# 災害発生後の経過時間に応じた医療ニーズの変化として、発災後24時間以内に最も需要が高まるものはどれか？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371765  
> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

災害発生後の経過時間に応じた医療ニーズの変化として、発災後24時間以内に最も需要が高まるものはどれか？

## 選択肢

1. 外科的処置を要する外傷治療 **✔ 正解**
2. 在宅酸素療法の再開
3. 精神科救急対応
4. リハビリテーション医療
5. 慢性疾患の継続治療

**正解: 1**

## 解説

発災後24時間以内は「超急性期」と呼ばれ、挫滅症候群や外傷性出血など外科的処置を要する重症患者への対応が最優先となる。慢性疾患治療やリハビリテーション、精神科対応は時間経過とともに需要が増加する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害医療 (Disaster Medicine) における 時間経過に伴う医療ニーズの変化 (Phases of Medical Needs) を問うています。災害医療では、発災からの時間経過により、患者の重症度や疾病構造が劇的に変化する「フェーズ」を理解することが、効率的な医療資源の配分と適切なトリアージ（Triage）の鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は①です。発災後24時間以内は 超急性期 (Hyperacute Phase) に該当します。この時期に医療機関に搬送される傷病者の多くは、家屋の倒壊や落下物による外傷 (Trauma)、あるいは長時間の圧迫による挫滅症候群 (Crush Syndrome) など、緊急の外科的処置 (Surgical Intervention) や集中治療を必要とする重症患者です。救命のための「外科的処置」の需要がピークに達するのがこのフェーズの最大の特徴です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ 災害医療のフェーズを正しく理解できているかがポイントです。
- ② 在宅酸素療法 (Home Oxygen Therapy: HOT) の再開：これは亜急性期 (Subacute Phase)（発災後数日～数週間）以降に需要が高まります。超急性期は生命の危険がある外傷対応が最優先で、慢性疾患の管理は後回しになります。
- ③ 精神科救急対応 (Psychiatric Emergency)：発災直後は誰もがアドレナリンで動いている状態（英雄期）であり、精神的な問題が顕在化するのは急性期を過ぎた亜急性期～慢性期 (Subacute to Chronic Phase) です。
- ④ リハビリテーション医療 (Rehabilitation Medicine)：急性期治療が一段落した慢性期 (Chronic Phase) から需要が増加します。特に生活機能の再建を目的とします。
- ⑤ 慢性疾患 (Chronic Disease) の継続治療：②と同様に、急性期対応が落ち着いた亜急性期以降に需要が高まります。超急性期には、医薬品の不足や医療アクセスの遮断により治療が中断しやすいですが、現場のリソースは外傷治療に優先的に割かれます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
災害医療のフェーズ区分は国試の頻出テーマです。超急性期（発災直後～数日）、急性期（数日～数週間）、亜急性期（数週間～数ヶ月）、慢性期（数ヶ月～数年）といった時間軸と、各フェーズで必要とされる医療（外傷外科、感染症、慢性疾患管理、精神的ケア）を紐付けて整理しておきましょう。

概念整理

| フェーズ (Phase) | 発災後の期間 | 主な医療ニーズ | 看護の役割 |
| --- | --- | --- | --- |
| 超急性期 (Hyperacute) | 24時間以内 | 外科的処置 (外傷、挫滅症候群)、トリアージ | START法によるトリアージ、外傷処置の介助、搬送 |
| 急性期 (Acute) | 24時間～1週間 | 外傷治療の継続、感染症対策、クラッシュ症候群の管理 | 感染予防、創傷ケア、体液管理、医療資源の調整 |
| 亜急性期 (Subacute) | 1週間～1ヶ月 | 慢性疾患の増悪 (HOT再開など)、精神科救急対応 | 慢性疾患患者の把握と介入、PTSD予防、生活環境調整 |
| 慢性期 (Chronic) | 1ヶ月以降 | リハビリテーション、コミュニティ再建、長期的メンタルケア | 生活機能回復支援、社会資源の活用、地域連携 |

一目で比較！

| 比較項目 | 挫滅症候群 (Crush Syndrome) | 通常の外傷 (Trauma) |
| --- | --- | --- |
| 発生機序 | 長時間の圧迫解除後、筋細胞の壊死物質が血流に乗る | 外力による組織損傷 |
| 超急性期の主な治療 | 強制利尿と血液透析 (高K血症予防) | 外科的止血と創部デブリドマン |
| 看護アセスメントの要点 | 尿量・尿色 (ミオグロビン尿) の観察、高カリウム血症の心電図変化 | バイタルサインの継続的観察、出血量の評価 |

看護過程ポイント
- **アセスメント (Assessment)**: 発災からの経過時間を必ず把握する。超急性期ではトリアージタグ（赤・黄・緑・黒）の分類基準（呼吸数、循環、意識レベル）に従い、生理的評価を迅速に行います。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 組織灌流不全リスク状態、非効果的気道浄化、体液量不足、疼痛などが優先されます。
- **計画・実施 (Planning/Implementation)**: 最も重要なのは、トリアージによる治療優先順位の決定です。超急性期には、慢性疾患患者への対応よりも、外科的緊急度の高い患者のケアが優先されます。
- **評価 (Evaluation)**: 出血のコントロール状況、バイタルサインの安定化、救急処置後の状態変化を経時的に評価します。

暗記のコツ
**「外・感・慢・精・福」の順番で覚えましょう！**
発災後の医療ニーズは、**外**傷外科（超急性期） → **感**染症（急性期） → **慢**性疾患（亜急性期） → **精**神科（亜急性期～） → **福**祉・リハビリ（慢性期～） の順にシフトしていきます。「外、感、慢、精、福（がい、かん、まん、せい、ふく）」のリズムで覚えておくと、試験本番で時間軸と医療ニーズを瞬時に結びつけられます。

国試頻出ポイント
災害医療の「フェーズ（段階）」は、毎年のように出題される重要テーマです。特に 超急性期 (24時間以内) に需要が高まる医療 = 外科的処置 は鉄板の組み合わせです。CBRNE（化学・生物・放射性物質・核・爆発物）災害などの特殊災害と絡めた応用問題にも注意しましょう。

出題パターン注意！
単純知識問題（フェーズと疾患の組み合わせ）から、状況設定問題（「発災から半日、避難所で看護師が最も優先すべきことは？」といった事例形式）まで幅広く出題されます。状況設定では、トリアージの優先順位や、超急性期における慢性疾患患者への限られた資源での対応（例：インスリンが不足する中での糖尿病患者への指導）など、倫理的判断を含む応用力が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
大規模地震発生から約5時間後、被災地近くの病院に勤務するあなたは、災害対策本部からDMAT（災害派遣医療チーム）の一員として活動するよう指示を受けました。倒壊家屋から救出された40歳の男性が、右大腿部にガラス片による深い裂傷と、がれきに6時間ほど挟まれていたことによる両下腿の圧迫痕を認めて救急搬送されてきました。到着時、意識は清明ですが、強い口渇と右大腿部からの持続的な出血を訴えています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
最重要！ 発災後24時間以内の超急性期においては、まず START式トリアージ の観点から評価します。この患者は歩行不可、呼吸数30回/分（異常）、橈骨動脈触知可能（循環は保たれている）、簡単な指示に従える（意識あり）ため、トリアージタグは 赤（最優先治療群） となります。
1. **観察 (Observation)**: バイタルサイン（特に血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）の継続的なモニタリングに加え、挫滅症候群のリスク評価として 尿量・尿色 を厳重に観察します。
2. **アセスメント (Assessment)**: 出血性ショック（Hypovolemic Shock）の初期兆候（頻脈、頻呼吸）と、今後数時間で発症しうる挫滅症候群による 高カリウム血症 (Hyperkalemia) のリスクをアセスメントします。
3. **報告 (Report)**: SBARを用いて、「右大腿部裂傷からの活動性出血」「長時間の圧迫歴」「挫滅症候群のリスクが高い」ことを医師に簡潔に報告します。
4. **介入 (Intervention)**: 医師の指示のもと、外傷に対する圧迫止血と創部保護、静脈路確保による急速輸液の準備を行います。挫滅症候群予防のため、早期の積極的輸液と利尿剤投与の介助に入ります。
5. **評価 (Evaluation)**: 止血の達成度、血圧・脈拍の安定化、尿量の確保を評価します。特に赤褐色尿 (ミオグロビン尿)の出現がないかを厳重にチェックします。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- **安全確保**: 余震による二次災害を防ぐため、処置場所の安全を確保します。停電や断水を想定し、手元にある資機材（ガーゼ、用手消毒剤など）を最大限に活用します。
- **感染対策**: 災害現場では水道が使えないことを想定し、手指衛生を徹底します。創傷は泥土などで汚染されている可能性が高く、破傷風 (Tetanus) のリスクを考慮し、医師への情報提供を行います。
- **慢性疾患との競合**: 同じタイミングで、インスリンが不足している糖尿病患者や、在宅酸素療法の酸素ボンベが切れそうな患者が搬送されてくるかもしれません。超急性期の資源では「救命できる可能性の高い外傷患者」が優先されることを理解し、冷静に対応します。

看護プロトコル

| 項目 | 内容 |
| --- | --- |
| 優先観察項目 | 呼吸 (R)、循環 (P, BP, 毛細血管再充満時間)、意識レベル (AVPU)、体温、圧迫解放後の尿量と尿色 |
| 報告基準 (SBAR) | 「S: 発災後5時間、40歳男性、外傷と長時間の圧迫歴あり。B: 活動性出血とクラッシュ症候群のリスク。A: 出血性ショック初期と考える。R: 止血と急速輸液の指示確認、心電図モニターの装着指示をお願いします。」 |
| 記録のポイント | 発災時刻、救出時刻、圧迫時間、バイタルサインの経時的変化、トリアージタグの色、実施した処置内容、使用した医療資源 |

先輩看護師の一言
「災害時は、普段の病院のようにすべての患者さんに完璧な医療を提供できない、つらい状況に直面します。『最大多数の最大幸福』という災害医療の倫理原則のもと、看護師は限られた人・物・時間の中で、誰を最優先に助けるかという判断を迫られます。正しいトリアージの知識と、フェーズに応じた医療ニーズの予測力が、あなたの冷静な行動と、結果的に多くの命を救うことに繋がるのです。国試で学んだことが、最も過酷な現場であなたを支えます。」

## 重要概念

- **災害医療 (Disaster Medicine)** — 大規模災害時における医療活動全般を指し、限られた医療資源を最大限に活用し、一人でも多くの生命を救うための体系的な学問および実践分野です。
- **挫滅症候群 (Crush Syndrome)** — 長時間にわたる圧迫から解放された後、損傷した筋細胞からカリウムやミオグロビンなどが血流に大量放出され、高カリウム血症や急性腎不全を引き起こす致死的な症候群です。超急性期の重要疾患です。
- **トリアージ** — 多数の傷病者が発生した際に、重症度と緊急度に基づいて治療の優先順位を決定するプロセスです。START法が広く用いられます。
- **超急性期 (Hyperacute Phase)** — 発災からおおむね24時間以内の時期。外傷性外科疾患への対応が医療ニーズの中心となります。
- **DMAT (Disaster Medical Assistance Team)** — 大規模災害の急性期（おおむね48時間以内）に迅速に現場へ駆けつけ、医療支援活動を行う専門的な訓練を受けた災害派遣医療チームです。

## 同じテーマの問題

- [災害の定義に関する記述として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371748)
- [災害サイクルにおける「急性期」の期間と特徴として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371749)
- [災害の分類のうち、人為的災害に該当するものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371750)
- [災害サイクルにおける「慢性期」の看護の役割として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371751)
- [災害発生直後から24時間以内の「超急性期」に看護師が優先して行うべき行動はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371752)
- [災害の分類において、地震と二次的に発生する火災が同時に被害をもたらした場合の災害の種類として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371753)
- [災害サイクルの「亜急性期」における看護師の活動として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371754)
- [災害看護における「防災」の概念として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371755)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_