | 慢性疾患の管理・生活支援：被災者の健康調査、慢性疾患（高血圧、糖尿病など）の治療継続支援、仮設住宅への移行支援 |
| 復旧復興期 | 数か月〜数年 | 生活再建とコミュニティ形成支援：就労支援、孤立防止、長期的な精神的ケア（心的外傷後ストレス障害 (PTSD) 等） |

概念整理
災害急性期における看護の本質は、**「変化する避難所環境において、集団全体の健康を守る公衆衛生看護 (Public Health Nursing in Emergencies)」**です。個人への医療的ケアだけでなく、環境への働きかけを通じて疾病の発生と蔓延を防ぐことが求められます。

一目で比較！

|  | 災害急性期 (Acute Phase) | 復旧・復興期 (Recovery Phase) |
| --- | --- | --- |
| 活動の場 | 救護所、病院、避難所 | 仮設住宅、復興公営住宅、在宅 |
| 看護の焦点 | 生命維持、二次被害予防（感染症・DVT） | 生活再建、慢性疾患管理、精神的ケア |
| 対象 | 不特定多数の被災者集団 | 要配慮者、高齢者、単身者などの個別ケース |

看護過程ポイント
- **アセスメント (Assessment)**: 避難所のレイアウト、衛生状態（トイレ、水、ゴミ）、住民の密集度、咳・下痢などの感染症兆候を素早くアセスメントします。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 集団を対象とした「感染リスク状態 (Risk for Infection)」が優先的な看護診断となります。
- **計画/実施 (Planning/Implementation)**: ゾーニング（清潔・準清潔・汚染）、手指衛生のための環境整備と指導、有症状者の早期隔離、自治体や保健所との連携を実施します。
- **評価 (Evaluation)**: 新たな感染者数や避難者の協力状況を評価し、環境整備の方法を継続的に改善します。

暗記のコツ
「**災害の時は、時間とともに『命』から『生活』へ**」と覚えましょう。急性期は「命（救命・感染防止）」、亜急性期以降は「生活（住まい・仕事・心）」への支援が中心となります。

国試頻出ポイント
災害看護は、時間軸に沿った適切な看護活動の選択問題が頻出です。「今、被災者は発災から何時間経過しているか」という視点で選択肢を吟味することが、正解への確実な道筋となります。また、近年の大規模災害の教訓から、エコノミークラス症候群 (DVT) や 災害関連死 の予防も急性期の重要テーマです。

出題パターン注意！
単純な知識問題に加え、「A市で震度7の地震が発生。発災後12時間の避難所に派遣された看護師の活動で最も優先されるのはどれか」といった**状況設定問題**での出題が増加しています。具体的な状況をイメージし、その時点での優先課題を見極める演習を積みましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「地震発生から約24時間が経過した、ある小学校の体育館に設置された避難所。約300名が避難しており、水洗トイレは使用不能で、仮設トイレの数も不足しています。着任した看護師が避難所のラウンドを行うと、高齢者を中心に『少し喉が痛い』『昨日から軽い下痢がある』と訴える人が数名いることに気づきました。」

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
最重要！ この状況で、看護師は「感染症の初期アウトブレイク（Outbreak）の可能性」を察知しなければなりません。
**観察 (Observation)**: 有症状者の人数、症状の共通点、発生エリアの偏りを迅速にアセスメントします。全体的な衛生状態（特に飲料水の管理状況、手指消毒剤の設置状況と使用頻度）も確認します。
**介入 (Intervention)**: 直ちに避難所運営責任者に報告し、以下の公衆衛生的介入を実施します。① 手指衛生の強化（全避難者への声かけ、消毒剤設置場所の拡充）、② トイレ衛生の徹底（清掃頻度の増加、消毒薬の確保）、③ 有症状者の隔離（スペースの一角をパーテーションで区切り「不調者スペース」を設置）、④ 感染制御の専門家（保健所など）への連絡。単なる「様子観察」ではなく、集団全体への予防的介入が求められます。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- **二次感染予防**: 看護師自身の標準予防策（Standard Precautions）の徹底は必須です。限られた資源の中でも、手袋や手指衛生は確実に行います。
- **要配慮者 (Vulnerable People)**: 高齢者、乳幼児、基礎疾患保有者は感染症が重症化しやすいため、特に優先的に状態を観察します。
- **情報の錯綜**: 不確かな情報が流れやすいため、保健所などの公的機関と連携し、**正確な情報提供とデマ防止**に努めます。

看護プロトコル
- **報告のポイント (SBAR)**:
**S (Situation/状況)**: 「A小学校避難所の看護師です。有症者が数名発生し、感染症の集団発生リスクが高い状況です。」
**B (Background/背景)**: 「発災から24時間経過し、避難者数は約300名。トイレ不足と断水が続いています。」
**A (Assessment/評価)**: 「咽頭痛と下痢症状の方が散見され、手指衛生とトイレ衛生の徹底が急務と判断します。支援物資として消毒剤の追加が必要です。」
**R (Recommendation/提案)**: 「避難所内の有症状者隔離スペースを設け、保健所への連絡と消毒剤の緊急確保を要請します。」
- **記録**: 有症状者の一覧（氏名、年齢、症状、発症日時、基礎疾患）を作成し、日々の発生動向をグラフ化（流行曲線作成）して感染の拡大を可視化します。

先輩看護師の一言
「災害時は、普段病院で行っている『患者さん一人ひとり』への看護だけでなく、『避難所全体』を一つのケアの対象と捉える視点が大切になります。『なんとなく風邪っぽい人が多い』というあなたの違和感が、感染症の大規模発生を防ぐ最初の一歩になるんです。常に『集団の健康をどう守るか』という公衆衛生の視点を忘れずに、先手先手の環境整備を心がけましょう！」

## 重要概念

- **災害急性期 (Disaster Acute Phase)** — 一般的に発災後72時間以内の時期。生命の維持と救出が最優先であり、医療においては外傷への対応や二次的健康被害（感染症、DVTなど）の予防が中心となる。
- **感染症予防 (Infection Prevention)** — 病原体の伝播を防ぐための一連の対策。標準予防策（手指衛生、個人防護具の使用など）に加え、環境整備（清掃、換気、隔離）や予防接種が含まれる。
- **避難所 (Evacuation Shelter)** — 災害により住居を失うか、危険のために自宅に留まれない被災者が一時的に生活する施設。過密居住や衛生状態の悪化から、感染症やストレス関連疾患の発生リスクが高まる。
- **公衆衛生看護 (Public Health Nursing)** — 個人や家族だけでなく、地域や集団全体を対象として健康の保持・増進と疾病予防を図る看護活動。災害時には、集団の健康危機管理としての役割が重要となる。
- **トリアージ** — 災害や事故現場など、一度に多数の傷病者が発生した際に、治療や搬送の優先順位を決定するための選別方法。緊急度と重症度に基づき、最大限の人命を救うことを目的とする。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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