# 多数の傷病者が同時に搬送されてきた状況で、トリアージを行う看護師に求められる最も適切な姿勢はどれか。

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> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

多数の傷病者が同時に搬送されてきた状況で、トリアージを行う看護師に求められる最も適切な姿勢はどれか。

## 選択肢

1. 一人ひとりの傷病者に時間をかけ、丁寧に診察する
2. 最も重症な傷病者から順に処置を開始する
3. すべての傷病者に平等に同じ医療行為を提供する
4. 傷病者の年齢や社会的地位に基づいて処置の順番を決める
5. 限られた医療資源で最大多数の傷病者を救命するために優先順位を決める **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

災害時のトリアージは、限られた医療資源を有効に活用し、最大多数の傷病者を救命することを目的とする。そのため、治療の緊急性と救命の可能性に基づいて優先順位を決定する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、**災害看護 (Disaster Nursing)** における トリアージ (Triage) の基本理念を問うています。トリアージとは、多数の傷病者が発生した際に、治療の緊急度 (Urgency) と 救命の可能性 (Salvageability) に基づいて傷病者の処置優先順位を決定するプロセスです。この根底にある倫理原則は「最大多数の最大幸福 (The greatest good for the greatest number)」であり、通常の救急医療のように「最も重症な人から無制限に治療する」という考え方とは根本的に異なります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 選択肢5の「限られた医療資源で最大多数の傷病者を救命するために優先順位を決める」という姿勢が最も適切です。災害時には医療ニーズが供給を圧倒的に上回るため、資源を最も効果的に配分し、一人でも多くの命を救うことが最優先目標となります。これにより、たとえ重症であっても救命が極めて困難な傷病者（黒タグ）より、迅速な処置で救命が見込める傷病者（赤タグ）が優先される場合があります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 混同注意！ 一人ひとりに時間をかけるのは通常の診療の姿勢です。トリアージでは、限られた時間で迅速に評価し、優先順位を決定することが求められます。

② 混同注意！ 「最も重症な傷病者から」というのは、トリアージの最大の誤解です。救命の見込みが極めて低い最重症者ではなく、適切な処置で救命できる傷病者を優先します。

③ すべての傷病者に平等に同じ医療を提供することは、資源が不足する災害時には現実的でなく、結果的に助かる命を減らす可能性があります。

④ 年齢や社会的地位による差別は、医療倫理の基本原則である 公正 (Justice) に反し、トリアージの基準とはなりません。基準はあくまで医学的な緊急度と救命可能性です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

トリアージの代表的な方法として START法 (Simple Triage and Rapid Treatment) があり、「歩行」「呼吸」「循環」「意識」の順で評価し、傷病者を4つのトリアージカテゴリー（赤・黄・緑・黒）に分類します。この手法を理解することで、災害現場での看護師の役割がより明確になります。

概念整理

| 概念 | 説明 |
| --- | --- |
| トリアージ (Triage) | 選別、分類の意。災害時など多数傷病者発生時に、限られた医療資源を有効活用するため、傷病者の重症度と緊急度に基づいて治療優先順位を決定する手法。 |
| 最大多数の最大幸福 | 功利主義に基づく災害医療の倫理原則。限られた資源で、最大多数の傷病者に最大の利益（救命）をもたらすことを最優先する。 |
| トリアージカテゴリー | START法では、最優先治療群（赤）、待機的治療群（黄）、軽処置群（緑）、不処置群・死亡（黒）の4色で識別する。 |

一目で比較！

| 項目 | 通常の救急医療 | 災害時トリアージ |
| --- | --- | --- |
| 資源 | 人的・物的資源は充足している | 圧倒的に資源が不足している |
| 優先順位 | 最も重症な傷病者から治療 | 救命可能性が高い傷病者を優先 |
| 目標 | 一人ひとりに最善の医療を提供 | 最大多数の救命と社会機能の維持 |
| 評価時間 | 詳細な検査と診察を行う | 数十秒で迅速に緊急度を判断する |

看護過程ポイント
- **アセスメント (Assessment):** 系統的な観察（歩行、呼吸、循環、意識）により、各傷病者のバイタルサイン (Vital Signs) と状態を迅速に評価する。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis):** 災害時の状況診断として「医療資源不足に関連する効果的でない地域 coping (Ineffective Community Coping related to insufficient medical resources)」などが該当する。
- **計画 (Planning):** 各トリアージカテゴリーに応じた処置エリアの確保、搬送計画、医療資器材の配分計画を立案する。
- **実施 (Implementation):** START法に基づき、歩行可能者を緑エリアへ誘導し、呼吸・循環・意識の評価により赤・黄・黒タグを付与する。気道確保や止血などの救急処置を並行する。
- **評価 (Evaluation):** トリアージ後の傷病者の状態変化（特に待機的黄タグ群の増悪がないか）を継続的に再評価し、必要に応じてカテゴリーを変更する。

暗記のコツ
トリアージの基本理念は「**最大多数の最大幸福**」という功利主義のフレーズとともに覚えましょう。災害時の合言葉は「**ひとりでも多くを救う**」です。START法の評価順は「**あ（歩行）・る（呼吸）・こ（循環）・い（意識）**」とリズミカルに覚え、「あるこい」の合言葉で記憶に定着させましょう。

国試頻出ポイント
災害看護とトリアージは、自然災害やテロなど社会的関心の高まりとともに出題頻度が増加しているテーマです。トリアージの定義とタグの色の意味、START法の具体的な評価手順が頻出します。特に、「最も重症者から治療しない」という通常の救急との逆説的な優先順位決定は、必修問題や状況設定問題の絶好の狙い目です。

出題パターン注意！
知識問題では「トリアージの目的」や「タグの色の意味」が問われます。状況設定問題では、「多数傷病者を受け入れた救急外来で、Aさんは歩行可能だが顔面に擦り傷、Bさんは呼吸数40回/分、Cさんは橈骨動脈触知不能だが自発呼吸あり」といった事例から、看護師がどの傷病者を最優先するか、どのタグを付けるべきかを判断させる問題が出題されます。事例を読み解き、評価順と基準に従って冷静に優先度を判断する力が試されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

大地震発生から1時間後、あなたが勤務するA病院の救命救急センターに、次々と傷病者が自力歩行または救助者に付き添われて来院しています。待合ホールにはすでに30名以上の傷病者がおり、医師2名、看護師4名という限られたスタッフで初期対応に当たっています。看護師長から「直ちにトリアージを開始するように」と指示がありました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察:** まず全傷病者を見渡し、「歩行可能な人」を声掛けで安全な場所（緑エリア）へ誘導します。

2. **アセスメント:** 歩行不能な傷病者に対し、順にSTART法を適用します。「呼吸数（無呼吸・毎分30回以上・30回未満）」「循環（橈骨動脈触知の有無、毛細血管再充満時間）」「意識レベル（簡単な指示に従えるか）」を各々数十秒で評価します。

3. **報告:** トリアージ結果（赤：最優先、黄：待機的、緑：軽症、黒：死亡/救命不能）を医師と共有し、各カテゴリーの人数と状態を簡潔に報告します（例：SBAR形式「赤タグが3名、内1名は緊張性気胸疑い、1名は大量出血中です。直ちに処置室へ収容を要請します」）。

4. **介入:** 赤タグ傷病者から優先的に、気道確保、用手気道確保、創部の直接圧迫止血などの救命処置を開始します。黄タグ傷病者には、定期的な再評価と状態変化の見逃し防止に注力します。

5. **評価:** トリアージは1回で終了ではなく、状況の変化に応じて動的に繰り返すものです。特に黄タグ群の増悪兆候（頻脈、血圧低下、意識レベル悪化）の早期発見に努めます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

トリアージでは、自分自身とチームの安全確保も最優先です。二次災害の危険性を常に評価し、感染防護具（手袋、ガウンなど）を着用します。また、混乱した状況下でのインシデント（タグ付け間違い、見落とし）を防ぐため、チーム内での声出し確認や、可能な限りトリアージタグへの簡潔な情報記載が重要です。

看護プロトコル

| 項目 | 内容 |
| --- | --- |
| 優先観察項目 | 歩行可否、気道、呼吸数、橈骨動脈、意識（簡単な指示動作） |
| 医師への報告基準 | 赤タグ判定全例、黄タグの状態急変時、トリアージ完了時の全体像 |
| 記録のポイント | トリアージタグ番号、判定時刻、カテゴリー、主要所見、処置内容を簡潔に。災害カルテや写真も有効。 |
| 家族への説明 | 「今は一人でも多くの命を救うため、最も治療が急がれる方から対応しています。ご家族の状況も随時お知らせしますので、今しばらくお待ちください」と、状況を端的に伝え安心感を与える。 |

先輩看護師の一言
「災害時のトリアージは、看護師の冷静な判断力と行動力が最も試される場面です。『目の前の一人を何とかしたい』という強い思いは当然ですが、同時に『全体で助かる命を最大化する』という広い視野が求められます。この葛藤に耐えうる倫理的基盤を養うためにも、国試での勉強を通して、トリアージの理念を深く理解しておきましょう。現場では、あなたのその判断が、多くの命の行方を左右するのです。」

## 重要概念

- **トリアージ** — 多数の傷病者が発生した際に、治療の緊急度と救命可能性に基づき、処置や搬送の優先順位を決定するプロセス。フランス語で「選別」を意味する。
- **START法 (Simple Triage and Rapid Treatment)** — 災害現場で用いられる簡便かつ迅速なトリアージ法。歩行、呼吸、循環、意識の4項目を評価し、傷病者を赤・黄・緑・黒の4つのカテゴリーに分類する。
- **最大多数の最大幸福** — 功利主義に基づく倫理原則。災害医療では、限られた資源を用いて「最大多数の傷病者に対して最大の利益（救命）」をもたらす行動が優先される。
- **トリアージタグ (Triage Tag)** — トリアージの結果を示す識別票。通常、赤（最優先治療群）、黄（待機的治療群）、緑（軽処置群）、黒（不処置群・死亡）の4色が用いられ、傷病者の右手首や足首などに装着する。
- **災害看護 (Disaster Nursing)** — 地震、洪水、感染症パンデミックなどの災害時において、被災者の生命と健康を守り、生活を支援するために展開される専門的な看護活動。平常時からの備えや教育、災害サイクルに応じた活動を含む。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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