# 災害サイクルの「亜急性期」における看護師の活動として最も適切なものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

災害サイクルの「亜急性期」における看護師の活動として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 被災者のバイタルサイン測定と重症度分類（トリアージ）を行う。
2. 避難所での感染症予防と衛生管理を推進する。 **✔ 正解**
3. 被災者の生活再建に向けた長期的なケアプランを作成する。
4. 災害発生直後の救護所の設営を行う。
5. 行方不明者の捜索活動に参加する。

**正解: 2**

## 解説

亜急性期は発災後3日から1週間程度であり、避難所運営が本格化する。感染症予防、衛生管理、食料・水の確保、健康相談などが看護師の主な活動となる。トリアージは急性期、長期ケアプランは慢性期の活動である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害看護 (Disaster Nursing) における 災害サイクル (Disaster Cycle) の各フェーズ（急性期、亜急性期、慢性期、静穏期）の特徴と、看護師の活動内容を問うています。特に、混同注意！ 急性期と亜急性期の活動の違いを、時間経過と被災者のニーズ変化から理解することが重要です。災害サイクルは、発災からの時間経過 に伴い、被災者の健康問題や必要とされる支援が劇的に変化するため、各期に応じた看護介入を選択できなければなりません。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**
災害サイクルの「亜急性期」とは、一般的に **発災後3日〜1週間程度** の期間を指します。この時期は、生命の危機的状況を脱した被災者が避難所などに集約され、集団生活が始まる段階です。外傷やクラッシュ症候群への直接的な医療から、環境の変化と集団生活に起因する二次的健康被害の予防 へと、看護の焦点が移行します。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 正解は「**避難所での感染症予防と衛生管理を推進する**」です。亜急性期の避難所では、人口密度の上昇、上下水道の破綻、栄養状態の悪化などから、インフルエンザ (Influenza) や ノロウイルス (Norovirus) による感染性胃腸炎などの 感染症集団発生（アウトブレイク） のリスクが極めて高まります。看護師は、手指衛生の指導、トイレや生活環境の清掃・消毒、感染者発生時の隔離対応、予防接種の手配など、公衆衛生看護の視点で活動することが最優先課題の一つとなります。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 混同注意！ 被災者のバイタルサイン測定とトリアージは、発災直後から48時間程度の 超急性期〜急性期 の活動です。生命の危機的状態にある傷病者を緊急度・重症度で選別する、いわゆる「災害時のトリアージ（START法など）」が中心となります。
③ 被災者の生活再建に向けた長期的なケアプラン作成は、慢性期（発災後数週間〜数ヶ月以降） の活動です。応急仮設住宅への移行支援、こころのケアの継続、就労支援、コミュニティ再建などが含まれます。
④ 災害発生直後の救護所の設営は、まさに 急性期 の初動対応です。医療救護活動の基盤を整備する活動であり、亜急性期にはすでに設営されている状態が一般的です。
⑤ 行方不明者の捜索活動は、消防、警察、自衛隊などの専門機関が主に担う活動であり、医療職である看護師の直接的な役割ではありません。看護師は救護活動を通じて、身元確認の補助や家族への精神的支援に関わることはあります。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**
災害看護では、CSCATTT（Command & Control, Safety, Communication, Assessment, Triage, Treatment, Transport） という活動原則も重要です。また、災害救助法や災害派遣医療チーム（DMAT (Disaster Medical Assistance Team)）、災害派遣精神医療チーム（DPAT (Disaster Psychiatric Assistance Team)）の活動時期と役割の違いも併せて理解しておきましょう。

概念整理

| 項目 | 説明 |
| --- | --- |
| 災害サイクル | 災害を時間経過で捉える概念。急性期・亜急性期・慢性期・静穏期（準備期）に分類され、各期で看護ニーズが異なる。 |
| 亜急性期の特徴 | 発災後3日〜1週間。避難所生活の本格化。感染症・深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群）・生活不活発病・精神的ストレスなど、環境変化に伴う二次的健康被害が顕在化する。 |
| 亜急性期の看護 | 公衆衛生看護（感染症予防・衛生管理）、慢性疾患管理継続（処方薬や医療機器の確保）、こころのケア（心理的応急処置：サイコロジカル・ファーストエイド）、在宅被災者の訪問健康調査など。 |

一目で比較！

| フェーズ | 時期の目安 | 主な看護活動 |
| --- | --- | --- |
| 超急性期/急性期 | 発災直後〜48時間 | トリアージ、応急処置、救護所設営、DMAT活動、医療搬送 |
| 亜急性期 | 3日〜1週間 | 感染症予防・衛生管理、生活環境整備、慢性疾患管理継続 |
| 慢性期 | 数週間〜数ヶ月以降 | 生活再建支援、長期ケアプラン、仮設住宅での健康管理、心の復興支援 |
| 静穏期（準備期） | 災害発生前 | 防災教育、地域アセスメント、災害訓練、備蓄管理、体制整備 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 避難所の環境（衛生状態、トイレの数と清掃状況、密集度）、被災者の健康状態（発熱、下痢、嘔吐の有無）、慢性疾患の治療継続状況を評価する。
- **看護診断**: 「非衛生的な生活環境に関連する感染リスク状態」「災害による避難に関連する非効果的健康維持」などが優先される。
- **実施**: 手指消毒の励行、共用部分の定期的な消毒、症状のある人の隔離と相談対応、内服薬の確保支援を行う。
- **評価**: 新規の有症状者数が減少したか、慢性疾患の増悪を防げているか、避難所の衛生状態が改善したかを継続的にモニタリングする。

暗記のコツ
災害サイクルを「**人間の身体の反応**」に例えて覚えましょう！
- **急性期**：事故で大ケガをして出血している状態 → まず止血（トリアージ・応急処置）
- **亜急性期**：傷の手当てが終わった後、傷口がバイ菌で化膿しないか注意する時期 → ばい菌から守る（感染症予防・衛生管理）
- **慢性期**：傷跡は残ったが、日常生活に戻るためのリハビリを頑張る時期 → 長期的な機能回復（生活再建）

国試頻出ポイント
災害看護は必修問題・一般状況設定問題の両方で頻出です。特に「各フェーズの看護活動の具体例」を問う問題は毎年のように出題されています。2024年能登半島地震などの近年の災害事例を踏まえた出題も予想されるため、ニュースと関連づけて学習すると記憶に定着しやすくなります。

出題パターン注意！
本問のような知識問題に加え、避難所の状況が詳細に設定された **状況設定問題** も出題されます。例えば「発災5日後、避難所で高齢の女性が『ここ数日で足がむくんできた』と訴えている」という事例から、エコノミークラス症候群（深部静脈血栓症）のアセスメントと予防介入（弾性ストッキング、水分補給、運動指導）を問う形に発展します。時期（亜急性期）と症状からリスクを推論する力を養いましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
発災4日目、避難所となっている体育館で看護師が巡回していると、80代の女性が「昨日から少しお腹が緩くて、トイレに行く回数が多い」と遠慮がちに訴えました。問診すると、昨日の夕食後から1日に5回以上の水様便が出ているといいます。また、女性は高血圧の内服薬を持っておらず、3日前から服用できていないことも判明しました。看護師として、どのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
最重要！ まず、感染性胃腸炎 (Infectious Gastroenteritis) の疑いを強く持ちます。バイタルサイン（特に体温、脈拍、血圧）と脱水兆候（口腔内乾燥、皮膚ツルゴールの低下）を迅速にアセスメントします。同時に、周囲の被災者に同様の症状が出ていないか情報収集し、アウトブレイクの早期探知に努めます。
看護判断として、① 女性を症状のある人のための専用スペースに移動し、専用トイレを設定する（集団感染の拡大防止）、② 医師や保健師に報告し、診察を依頼する、③ 脱水予防のために経口補水液（ORS）を少量ずつ頻回に飲ませる、④ 服用中断による高血圧 (Hypertension) の急激な悪化を防ぐため、早期に医療機関への受診や処方薬の確保を調整する、という多角的な介入を同時並行で進めます。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
最重要禁忌！ 下痢症状のある被災者を一般の避難所スペースにとどめておくことは、ノロウイルスなどによる爆発的な集団感染を引き起こす危険性があります。速やかな空間的分離（コホーティング）が必要です。また、高齢者は脱水から容易に急性腎不全や血栓症を併発するため、単なる下痢と軽視せず、全身状態の注意深い観察が求められます。トイレの清掃やリネン処理を行う際は、標準予防策（手袋・エプロン着用）に加え、次亜塩素酸ナトリウムによる適切な消毒を徹底します。

看護プロトコル
- **観察項目**: バイタルサイン（特に体温と脈拍）、便の性状と回数、脱水兆候、嘔気・嘔吐の有無、周囲の同様症状者の有無。
- **報告基準 (SBAR)**: 「S: 80代女性、昨日から水様便が1日5回以上。O: 体温37.8℃、軽度の口腔内乾燥あり。A: 感染性胃腸炎疑い。B: 高血圧の内服も中断中。R: 診察と隔離スペースへの移動の指示をお願いします。」
- **記録**: 症状出現の日時、食事内容、排泄回数と性状、バイタルサイン、とった対応、報告した内容を時系列で明確に記録する。これは後のアウトブレイク調査でも重要な資料となります。

先輩看護師の一言
災害時の看護は、病院の中だけがフィールドではありません。限られた物資や情報の中で、被災者の「いつもと違う」小さな変化に気づき、集団全体の健康を守る視点が求められます。国試で災害サイクルの各期の活動を覚える時も、「もし自分がこの避難所に看護師として一人で派遣されたら、今日何をするべきか？」とイメージしながら勉強すると、知識が生きた力になりますよ。

## 重要概念

- **災害サイクル (Disaster Cycle)** — 災害の発生を基点に、急性期・亜急性期・慢性期・静穏期という時間経過で被災者のニーズと必要な支援を捉える概念モデル。各期に応じた看護介入の優先順位を理解する上で基盤となる。
- **トリアージ** — 限られた医療資源を最大限に活用するため、傷病者の緊急度と重症度に基づいて治療優先順位を決定する選別プロセス。災害時はSTART法などが用いられ、主に急性期に行われる。
- **アウトブレイク** — ある限定された地域・集団において、特定の感染症が通常の発生頻度を超えて短期間に集団発生すること。避難所などの閉鎖的環境でリスクが高く、亜急性期の重大な脅威となる。
- **心理的応急処置 (Psychological First Aid, PFA)** — 災害やテロなどの危機的出来事の直後から被災者に対して行われる、人道的で支持的な対応。安全・安心の確保、傾聴、情報提供とサービスへの連結など、精神的健康問題の長期化を予防するための早期介入。
- **生活不活発病 (Disuse Syndrome)** — 避難所生活などで活動性が低下することにより、筋力低下、関節拘縮、心肺機能低下、精神機能低下などが生じる状態。エコノミークラス症候群（深部静脈血栓症）のリスクも高め、亜急性期から予防が必要となる。

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