# チームアプローチにおけるコンフリクト（対立）への対応として、看護師の行動で適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

チームアプローチにおけるコンフリクト（対立）への対応として、看護師の行動で適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 対立を避けるため、問題が大きくなるまで放置する。
2. 感情的な対立を鎮めるため、その場で議論を打ち切る。
3. 双方の意見を聞き、共通の目標に基づいて解決策を模索する。 **✔ 正解**
4. 上司に判断を委ね、決定に従うようメンバーに指示する。
5. 自分の意見が正しいと主張し、相手を説得するよう努める。

**正解: 3**

## 解説

チーム内のコンフリクトに対しては、双方の意見を客観的に聞き、患者の利益やチームの目標といった共通基盤に立ち返って解決策を模索することが適切である。放置や一方的な主張、議論の打ち切り、上位者への丸投げは、問題の根本的な解決にならない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、チームアプローチ (Team Approach) における コンフリクト・マネジメント (Conflict Management) の原則を問うています。単に人間関係のトラブル対応ではなく、最重要！ **「患者にとっての最善の利益 (Best Interest of the Patient)」** という共通目標に立ち返り、問題解決を図るプロセスが鍵となります。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**

医療現場のコンフリクトは、多職種間の価値観や専門性の違いから必然的に生じます。ここでは、対立解決スタイル (Conflict Resolution Styles) のうち、**「協働 (Collaborating)」** または **「妥協 (Compromising)」** の姿勢が、持続可能なチーム医療に不可欠です。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ **③ 双方の意見を聞き、共通の目標に基づいて解決策を模索する。**

これは Win-Win 解決 を目指す最も建設的な対応です。看護師は アサーティブ・コミュニケーション (Assertive Communication) を用いて互いの意見を傾聴し、**「患者の安全・QOL向上」**というチーム不変の目標に立ち返ることで、対立を創造的な議論へと転換します。これにより、メンバーの納得感とチームの結束が高まります。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！
① **放置する**：これは「回避 (Avoiding)」スタイルで、問題の先送りは 医療事故 (Medical Accident) やチーム崩壊のリスクを高めます。
② **議論を打ち切る**：感情的な沈静化は必要ですが、本質的な課題を棚上げにし、メンバーの不満が潜在化する「強制 (Forcing)」に近い不適切な対応です。
④ **上司に委ねる**：緊急時以外では、当事者間での自律的な問題解決能力を損なうため、チームの成熟度を下げます。
⑤ **一方的に説得する**：相手の専門性を無視した「競争 (Competing)」スタイルで、心理的安全性を破壊し、ノンテクニカルスキル (Non-Technical Skills) の低下を招きます。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**

医療安全における ノンテクニカルスキル（状況認識、意思決定、コミュニケーション、リーダーシップ）の一部として、コンフリクト対応が評価されます。また、心理的安全性 (Psychological Safety) が確保されたチームは、患者予後が良好であることが知られています。

概念整理

| 概念 | 説明 |
| --- | --- |
| コンフリクト・マネジメント | 対立を破壊的にせず、チーム成長の糧とする管理手法。共通目標への再焦点化が鍵。 |
| アサーティブ・コミュニケーション | 相手の意見を尊重しつつ、自分の意見も誠実に伝える自己表現。攻撃的でも受身的でもない。 |
| 心理的安全性 | チーム内で対立や懸念を率直に話し合える状態。医療事故防止の基盤。 |

一目で比較！

| 対応スタイル | 特徴 | 結果 |
| --- | --- | --- |
| 協働 (Win-Win) | 双方が満足する解決策を共に創る | 最良の患者アウトカム |
| 妥協 | 互いに譲歩し、中間点を見出す | 一時的な解決。根本解決には至らないことも。 |
| 回避 / 強制 | 問題から逃げる / 一方的に押し付ける | チーム崩壊・医療事故リスク |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 対立の背景（業務負荷、役割葛藤、価値観の相違）を客観視する。
- **計画**: 患者目標を再確認し、議論の場（カンファレンス）を設定する。
- **実施**: ファシリテーター役となり、全員が発言できる安全な場を提供する。
- **評価**: 合意内容が患者ケアにどう反映されたかを追跡する。

暗記のコツ
「**対立解決は CCC（ちゃんと、ちゃんと、ちゃんと）で**」：
**C**ommon Goal (共通目標：患者の利益)
**C**ommunication (対話：アサーティブに)
**C**ollaboration (協働：Win-Winを目指す)
と覚えましょう。

国試頻出ポイント
「チーム医療」や「看護管理」の分野で、**コンフリクト解決** は毎年のように出題されています。特に「放置」「上司任せ」といった誤答に注意。正解は必ず「**話し合いによる問題解決**」の方向性です。

出題パターン注意！
状況設定問題（事例問題）で、「医師と看護師の方針が対立した」「先輩看護師と新人看護師で意見が割れた」といった具体的なジレンマ事例として出題され、「あなたの対応で最も適切なのはどれか」が問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

A病棟では、終末期がん患者の疼痛管理について、緩和ケア医は「十分な鎮痛薬を」と指示し、家族から「意識がなくなるのは嫌だ」という要望が出ている。ベッドサイド看護師の中にも「呼吸抑制が怖い」という意見と「苦痛を取るべき」という意見が分かれ、カンファレンスの空気が険悪になった。さて、あなたがリーダー看護師なら、どう対応しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察 (Observe)**: 誰がどのような感情（不安、怒り）で、何を主張しているのかを冷静に把握します。
2. **アセスメント (Assess)**: 対立の本質は「薬剤の量」ではなく、「患者の尊厳と安楽のバランス」であると見抜きます。
3. **報告・相談 (Report/Consult)**: 感情的な議論が続くようなら、「少しクールダウンしませんか」と提案し、仕切り直します。
4. **介入 (Intervene)**: 最重要！ 「患者さんは最期をどう過ごしたいとおっしゃっていましたか？」と共通の目標に立ち返るファシリテーションを行います。医師の医学的判断と、看護師の観察情報、家族の希望をすべてホワイトボードに書き出し、アサーティブ・コミュニケーションで合意点を探ります。
5. **評価 (Evaluate)**: チームで合意したケア方針を実施し、患者の表情や家族の言動の変化を評価します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ 対立が長引くと、**患者の疼痛コントロール** が不十分になるリスクがあります。患者の苦痛放置が最大の医療安全リスクです。
- 特定集団（終末期）では、患者の意思決定能力の低下に備え、早期からの ACP (アドバンス・ケア・プランニング) の記録を確認します。

看護プロトコル
- **観察項目**: チームメンバーの表情、声のトーン、発言の偏り。
- **報告基準 (SBAR)**:
- **S** (Situation): 「疼痛管理方針について、チーム内で意見の相違が生じています」
- **B** (Background): 「医師からは増量指示、看護師からは呼吸状態への懸念が上がっています」
- **A** (Assessment): 「患者の苦痛が続いており、早急な方針統一が必要です」
- **R** (Recommendation): 「倫理カンファレンスの開催を提案します」
- **記録のポイント**: 誰がどのような意見を述べ、最終的にどのような合意が得られたかを経過記録（SOAP）に客観的に記載します。

先輩看護師の一言
「看護師は患者さんの代弁者であり、時にはチームの調整役です。意見がぶつかるのは決して悪いことではありません。『このチームは患者さんのために真剣に考えているんだな』という証拠です。感情的になりそうな時こそ、『患者さんは今、どう感じているだろう』と想像してみてください。それが必ず答えを導いてくれますよ。」

## 重要概念

- **コンフリクト・マネジメント (Conflict Management)** — チーム内の対立を破壊的にせず、建設的な方向へ導くための調整技術。共通目標の確認やコミュニケーションの促進が含まれる。
- **アサーティブ・コミュニケーション (Assertive Communication)** — 相手の意見や人格を尊重しながら、自分の意見や気持ちを誠実かつ率直に伝える自己表現方法。受身的でも攻撃的でもない「第三のコミュニケーション」。
- **心理的安全性 (Psychological Safety)** — チームの中で、対立や疑問、失敗を恐れずに率直に発言できる状態。医療安全やチームパフォーマンス向上の基盤とされる。
- **協働** — 異なる専門性を持つ者が、共通の目標に向かって対等な立場で協力し、単独では達成できない成果を生み出すこと。Win-Winの解決を目指す。
- **ノンテクニカルスキル (Non-Technical Skills)** — 医療安全のために必要な、専門知識・技術以外の能力。状況認識、意思決定、コミュニケーション、チームワーク、リーダーシップなどが含まれる。

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