# 災害発生直後から24時間以内の「超急性期」に看護師が優先して行うべき行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

災害発生直後から24時間以内の「超急性期」に看護師が優先して行うべき行動はどれか。

## 選択肢

1. 避難所での食事の配布計画を立てる。
2. 被災者のこころのケアを開始する。
3. 慢性疾患患者への継続的な服薬指導を行う。
4. 自身の安全確保と被災状況の把握を行う。 **✔ 正解**
5. 仮設住宅の入居調整を行う。

**正解: 4**

## 解説

超急性期は自身の安全確保が最優先であり、その上で被災状況の把握、初期消火、負傷者の救出などが行われる。食事計画やこころのケアは亜急性期以降、仮設住宅調整は慢性期の対応である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害看護 (Disaster Nursing) における 災害サイクル (Disaster Cycle) と フェーズに応じた看護活動 の優先順位を問うています。特に 最重要！ **超急性期（発災直後〜24時間）** は、医療者が「支援者」である前に「被災者」となり得る状況であることを理解し、CSCATTT (Command & Control, Safety, Communication, Assessment, Triage, Treatment, Transport) の原則に基づいて行動することが鍵となります。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**

災害医療の基本原則である CSCATTT の最初の「S」は Safety（安全） です。発災直後の現場は二次災害の危険性が極めて高く、看護師自身の安全が確保されなければ、他者への支援は不可能です。そのため、自身の安全確保と被災状況の把握 が最優先行動となります。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 災害超急性期の行動原則は **「まず自分自身の安全を確保し、周囲の安全を確認してから、組織的な活動に移る」** ことです。これは単なる自己防衛ではなく、指揮命令系統 (Command & Control) を確立し、持続可能な医療支援を提供するための基盤となります。自分の無事を確認し、所属施設や地域の被害状況を報告することが、その後のトリアージや救援活動の起点となるため、最も優先度が高い行動です。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 災害時の看護活動は、時間経過とともにそのフェーズとニーズが劇的に変化します。各選択肢は、いずれも重要な看護活動ですが、「超急性期」という時間軸においては優先順位が低くなります。
・**① 避難所での食事の配布計画**: 生活支援は 亜急性期 (発災後24時間〜1週間) に避難所が開設されてから開始される活動です。超急性期はまず生命救助が優先されます。
・**② 被災者のこころのケア**: 心理的応急処置 (Psychological First Aid: PFA) は重要ですが、安全が確保されていない超急性期の現場での専門的介入は時期尚早であり、二次被害のリスクがあります。
・**③ 慢性疾患患者への継続的な服薬指導**: これは 亜急性期〜慢性期 における 災害時慢性疾患管理 の重要な活動です。超急性期は外傷など緊急度の高い傷病者への対応が優先されます。
・**⑤ 仮設住宅の入居調整**: これは 慢性期 (発災後1週間〜数ヶ月以降) の復旧・復興段階における保健福祉行政的な支援であり、超急性期の看護師の役割ではありません。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**

混同注意！ 災害サイクルにおける各フェーズと看護活動の対応を整理しましょう。
・**超急性期**: 安全確保、トリアージ (Triage)、応急処置、DMAT活動、情報収集。
・**亜急性期**: 避難所運営支援、感染症対策、慢性疾患管理、PFA。
・**慢性期**: 生活再建支援、仮設住宅での健康管理、こころのケア（専門的）。

概念整理

| 災害フェーズ | 時期の目安 | 優先される看護活動 |
| --- | --- | --- |
| 超急性期 | 発災〜24時間 | 安全確保、情報収集、トリアージ、応急処置 |
| 亜急性期 | 24時間〜1週間 | 避難所支援、慢性疾患管理、感染対策、PFA |
| 慢性期 | 1週間〜数ヶ月 | 仮設住宅支援、生活再建、専門的心のケア |

一目で比較！

| 比較項目 | 超急性期の対応 (正解) | 亜急性期以降の対応 (誤答) |
| --- | --- | --- |
| 活動の主眼 | 生命の安全確保と救助体制の確立 | 生活環境の整備と健康管理 |
| 安全の優先度 | 最優先（自己完結が原則） | ある程度確保されている前提で活動 |
| 組織体制 | 指揮命令系統の確立が急務 | 多職種連携による継続的支援 |

看護過程ポイント
・**アセスメント**: 最重要！ まず自分と周囲の安全を視覚的に確認。倒壊物、火災、危険物など二次災害のリスクを評価する。
・**看護診断**: 「二次災害リスク状態」「地域防衛機制の無効性」などが超急性期に該当する。
・**計画/実施**: 安全確保 → 被災状況の報告（SBARを意識した簡潔な情報伝達）→ トリアージの準備。決して単独行動を取らず、指揮命令系統に従う。
・**評価**: 自身とチームの安全が保たれているか、正確な情報が指揮本部に伝わったかを評価する。

暗記のコツ
「災害時の看護師の行動は、**自分 → 仲間 → 傷病者** の順番」と覚えましょう。飛行機の酸素マスクの原則と同じです。まず自分が安全でなければ、誰も助けられません。キーワードは **「CSCATTT」の「S: Safety」** です。

国試頻出ポイント
災害看護では、トリアージタグ の色と区分（黒・赤・黄・緑）、CSCATTT の各要素、そして **災害サイクルごとの具体的な看護活動** をセットで問われることが非常に多いです。特に「超急性期」と「亜急性期」の活動を入れ替えた選択肢に注意しましょう。

出題パターン注意！
状況設定問題として、「地震発生直後の病院外来。多くの傷病者が来院している中、あなたが最初に行うことは？」といった具体的なシチュエーションで出題されます。選択肢に「トリアージ」や「医師の補助」などの魅力的な誤答が並ぶため、常に「自分の安全は大丈夫か？」と自問する思考プロセスが重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「大地震が発生し、あなたは夜勤帯の病院スタッフステーションにいます。強い揺れが収まった直後、停電が発生し、病棟のあちこちから物が落下する音や患者の叫び声が聞こえます。後輩看護師はパニックを起こしています。さて、あなたはこの状況でまず何をしますか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まず、自分の身を守るために、足元の安全を確保し、落下物から頭部を守る姿勢をとります（Safety）。次に、後輩看護師に「大丈夫ですか？まず落ち着きましょう」と声をかけ、安全な場所へ誘導します。懐中電灯を確保し、病棟の被害状況（患者の転倒の有無、医療ガスの停止、火災の有無など）を視覚的に素早くアセスメント (Assessment) します。その後、院内の災害対策マニュアルに従い、上司（看護師長や当直医）への第一報を簡潔に行います（Communication）。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

パニックに陥った患者やスタッフは、正常な判断ができず二次災害（転倒・ガラスによる受傷）のリスクが高いです。まずはスタッフ自身が落ち着き、患者に「大丈夫です、安全を確認します」と力強く声をかけることが、患者の不安軽減と安全確保の第一歩となります。エレベーターは絶対に使用しません。

看護プロトコル
・**観察項目**: 自身と同僚の安全、火災の有無、医療機器の稼働状況、転倒・受傷患者の有無。
・**報告基準（SBAR）**:
　**S** (Situation): 「3階東病棟、夜勤の田中です。地震発生時の被害状況を報告します。」
　**B** (Background): 「現在、停電中。病棟内で火災は確認されていませんが、廊下に物品が散乱しています。」
　**A** (Assessment): 「スタッフ、患者の安全を確認中です。今のところ重症の負傷者の報告はありません。」
　**R** (Recommendation): 「安全確認が終わり次第、詳細を報告します。現時点で応援は不要です。」
・**記録のポイント**: 発災時刻、初期対応の内容、報告内容を時系列で簡潔に記録する。

先輩看護師の一言
「災害現場では、知識や技術と同じくらい『まず落ち着くこと』が大切です。普段から病棟の防災訓練に真剣に参加し、緊急時の動線や備蓄品の場所を体で覚えておきましょう。国試の勉強も、『自分がその場にいたらどう動くか』をイメージしながら解くと、知識が生きたものになりますよ！」

## 重要概念

- **災害サイクル (Disaster Cycle)** — 災害を静的な出来事ではなく、発災前（準備期）、超急性期、亜急性期、慢性期、静穏期という連続したフェーズとして捉え、各段階に応じた対策や看護活動を行うための概念。
- **CSCATTT** — 災害医療の基本原則を示す頭字語。指揮命令系統 (Command & Control)、安全 (Safety)、情報伝達 (Communication)、評価 (Assessment)、トリアージ (Triage)、治療 (Treatment)、搬送 (Transport) から成る。
- **超急性期** — 災害発生からおおむね24時間以内の時期。まず安全を確保し、負傷者の捜索・救出や応急処置、トリアージが優先される。医療支援は外部からの到着前に地域や施設内の自己完結が求められる。
- **トリアージ** — 限られた医療資源を最大限に活用するため、傷病者の緊急度と重症度に基づいて治療の優先順位を決定すること。識別票（トリアージタグ）を用いて色分け（黒・赤・黄・緑）される。
- **心理的応急処置 (Psychological First Aid: PFA)** — 災害などの危機的出来事に遭遇した人々に対して、早期に行われる人道的で支持的な対応。安全、安心感、落ち着き、自己および地域の有効感、つながり、希望といった要素を回復することを目的とする。

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