# 患者中心のチームアプローチを実践する上で、看護師が最も重視すべきことはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371702  
> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

患者中心のチームアプローチを実践する上で、看護師が最も重視すべきことはどれか。

## 選択肢

1. チーム内のコミュニケーションを円滑にするためのルールを作ること。
2. 各職種の役割を明確にし、業務を分担すること。
3. 医療安全を最優先に、リスクを回避するための手順を徹底すること。
4. 患者の価値観や希望を尊重し、ケアに反映させること。 **✔ 正解**
5. チーム全体の業務効率を最大化するための目標を設定すること。

**正解: 4**

## 解説

患者中心のチームアプローチでは、患者の価値観や希望を尊重し、それをケア計画に反映させることが最も重要である。役割分担やルール作成、業務効率の向上、安全確保も重要だが、これらは患者の意思を尊重した上で実施されるべき手段である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、チーム医療 (Interprofessional Collaboration) における患者中心のケア (Patient-Centered Care, PCC) の本質を問うています。複数の専門職が連携する際、単なる業務効率や役割分担ではなく、**「ケアの中心に患者を据え、その人らしさを支える」**という看護の根源的な視点が重要です。患者の意思決定支援 (Shared Decision Making) をチームの共通目標とすることが、最も優先されるべき看護師の役割です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 患者中心のアプローチの核心は、**患者の価値観 (Values)、希望 (Preferences)、生活背景**を丁寧に把握し、それをケア計画に反映させることです。医療者側の視点だけで「安全」や「効率」を優先すると、患者にとっては「自分の声が届かない医療」になりがちです。看護師は患者の代弁者 (Advocate) として、チーム全体で患者の意向を共有・実現する調整役を担います。単に「言うことを聞く」のではなく、十分な情報を提供した上で、患者が納得して自己決定できるよう支えることが看護の鍵です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① チーム内のコミュニケーションを円滑にするためのルールを作ること: ルール作りは円滑な連携の「手段」に過ぎません。ルールが優先されると、患者個々の状況に柔軟に対応しにくくなるリスクがあります。
② 各職種の役割を明確にし、業務を分担すること: 役割分担も重要ですが、これが強調されすぎると 混同注意！ 「縦割り医療」に陥り、職種間の連携不足や責任の所在の不明瞭さを生むことがあります。
③ 医療安全を最優先に、リスクを回避するための手順を徹底すること: 安全は絶対条件ですが、「患者が希望する生活」が多少のリスクを伴う場合もあります。リスクの回避だけを最優先にすると、患者の行動を制限しすぎる結果になりかねません。
⑤ チーム全体の業務効率を最大化するための目標を設定すること: 効率化は重要ですが、患者一人ひとりに寄り添う時間や丁寧なケアを犠牲にしては本末転倒です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

患者中心のケア (PCC) は、看護過程 (Nursing Process) の全段階を通じて実践されます。アセスメントでは客観的データだけでなく、患者の語る「主観的データ (Subjective Data)」が最も重要な情報源となります。インフォームド・コンセント (Informed Consent) やアドバンス・ケア・プランニング (Advance Care Planning, ACP) も、この概念の具体的な臨床応用です。

概念整理

| 項目 | 従来の医療モデル | 患者中心のケア (PCC) |
| --- | --- | --- |
| 目標設定者 | 主に医療者（医師） | 患者と医療者の共同 |
| 情報の流れ | 医療者から患者へ一方向的 | 双方向的・共有 |
| ケアの主軸 | 疾患の治癒 | 患者の全人的な生活とQOL |
| 専門職の役割 | 決定・指示 | 支援・情報提供・代弁 |

一目で比較！
混同注意！ 「チーム医療」と「患者中心のケア」はイコールではありません。優れたチーム医療は常に「患者中心」であることが求められます。単に多職種が集まるだけの「多職種チーム (Multidisciplinary Team)」から、職種の垣根を越えて協働する「専門職連携チーム (Interdisciplinary Team)」へ、さらに患者・家族を含めた「協働的パートナーシップ」へと進化しています。

看護過程ポイント
**アセスメント**: 患者の生活歴、価値観、家族関係、経済的背景、スピリチュアルな側面を含む全人的な情報収集を行う。
**看護診断**: 「健康管理促進準備状態」「意思決定葛藤」「無力感リスク状態」など、患者の主体性に関連する診断を検討する。
**計画**: 患者のゴールを最優先し、実現可能な具体的計画を共に立案する（例: 「退院後も趣味の散歩を続けたい」）。
**実施**: 多職種と連携し、患者の希望を「チームの共通目標」として共有しながら介入する。
**評価**: 患者自身の満足度や達成感を重視し、「患者にとっての最善」が実現できたかを再評価する。

暗記のコツ
キーワードは **「患者の声 (Patient Voice)」** です。チームアプローチで迷ったら、「それは患者さんの本当の望みに沿っているか？」を問い直すことが、常に最優先の判断基準となります。

国試頻出ポイント
看護師国家試験では、看護の統合と実践 の分野で毎年のように出題される最重要テーマです。単独の知識問題としてではなく、状況設定問題（事例問題）で「この患者にとって優先される看護師の役割はどれか」という形で、実践的な思考力が問われます。

出題パターン注意！
単純な定義を問う問題から、「多職種カンファレンスでの看護師の発言として適切なのはどれか」や「退院支援における患者中心のアプローチ」など、具体的な臨床場面を想定した応用問題が増加傾向にあります。チーム内での「調整役」「代弁者」としての看護師の機能を常に意識してください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80歳女性、慢性心不全 (Chronic Heart Failure) の急性増悪で入院。治療により症状は安定しましたが、医師からは「心機能が落ちているので、自宅での生活は難しいかもしれない」と施設入所を勧められています。患者は「住み慣れた家に帰りたい」と強く希望していますが、独居で支援者は近くにおらず、多職種カンファレンスでチーム内に意見の相違が生じています。あなたは担当看護師として何をすべきでしょうか。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まず患者の「なぜ家に帰りたいのか」「家でどんな生活を大切にしたいのか」という価値観を深く掘り下げます。その上で、退院後の生活リスクを客観的にアセスメントし、在宅酸素療法 (Home Oxygen Therapy, HOT) や訪問看護、介護保険サービスの導入など、**自宅退院を可能にするための社会資源を具体的に検討**します。カンファレンスでは、「患者さんの希望を実現するためには、どんな支援があれば可能でしょうか」と建設的に問題提起し、チームの視点を「帰れない理由探し」から「帰るための方法探し」へ転換するよう働きかけます。

看護プロトコル
**観察項目**: 患者の意欲、表情、言葉の裏にある不安や諦めのサイン。家族やキーパーソンの有無と関係性。
**報告基準（SBAR）**: 「S: 患者様が自宅退院を強く希望しています。B: 心不全の増悪リスクはありますが、訪問看護とヘルパー導入でカバー可能な範囲と思われます。A: 現時点ではADLは一部介助で可能です。R: 退院支援看護師やMSWを含めた再カンファレンスの開催を提案します。」
**記録のポイント**: 患者の言葉を「 」でそのまま記録し、患者の意思がチームに正確に伝わるようにする。

先輩看護師の一言
「『患者さんは何を大切に生きてきたのか』を知ることが、看護の出発点です。医学的に『最善』と思われる道が、患者さんにとっての『最善』とは限りません。時には医療者側の『安全』という名の押し付けになっていないか、常に立ち止まって考えることが、患者中心のチーム医療を実現するための、看護師にしかできない大切な役割ですよ。」

## 重要概念

- **患者中心のケア (Patient-Centered Care)** — 患者の価値観、文化的背景、生活様式を尊重し、医療提供のすべてのプロセスにおいて患者を中心に据えるケアの考え方です。
- **チーム医療 (Interprofessional Collaboration)** — 医師、看護師、薬剤師、リハビリ職、管理栄養士、MSWなど多様な専門職が、互いの専門性を尊重しつつ、共通の目標に向かって連携・協働することです。
- **アドボカシー** — 患者の権利や利益を守り、患者に代わってその意思を表明したり、必要な情報を提供して意思決定を支援したりする看護師の重要な役割です。
- **共有意思決定 (Shared Decision Making)** — 医療者と患者が、最善の科学的根拠と患者の価値観や希望の両方を考慮しながら、協力して治療やケアの方針を決定していくプロセスです。
- **多職種カンファレンス (Interdisciplinary Conference)** — 異なる専門職種が一堂に会し、患者の情報を共有し、それぞれの専門的視点から意見を出し合い、総合的な治療・ケア方針を検討する会議です。

## 同じテーマの問題

- [看護師が多職種チームでカンファレンスを開催する際に、最も重要な目的はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371688)
- [医療チームにおいて、看護師が他の職種に情報提供する際の記録として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371689)
- [チームアプローチにおいて、リーダーシップを発揮する看護師の役割として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371690)
- [退院調整において、多職種チームが連携する主な目的はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371691)
- [チームアプローチの評価指標として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371692)
- [患者の急変時におけるチームアプローチとして、看護師の最初の行動として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371693)
- [多職種チームで情報共有を円滑にするためのツールとして適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371694)
- [チームアプローチにおいて、看護師が担当する役割として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371695)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_