# 患者の急変時における医療安全の観点から、看護師が最初に実施すべき対応はどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

患者の急変時における医療安全の観点から、看護師が最初に実施すべき対応はどれか。

## 選択肢

1. 家族への連絡
2. 急変の原因分析
3. 一次救命処置 (BLS) の開始 **✔ 正解**
4. 医師への報告
5. インシデントレポートの作成

**正解: 3**

## 解説

患者の急変時は、まず一次救命処置 (BLS) を開始し、気道確保、呼吸・循環の評価と対応を行う。その後、応援要請や医師への報告、記録へと進む。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、**急変時の看護実践**と医療安全 (Patient Safety) の原則を問うています。患者の生命が危機に瀕している状況では、救命の連鎖 (Chain of Survival) に基づき、何よりも最重要！ 一次救命処置 (Basic Life Support: BLS) の開始が最優先です。これは、心肺停止や呼吸停止といった致死的な状態から患者を守るための、あらゆる医療職に共通する絶対的原則です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は最重要！ **③ 一次救命処置 (BLS) の開始**です。急変時の対応では、発見者の安全確認に続き、反応の確認、そして意識レベルの評価 (GCS) と呼吸・脈拍の評価を10秒以内に行います。呼吸がない、または死戦期呼吸であり、脈が触れなければ、直ちに胸骨圧迫からBLSを開始します。これは医師の指示を待たずとも、看護師の判断で実施すべき緊急対応であり、医療安全の最も重要な第一歩です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ ①番の家族への連絡は、患者の安全が確保され、治療がある程度軌道に乗った後に行うものです。急変直後は、蘇生処置を行うスタッフの確保や医師との連携が優先されます。
混同注意！ ②番の急変の原因分析は、蘇生処置を行いながら、あるいは患者の状態が安定した後に行う二次救命処置 (ACLS) や病歴聴取の段階で重要になります。蘇生の開始を遅らせてはいけません。
混同注意！ ④番の医師への報告も重要ですが、蘇生を開始すると同時に、または他のスタッフに依頼して行うべきです。一人で対応している場合でも、通報より胸骨圧迫が先です。
混同注意！ ⑤番のインシデントレポートの作成は、急変への対応が一段落し、患者の状態が安定した後に、事実を正確に記録するために行う業務です。急変時に最優先される行動ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
救命の連鎖 は「予防」「早期認識と通報」「一次救命処置 (BLS)」「二次救命処置 (ACLS) と心拍再開後の集中治療」の4つの輪から成り立ちます。看護師は特に「早期認識」と「BLS」において重要な役割を担います。急変対応の基本であるBLSアルゴリズムを、反射的に身体が動くまで反復学習しておくことが重要です。

概念整理

| 概念 | 説明 |
| --- | --- |
| 医療安全の優先順位 | 生命の危険が最も高い事象への対応が常に最優先となる。急変時は、原因究明より生命維持が先。 |
| 一次救命処置 (BLS) | 胸骨圧迫 (Chest Compression)、気道確保 (Airway)、人工呼吸 (Breathing) のC-A-Bの手順で行う。 |
| 看護師の法的責任 | 保健師助産師看護師法第5条に定められる「診療の補助」には、緊急時の応急処置も含まれ、医師の指示がなくとも看護師の判断で実施できる。 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 患者の反応、呼吸の有無（見て、聞いて、感じて）、脈拍の有無を最重要！ **10秒以内**に評価する。
- **計画**: BLSアルゴリズムに従い、胸骨圧迫30回と人工呼吸2回のサイクル（30:2）をただちに開始する計画を立てる。
- **実施**: 周囲の安全を確認後、直ちに胸骨圧迫を開始。応援と自動体外式除細動器 (AED) の手配を依頼する。
- **評価**: 5サイクルごと（または2分ごと）にリズムチェックを行い、AEDが到着次第、音声ガイダンスに従ってショックの適応を判断する。

国試頻出ポイント
このテーマは基礎看護学および看護の統合と実践の分野で、毎年ほぼ確実に出題される最重要！High Yieldテーマです。BLSの具体的な手順（C-A-B、胸骨圧迫の深さ・テンポ・中断の最小化）や、AED使用の注意点が特に問われます。

出題パターン注意！
単純な知識問題だけでなく、状況設定問題として「病室で患者が倒れているのを発見した看護師の対応」や「外来で待っている患者が突然意識を失った場合の優先順位」を問う形で頻出します。必ず「生命の危険を第一に考え、最初に何をするか」という視点で解答しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「巡回時、個室のAさん（70代、男性）がベッドの上で意識がなく、口をパクパクとさせる死戦期呼吸をしているのを発見しました。あなたは一人でこの場面に遭遇しました。」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1.  **観察**: あなた自身の安全を確認後、Aさんの肩を叩き「大丈夫ですか」と声をかけ反応を確認。反応はなく、死戦期呼吸 (Agonal Breathing) を認め、頸動脈で脈拍が触れません。
2.  **アセスメント**: 最重要！ この状況は心肺停止 (Cardiopulmonary Arrest) です。直ちに一次救命処置 (BLS) を開始しなければ、数分で脳に不可逆的な損傷が生じます。
3.  **報告・連携**: ナースコールで応援を要請し、「何号室のAさんが心肺停止です！救急カートとAEDを持ってきてください！先生にも連絡してください！」と端的に伝えます。通報後、電話を切らずに胸骨圧迫を開始します。
4.  **介入**: ベッドをフラットにし、背板を挿入（または胸骨圧迫が有効に行える硬い場所へ移動）。胸骨圧迫30回、人工呼吸2回のサイクルを、応援が来るまで継続します。
5.  **評価**: 応援スタッフが到着し次第、AED装着、気道確保デバイスの準備など、チームで役割を分担し、質の高い心肺蘇生 (CPR) を継続します。

看護プロトコル
- **報告基準 (SBAR)**: S: Aさんが心肺停止状態です！ B: 既往に心不全があります。 A: 死戦期呼吸を認め、脈拍触知不能とアセスメントしました。 R: 至急救急カートとAEDをお願いします。医師の緊急コールをお願いします。
- **記録のポイント**: 発見時刻、発見時の状況（体位、呼吸・脈拍の有無、瞳孔所見）、BLS開始時刻、AED装着時刻と心電図波形、医師到着時刻と指示内容、投薬内容と時刻を時系列で正確に記録します。

先輩看護師の一言
「急変はいつ、どこで起こるかわかりません。だからこそ、BLSのアルゴリズムを“身体で覚える”ことが大切です。『最初に胸骨圧迫！』と、声に出してシミュレーションを繰り返してください。一人で慌てず、まずは患者さんの命をつなぐ行動を起こせる看護師を目指しましょう。」

## 重要概念

- **一次救命処置 (Basic Life Support: BLS)** — 胸骨圧迫と人工呼吸、AEDの使用を含む、医療従事者でなくても行える基本的な救命処置。C-A-B（胸骨圧迫→気道確保→人工呼吸）の手順が国際的なガイドラインで推奨されている。
- **救命の連鎖 (Chain of Survival)** — 心停止からの生存率を高めるための一連の行動のつながり。①予防、②早期認識と通報、③一次救命処置、④二次救命処置と心拍再開後の集中治療の4つの輪で構成される。
- **死戦期呼吸 (Agonal Breathing)** — 心停止直後に見られる、あえぐような、しゃくりあげるような異常な呼吸パターン。正常な呼吸ではないため、この呼吸を認めた場合も心肺停止と判断し、BLSを開始しなければならない。
- **自動体外式除細動器 (Automated External Defibrillator: AED)** — 心室細動や無脈性心室頻拍といった致死性不整脈を電気ショックで治療する医療機器。音声ガイダンスで操作方法を指示し、一般市民でも使用できる。
- **胸骨圧迫 (Chest Compression)** — 心停止の際に、胸骨の下半分を強く、速く、絶え間なく圧迫することで、心臓のポンプ機能を代行し、脳や心臓へ血流を送るBLSの最重要手技。圧迫の深さは少なくとも5cm、テンポは100～120回/分。

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