# 病棟で転倒転落リスクの高い患者に対して実施する環境整備として、最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

病棟で転倒転落リスクの高い患者に対して実施する環境整備として、最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 夜間は消灯して暗くする
2. ベッドの高さを最も低い位置に固定する
3. ベッド周囲の物品を整理し、通路を広く確保する **✔ 正解**
4. ナースコールを患者の手の届かない場所に置く
5. 床に滑り止めマットを敷かない

**正解: 3**

## 解説

転倒転落防止にはベッド周囲の整理整頓と通路の確保が有効である。ベッドを低くしすぎると立ち上がり動作が不安定になることがあり、滑り止めマットは転倒防止に有効である。ナースコールは手の届く場所に、夜間は足元灯をつけるなど適切な明るさを確保する必要がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は 転倒・転落予防 (Fall Prevention) における 環境整備 (Environmental Management) の基本を問うています。患者の安全を守ることは看護師の最も重要な役割の一つであり、国試では事例問題としても頻出です。単に「正しい行動」を暗記するのではなく、「なぜその環境が危険なのか」を病態生理や患者の動作特性と結びつけて理解することが、応用力につながります。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**
転倒・転落事故は、内的要因 (Intrinsic Factors)（年齢、疾患、薬剤副作用、筋力低下、視力障害など）と外的要因 (Extrinsic Factors)（環境：段差、照明、床材、障害物など）が複雑に絡み合って発生します。看護介入では、内的要因へのアセスメントと並行して、外的要因である療養環境を安全に整備することが即効性のある重要な予防策です。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 正解は「**ベッド周囲の物品を整理し、通路を広く確保する**」です。
患者は、ベッドからトイレや洗面所へ移動する際や、室内を歩行する際に、床に置かれた履物やコード、家具などに足を引っかけたり、それらを避けようとしてバランスを崩したりします。特に夜間の頻尿や、術後でふらつきがある患者ではリスクが急増します。転倒の最も一般的な外的要因である「つまずき」を除去することは、環境整備の基本中の基本です。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ 各選択肢がなぜ不適切なのか、その理由を一つずつ確認しましょう。転倒予防では「やりすぎ」や「不足」がいずれも危険を招くことを理解してください。
① **夜間は消灯して暗くする**：高齢者は視覚機能（暗順応やコントラスト感度）が低下しているため、暗闇では周囲の状況を把握できず転倒リスクが極めて高くなります。夜間は足元灯 (Foot Light)などで手元・足元を照らし、安全に移動できる明るさを確保することが原則です。
② **ベッドの高さを最も低い位置に固定する**：これはよくある誤答です。ベッドを低くすれば落下時の衝撃は減りますが、高さが低すぎると、立ち上がる際に重心を前方に大きく移動させる必要があり、かえって動作が不安定になります。特に下肢筋力が低下した高齢者では、立ち上がり動作そのものが困難になり、転倒リスクが増す可能性もあります。ベッドの高さは、患者の身長や下肢長に合わせ、足底が床にしっかりとつき、膝関節がやや直角になる高さが原則です。
④ **ナースコールを患者の手の届かない場所に置く**：これは絶対に禁忌です。患者がトイレに行きたい、気分が悪いといった時に、看護師を呼べない状況は、無理な自力移動による転倒を誘発します。最重要！ ナースコール (Nurse Call)は常に患者がベッド上・離床時に容易に手が届き、ボタンを押せる位置に設置し、使用法を繰り返し指導する必要があります。
⑤ **床に滑り止めマットを敷かない**：床が滑りやすい素材（フローリングや病室のPタイル）の場合、特に靴下歩行やスリッパ使用時に滑り転倒するリスクが高まります。滑り止め加工のスリッパの使用や、ベッドサイドへの滑り止めマット (Non-slip Mat)の設置は、足元の摩擦を確保し有効です。ただし、マットの端がめくれているとつまずきの原因になるため、設置状態の確認も重要です。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**
転倒予防策は多面的です。環境整備に加え、内的要因へのアセスメント（筋力、バランス能力、薬剤、認知機能）と、患者に合わせた離床センサー (Bed Exit Alarm)やヒッププロテクター (Hip Protector)の活用、運動療法なども組み合わせます。また、転倒は医療事故の重要な項目であり、発生時のアセスメント（バイタルサイン、外傷の有無、頭部打撲の確認）と正確な報告・記録も国試のポイントです。

概念整理

| 分類 | 具体的な対策 | 看護の根拠 |
| --- | --- | --- |
| 照明 | 足元灯の使用、夜間の適切な明るさ確保 | 視覚情報によるバランス維持、不安軽減 |
| 通路・床 | 障害物除去、コード整理、滑り止めマット | つまずき・滑りの物理的リスク除去 |
| ベッド・家具 | 適切な高さ設定、ストッパー作動確認 | 安全な立ち上がり・移動動作の支援 |
| ナースコール | 手の届く範囲に設置、使用法の説明 | 必要なタイミングでの援助要請の保証 |

看護過程ポイント
**アセスメント**: 転倒アセスメントスコアシートなどを用い、患者の内的・外的リスクを総合的に評価します。入院時に転倒リスク状態 (Risk for Falls)の看護診断を立てます。
**計画**: リスクの高い患者には、個別性のある転倒予防計画を立案し、チームで共有します。カンファレンスでの検討も重要です。
**実施**: 上記の環境整備を確実に行うとともに、患者・家族への安全教育（適切な履物の使用、無理な離床をしないなど）も重要な看護介入です。
**評価**: 定期的に環境をラウンドし、リスクが放置されていないか、患者の状態変化（術後、薬剤変更）に伴いリスクが変動していないかを継続評価します。

国試頻出ポイント
転倒・転落予防は、医療安全の分野で毎年出題される重要テーマです。環境整備だけでなく、「どのような患者にどのようなリスクが高いか」を問う事例問題（例：術後せん妄のある高齢者、パーキンソン病の患者、睡眠薬を服用している患者など）や、転倒発生時の対応（脳神経外科的アセスメント）も頻出します。また、身体拘束（抑制）との関連も押さえておきましょう。

出題パターン注意！
単純な知識を問う問題から、状況設定問題へ発展します。例えば「認知症のある高齢患者が夜間頻繁に離床しようとする。この患者への環境整備で最も適切なのはどれか」といった形で、患者の特性と環境整備を結びつける応用力が試されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「80歳女性、大腿骨頸部骨折術後3日目。夜間せん妄があり、『家に帰る』と繰り返しベッドから降りようとします。ベッド周囲には面会に来た家族が置いた大きな紙袋と、床を這う延長コードがあります。日中のリハビリでは、ふらつきはあるものの歩行器での歩行練習が開始されています。担当看護師として、最初に行うべき安全な環境整備は何でしょうか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
この患者は、術後せん妄 (Postoperative Delirium)、下肢筋力低下、ふらつきという内的要因に加え、視界に入る障害物（紙袋・コード）という明確な外的要因が重なっており、転倒リスクが極めて高い状態です。
**1. 観察とアセスメント**: せん妄の直接的な要因（疼痛、尿閉、環境変化など）をアセスメントしつつ、まずは「目に見える危険」を瞬時に判断します。コードや紙袋は、ふらつく患者にとって重大なつまずきの原因です。
**2. 介入**: 最重要！ 直ちに床の延長コードを壁に沿わせるか固定し、紙袋をロッカーなど安全な場所に片付け、ベッドからトイレ・洗面所までの動線を完全に確保します。その上で、ベッドの高さが適切か、ナースコールが手元にあるかを再確認します。
**3. 報告と連携**: 夜間せん妄の状況と環境整備を行ったことを記録し、夜勤チームと情報共有します。必要に応じて、主治医へせん妄の報告と離床センサー使用の提案を行います。

看護プロトコル

| 観察項目 | 報告基準（SBAR） | 記録のポイント |
| --- | --- | --- |
| せん妄の有無・程度、移動能力（ふらつき）、環境の安全状況 | S: 患者が夜間繰り返し離床しようとしている B: 大腿骨頸部骨折術後、夜間せん妄あり A: 床の障害物により転倒リスクが高い状態 R: 環境整備と離床センサー使用の指示を仰ぎたい | 環境整備の実施内容、患者・家族への指導内容、せん妄ケア（安心感の提供、見当識維持）の実施記録 |

先輩看護師の一言
「転倒予防の環境整備は、『患者さんの目線』で病室を見渡すことから始まります。ベッドに寝ている患者さんから部屋はどう見えるか、動線に危険はないかを、毎勤務帯の最初に点検する習慣をつけましょう。『床にモノを置かない』、『コードを這わせない』という基本が、患者さんの尊厳ある療養生活と安全を守ります。小さな気づきが大きな事故を防ぐ、看護師の大切な役割です。」

## 重要概念

- **転倒・転落アセスメントスコアシート (Fall Risk Assessment Tool)** — 患者の転倒リスクを多面的に評価し点数化するツール。代表的なものに、日本で広く用いられる「転倒転落アセスメントシート（日本看護協会版）」などがあり、これに基づき予防策を計画する。
- **せん妄** — 急性発症し、変動性の意識障害や注意障害、認知機能の変化、幻覚・妄想などをきたす症候群。術後や集中治療室で高頻度に発生し、転倒の主要な内的要因となる。
- **バリアフリー (Barrier-Free)** — 高齢者や障害者が生活する上で障壁（バリア）となるものを除去するという考え方。段差解消、手すりの設置、十分な通路幅の確保などが含まれる。
- **足元灯 (Foot Light)** — 床面近くを照らす低い位置に設置された照明。夜間、転倒せずに安全にトイレなどへ移動できるよう、患者の視界を確保するために用いられる。
- **ヒヤリ・ハット (Near-miss Incident)** — 実際には事故（転倒など）に至らなかったが、ヒヤリとしたりハッとしたりした出来事。事例を収集・分析することで、重大事故の未然防止につなげる。

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