# 手術部位の誤認防止のために、手術開始直前にチーム全員で実施する手順はどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

手術部位の誤認防止のために、手術開始直前にチーム全員で実施する手順はどれか。

## 選択肢

1. 術前カンファレンス
2. サインイン
3. 手術器具のカウント
4. サインアウト
5. タイムアウト **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

タイムアウトは、手術開始直前に手術チーム全員が一時的に手を止め、患者氏名、手術部位、術式などを声に出して確認する手順であり、手術部位誤認防止に最も効果的である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、医療安全における 手術安全チェックリスト (WHO Surgical Safety Checklist) の各手順を問うています。手術部位誤認 (Wrong Site Surgery) は決して起こしてはならない医療事故であり、その防止策を手順のタイミングと目的から正確に理解することが鍵となります。

**核心概念の分析 (Key Concept)**:
WHOの手術安全チェックリストは、手術の流れに沿って3つの重要な確認ポイントで構成されています。それは、麻酔導入前の「サインイン (Sign In)」、皮膚切開前の「タイムアウト (Time Out)」、そして患者が手術室を退室する前の「サインアウト (Sign Out)」です。本問で問われている「手術開始直前」の手順は、まさにこのタイムアウトに該当します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:
最重要！ **選択肢5: タイムアウト (Time Out)** が正解です。タイムアウトは、執刀医による皮膚切開の直前に、手術チーム全員（執刀医、麻酔科医、看護師など）がすべての作業を一時中断し、患者の誤認がないか、手術部位に誤りがないか、正しい術式かなどを、声に出して全員で最終確認するプロセスです。これこそが、手術部位誤認という重大なインシデントを防ぐ「最後の砦」となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ 各選択肢は、いずれも手術医療に関連する重要なプロセスですが、その目的と実施タイミングが異なります。
1. **術前カンファレンス**: 手術前に情報共有と方針決定のために行われますが、切開直前の最終確認プロセスではありません。
2. **サインイン (Sign In)**: 麻酔導入の直前に、患者の本人確認、手術部位のマーキング確認、アレルギーの有無などを確認するプロセスです。タイムアウトよりも前の段階です。
3. **手術器具のカウント**: 体内遺残防止のために行われますが、手術部位誤認を直接防ぐ手順ではありません。ガーゼカウントはタイムアウトの項目に含まれる場合もありますが、手順そのものの名称ではありません。
4. **サインアウト (Sign Out)**: 手術終了後、患者が手術室を出る前に、器械・ガーゼカウントの最終確認、摘出標本のラベル確認などを行うプロセスです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
WHOの手術安全チェックリストの3つのフェーズを整理しておきましょう。これらは国家試験でも頻出です。

概念整理

| フェーズ | タイミング | 主な確認項目 |
| --- | --- | --- |
| サインイン (Sign In) | 麻酔導入前 | 患者氏名・生年月日・手術部位・術式の確認、同意書、アレルギー、気道確保困難リスク、出血量予測 |
| タイムアウト (Time Out) | 皮膚切開直前 | チームメンバーの自己紹介と役割確認、患者氏名・手術部位・術式・体位の最終確認、抗菌薬予防投与の有無、画像の提示 |
| サインアウト (Sign Out) | 手術室退室前 | 手術終了の宣言、器械・ガーゼ・針のカウント確認、摘出標本のラベル確認、患者の術後管理計画の共有 |

一目で比較！
混同注意！ サインイン、タイムアウト、サインアウトは名称とタイミングがセットで問われます。「サインインは麻酔の前、タイムアウトは切開の前、サインアウトは退出の前」と覚えましょう。

暗記のコツ
**「サインインで準備、タイムアウトで最終確認、サインアウトで締めくくり」**と、流れで覚えましょう。タイムアウトは、スポーツの試合で作戦を練るために一度プレーを止める「タイムアウト」と同じイメージです。切開というプレーを始める前に、チーム全員で一度止まって最終確認をする、という覚え方で印象づけます。

国試頻出ポイント
医療安全は毎年必ず出題される最重要テーマです。WHOの手術安全チェックリストは、3つのフェーズのタイミングと確認内容の組み合わせ問題として頻出します。また、「患者誤認防止」や「体内遺残防止」といった目的と手順を組み合わせる問題も定番です。

出題パターン注意！
単純な知識問題から、状況設定問題へと発展します。「執刀医がメスを入れようとした瞬間、看護師が『待ってください！』と声をかけ、チーム全員で患者のリストバンドと手術同意書を確認し始めた。この一連の行為を示す用語はどれか」といった形で出題され、正解は「タイムアウト」となります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:
手術室で、患者の全身麻酔導入が完了し、執刀医が皮膚消毒を終え、まさにメスを手に取ろうとしています。外回り看護師は、事前に作成したWHO手術安全チェックリストを手に、「これよりタイムアウトを行います」と宣言します。チーム全員が手を止め、患者リストバンドの情報と手術同意書、そして手術部位のマーキングを全員で照合し、声に出して読み上げ確認します。このわずか数十秒のプロセスが、取り返しのつかない医療事故を防ぐ最後の関門です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
看護師は、タイムアウトの進行役を務めることが多く、非常に重要な役割です。
1. **観察と開始**: 執刀医が切開の準備に入ったことを確認し、タイミングを逃さず「タイムアウトを始めます」と宣言します。
2. **アセスメントと確認**: チェックリストに沿って、患者識別バンド、手術同意書、画像所見（左右など）、手術部位のマーキングを、複数の医療者（執刀医・麻酔科医・看護師）で目視し、声に出して確認します。最重要！ 全項目が確認されるまで、執刀医がメスを手に取ることのないよう、毅然と進行します。
3. **報告と記録**: もし齟齬があれば、その場で全員に伝え、手術を中断します。タイムアウト完了後は、チェックリストに実施の記録を残します。

看護プロトコル
- **観察項目**: 手術部位マーキングの有無と位置、患者識別バンドと同意書の一致、画像データの正しさ。
- **報告基準（SBAR）**: 齟齬があれば、「S: 患者氏名がリストバンドと同意書で異なります。B: ○○様の手術予定ですが、同意書は△△様のものです。A: 患者誤認のリスクが極めて高いです。R: 直ちに確認をお願いします。」と報告します。
- **記録のポイント**: タイムアウトを実施した時刻、参加者、確認した全項目に問題がなかったことを明確に記録します。
- **家族への説明**: 通常、このプロセスを家族に直接説明する場面はありませんが、術前に手術部位のマーキングを行う際、「これから安全のために、皆で最終確認をしますね」と患者に声をかけることは、患者の安心感につながります。

先輩看護師の一言
「手術室の看護師は、患者さんの安全を守る『最後の砦』です。偉い先生に対しても、『タイムアウト、お願いします！』とハッキリ言える勇気と責任感が求められます。これはチーム全体の安全文化を高める大切な役割。国家試験でこの知識を確実に覚えて、安全な医療を提供できる看護師になってくださいね。」

## 重要概念

- **手術安全チェックリスト** — WHOが推奨する、手術における3つの安全確認フェーズ（サインイン・タイムアウト・サインアウト）で構成されたチェックリスト。患者の安全を確保するために使用される。
- **タイムアウト (Time Out)** — 手術開始直前に、チーム全員が手を止めて患者・手術部位・術式などを声に出して最終確認する手順。手術部位誤認防止の最重要プロセス。
- **サインイン (Sign In)** — 麻酔導入前に、患者の本人確認や手術部位、アレルギーの有無などを確認する手順。
- **サインアウト (Sign Out)** — 手術終了後、患者の手術室退室前に、器械・ガーゼカウントの確認や標本のラベル確認などを行う手順。
- **インシデント** — 患者に何らかの影響を及ぼした、または及ぼす可能性があった医療上の出来事。手術部位誤認は重大なインシデントに分類される。

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