# 災害発生直後、病院の災害対策本部が最初に行うべき対応はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371728  
> language: ja  
> subject: 災害と看護

## 問題

災害発生直後、病院の災害対策本部が最初に行うべき対応はどれか。

## 選択肢

1. 外来患者の全員帰宅指示
2. 被災状況の情報収集と院内の被害状況の把握 **✔ 正解**
3. 手術室の即時閉鎖
4. 入院患者の全員避難開始
5. テレビやラジオによる情報発信

**正解: 2**

## 解説

災害発生直後、災害対策本部はまず被災状況と院内の被害状況を迅速に把握し、その後の活動方針を決定するための情報収集を行う。これがすべての活動の基盤となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、災害看護 (Disaster Nursing) における 災害対応サイクル の初期対応と、災害対策本部 (Incident Command System) の役割を問うています。災害医療の原則である CSCATTT (Command & Control, Safety, Communication, Assessment, Triage, Treatment, Transport) のうち、最初の「指揮と統制 (Command & Control)」を確立するために、正確な状況認識が不可欠であることを理解する必要があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 災害対策本部が最初に行うべきことは、被災状況の情報収集と院内の被害状況の把握 です。これは、災害対応の原則である アセスメント (Assessment) に該当し、その後の人員配置、物資の確保、患者受け入れ体制の決定など、すべての意思決定の基盤となります。正確な情報なくして、適切な指揮命令や効果的な活動は行えません。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ 災害時には複数の対応が同時並行で行われますが、「最初に」行うべきことは状況把握です。
① **外来患者の全員帰宅指示**：情報収集の結果、安全が確認されるまでは、むしろ帰宅を急がせずに安全な場所で待機してもらう判断が必要になる場合もあります。最初に行う判断ではありません。
③ **手術室の即時閉鎖**：手術中の患者の安全確保は重要ですが、病院全体の被害状況やライフライン（電気・水・医療ガス）の状況を把握した上で、継続か中断か、あるいは安全な場所への移動かを判断します。
④ **入院患者の全員避難開始**：危険！ 病院の被害状況を確認せずに全患者を避難させることは、患者の状態悪化（例：人工呼吸器使用中の患者）や転倒などの二次災害を引き起こすリスクがあります。垂直避難や水平避難も含め、状況に応じた判断が必要です。
⑤ **テレビやラジオによる情報発信**：情報発信は、指揮命令系統が確立し、ある程度状況が整理された後に行います。また、通常は広報担当者が指定されて行います。

概念整理:

| 概念 | 説明 |
| --- | --- |
| 災害対策本部 | 病院の災害対応を指揮・統制する組織。本部長（通常は病院長）の下、状況評価、資源管理、情報発信などを統括する。 |
| 情報収集（アセスメント） | 災害対応の第一歩。地震の規模、院内のライフライン（電気、水道、ガス、通信）状況、各部署の被害状況、負傷者の有無と数などを迅速に把握する。 |
| CSCATTT | 災害医療の基本原則。Command & Control（指揮・統制）、Safety（安全）、Communication（情報伝達）、Assessment（評価）、Triage（トリアージ）、Treatment（治療）、Transport（搬送）の頭文字。 |

一目で比較！:

| タイミング | 行動 | 目的 |
| --- | --- | --- |
| 発災直後（0〜15分） | 身の安全確保、第一報、被害状況の迅速な把握 | 指揮命令系統の確立、初期対応方針の決定 |
| 初動対応期（15分〜2時間） | トリアージエリアの設置、ライフラインの確認と復旧、応援要請 | 多数傷病者の受け入れ準備、医療機能の維持 |
| 本格的対応期（2時間〜） | 患者受け入れ・治療、外部支援チームとの連携、情報発信 | 地域の医療ニーズへの対応、社会的役割の遂行 |

看護過程ポイント:
**アセスメント**: 看護師は、自部署の被害状況（患者・スタッフの安全、設備の破損、医療物資の状況）を迅速に評価し、災害対策本部へ報告する役割を担います。この情報が、病院全体の状況把握の基礎となります。
**計画**: 災害対策本部の決定に基づき、各部署で具体的な行動計画を立案します（トリアージの準備、避難経路の確保、応急対応など）。
**実施**: 患者の安全を最優先に、トリアージや応急処置、避難誘導などをチームで協力して行います。

暗記のコツ:
「**サ**イガイ **シ**ュウライ！ **ジ**ョウホウ **ア**ツメテ **ホ**ウシン **ケ**ッテイ」と覚えましょう。
**災害 (Disaster)** 発生 → **指**揮命令系統を確立するため、まず **情報 (Information)** を **集**めて **方針 (Policy)** を **決**定する。この順序が重要です。

国試頻出ポイント:
災害看護では、CSCATTTの各要素、トリアージ（特にSTART式トリアージ）、災害サイクル（静穏期・準備期・急性期・亜急性期・復旧復興期）に関する問題が頻出です。「最初に行うこと」「最優先すること」を問う問題で、今回のように「アセスメント（情報収集）」が正答となるパターンをしっかり押さえておきましょう。

出題パターン注意！
状況設定問題では、具体的な地震や火災の状況が提示され、「このときの災害対策本部の対応で正しいのはどれか」と問われます。看護師個人の動きだけでなく、**組織としての意思決定と優先順位**を問う視点が重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 大地震が発生し、病院全体が激しく揺れました。あなたは病棟のリーダー看護師です。地震の揺れが収まった直後、病棟の災害対策マニュアルに従い、まず何をすべきでしょうか？
正解は、「**スタッフと患者の安全を確認し、病棟内の被害状況（落下物、設備の破損、患者の転倒・怪我、ライフラインの状態）を速やかに評価し、災害対策本部へ第一報を入れる**」です。この現場での迅速な情報収集が、災害対策本部による正確な全体状況把握と、その後の病院全体の方針決定に直結します。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
**1. 観察**: 揺れが収まったら、まず自分の身の安全を確保し、次に病室内をラウンドします。患者に声をかけ、外傷の有無、点滴やドレーンの抜去、ベッドからの転落がないかを確認します。天井からの落下物、窓ガラスの破損、医療機器の転倒や故障、水漏れ、異臭（ガス漏れ）なども同時にチェックします。
**2. アセスメント**: 緊急度の高い患者（出血、意識レベルの急変など）がいないか、ライフライン（酸素、吸引、電気）が機能しているか、安全に避難できる経路が確保されているかを瞬時に判断します。
**3. 報告**: 事前に決められた報告様式（多くの場合、電話または院内PHSで、病棟名、報告者名、負傷者数、ライフラインの状況を簡潔に報告する形式）に従い、災害対策本部へ報告します。この情報がなければ、本部は適切な判断を下せません。
**4. 介入と評価**: 災害対策本部からの指示を待ちつつ、患者の安全を守るための応急対応（止血、体位保持、不安の軽減など）を開始します。

看護プロトコル:
- **報告基準 (SBAR)**:
**S (Situation)**: 「3階西病棟、リーダーの看護師Aです。ただいまの地震による状況を報告します。」
**B (Background)**: 「入院患者は28名、スタッフは5名です。」
**A (Assessment)**: 「病棟内は、廊下の天井パネルが一部落下しましたが、通行は可能です。患者2名がベッドから転落し、打撲を負っていますが、緊急処置が必要な状態ではありません。電気・水道・酸素は現在供給されています。」
**R (Recommendation)**: 「引き続き、患者の安全確保と病棟内の詳細な被害確認を行います。本部からの指示をお待ちしています。」
- **記録**: 被害状況や報告内容、本部からの指示内容を時系列で記録します。患者への影響（転倒・転落によるインシデントレポート）も忘れずに記載します。

先輩看護師の一言:
「災害時、パニックになりそうな気持ちを抑え、『まずは情報だ！』と心の中で唱えてください。私たち看護師が冷静に病棟の状況を本部に伝えることが、病院全体の初動を成功させる鍵です。あなたの『報告』が、病院にいるすべての患者さんとスタッフを救う第一歩になります。」

## 重要概念

- **災害対策本部** — 病院の災害対応を指揮・統制する組織。本部長の下、情報収集、資源配分、意思決定を行う。
- **CSCATTT** — 災害医療の基本原則。指揮統制・安全・情報伝達・評価・トリアージ・治療・搬送の頭文字。
- **トリアージ** — 多数の傷病者が発生した際、治療や搬送の優先順位を決定するための評価プロセス。
- **二次災害** — 災害そのものによる被害に加え、避難時や救助活動中などに発生する新たな被害（例：転倒、パニックによる怪我）。
- **災害対応サイクル** — 災害を時間経過で捉えた概念。静穏期、準備期、急性期、亜急性期、復旧復興期に分類される。

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