# 多職種チームアプローチにおいて、看護師の役割として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

多職種チームアプローチにおいて、看護師の役割として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 患者の病状に基づいて、投薬計画の最終決定を行う。
2. 患者の食事内容を決定し、栄養指導計画を立案する。
3. 患者の身体的・精神的状態を継続的に観察し、チームメンバーと情報共有する。 **✔ 正解**
4. 患者の社会経済的背景を評価し、退院後の生活環境を調整する。
5. 患者のリハビリテーションの目標設定と運動療法の処方を行う。

**正解: 3**

## 解説

チームアプローチにおける看護師の役割は、患者の全身状態を24時間体制で観察・評価し、得られた情報を他職種と共有してケアの質を向上させることである。投薬計画の最終決定は医師、リハビリテーションの処方は理学療法士や医師、栄養指導計画の立案は管理栄養士の役割である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、多職種連携（Interprofessional Collaboration, IPC）における看護師の役割（Nursing Role）の本質を問うています。チーム医療の目的は、各専門職がそれぞれの高い専門性を発揮し、互いに連携・補完し合うことで、患者にとって最善の医療・ケアを提供することです。看護師の専門性の中核は、患者の身体的・精神的・社会的側面を統合したアセスメント（Assessment）と24時間継続的な観察とケア提供にあります。患者の身近にいる時間が最も長い看護師が、患者の些細な変化を察知し、得られた情報を適切にチームへつなぐことで、チーム全体のケアの質が向上します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 正解は3番です。看護師の専門性は、日常生活行動（Activities of Daily Living, ADL）の援助を通じて、患者の身体的状態（Physical Status）と精神的状態（Mental Status）を継続的に観察し、評価することです。この評価に基づき、医師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、医療ソーシャルワーカーなど他職種と情報を共有し、治療やケアの方針決定に貢献することが、チームにおける看護師の最も重要な役割です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ 各選択肢は、他職種の役割と混同しやすい内容になっています。
- **1番**：投薬計画の最終決定（Final Decision on Medication Plan）は、診断と治療に責任を持つ医師（Physician）の役割です。看護師は、医師の指示に基づき与薬を実施し、薬効や副作用の観察を行います。
- **2番**：栄養指導計画の立案（Planning of Nutritional Guidance）は、専門的な栄養アセスメントに基づき管理栄養士（Registered Dietitian）が行う役割です。看護師は、患者の嗜好や食欲、摂取状況を観察し、管理栄養士と連携します。
- **4番**：退院後の生活環境調整（Adjustment of Living Environment After Discharge）は、社会資源の活用や制度の専門家である医療ソーシャルワーカー（Medical Social Worker, MSW）が中心となる役割です。看護師は、在宅での生活に必要な看護ケアの視点から情報提供し、連携します。
- **5番**：リハビリテーションの目標設定と運動療法の処方（Goal Setting and Exercise Prescription for Rehabilitation）は、身体機能の回復・維持の専門家である理学療法士（Physical Therapist, PT）や作業療法士（Occupational Therapist, OT）、そして主治医の役割です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
多職種連携における看護師の役割は、単なる「情報伝達係」ではありません。看護師は、得られた情報を看護の視点で分析・解釈し（例：この血圧変動は何を意味するか）、その患者にとっての意味を明確にして他職種に伝えます。これは、チームの意思決定を支援する重要な役割であり、看護の視点からのアセスメントと提言が求められます。

概念整理

| 専門職 | 主な役割 | 看護師との連携ポイント |
| --- | --- | --- |
| 医師 | 診断、治療方針の決定、投薬・処置の指示 | 患者の状態変化の報告、指示の確認・実施、治療効果の観察 |
| 看護師 | 継続的な観察とアセスメント、日常生活援助、情報共有と連携推進 | チームハブとしての機能、患者の24時間の状態把握と代弁 |
| 管理栄養士 | 栄養状態の評価、栄養指導計画の立案と実施 | 食事摂取量や嚥下状態の観察、患者の嗜好情報の提供 |
| 理学療法士 (PT) | 運動機能回復のためのリハビリ計画と実施 | リハビリ前後のバイタルサインや疲労度の観察と共有 |
| 医療ソーシャルワーカー (MSW) | 退院調整、社会資源の紹介、経済的・社会的問題の相談支援 | 在宅での医療処置や看護ケアニーズの情報提供 |

一目で比較！

| 混同しやすい概念 | 看護師の役割 | 他職種の役割 |
| --- | --- | --- |
| 投薬計画 | 与薬の実施と効果・副作用観察、医師へのフィードバック | 医師が最終決定（処方） |
| 栄養管理 | 食生活の聴取と摂取状況の把握、食事環境の調整 | 管理栄養士が専門的アセスメントと計画立案 |
| 退院支援 | 在宅で必要な看護ケアの評価、社会資源活用の提案 | MSWが中心となり退院調整と環境整備を実施 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**：患者の身体的・精神的状態を継続的に観察し、情報を収集する。チームメンバーから得た情報も統合する。
- **看護診断**：チーム全体のケア方針に関わる看護問題を明確にする。
- **計画**：看護師としてのケア計画を立てると同時に、多職種合同カンファレンスの場で看護の視点からの提案を行う。
- **実施**：計画に基づいた看護介入を行い、その結果をチームと共有する。
- **評価**：チーム全体のケアが有効かどうか、患者の状態変化から評価し、再計画につなげる。

暗記のコツ
「看護師は **『観察のプロ』であり、『連携の要（かなめ）』**」と覚えましょう。患者の身近にいる看護師だからこそ得られる情報をチーム全体で共有することで、患者の安全とケアの質が守られます。

国試頻出ポイント
多職種連携に関する問題は、**各職種の業務範囲と役割の違い**を問う形で頻出します。特に、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリ専門職、MSWの役割の違いは明確に区別できるようにしておきましょう。単独での役割だけでなく、**連携の具体例**（例：退院時共同指導、カンファレンス）も問われやすいです。

出題パターン注意！
知識問題として「看護師の役割はどれか」と直接問われる形式に加え、状況設定問題（事例問題）として、特定の患者事例を通して「この場面で看護師が行うべき連携行動はどれか」を考えさせる出題が増加しています。事例の中で、他職種に依頼すべき内容と看護師が自ら行うべき内容を判断できるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「80歳女性、大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術後。アルツハイマー型認知症の既往があり、術後1日目から夜間の不穏や点滴自己抜去のリスクが高い状態です。日中のリハビリでは意欲が低く、食事摂取量も半分以下です。本日のカンファレンスで、看護師としてどのように情報を提供し、チームに貢献するでしょうか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
この事例では、看護師の継続的な観察力がチームの意思決定を大きく左右します。
1.  **観察**: 夜間の不穏の具体的な様子（何時に、どのような行動か、何が引き金か）、食事摂取の詳細（何をどれだけ残すか、食べにくそうな様子はないか）、日中の活動意欲とバイタルサインの変化を詳細に観察・記録します。
2.  **アセスメント**: 収集した情報から、「不穏はせん妄によるものか」「食事摂取不足は、認知症による失認・失行か、それとも抑うつ気分によるものか」「リハビリ意欲低下は、疼痛コントロール不足か、睡眠不足が原因か」というように、看護の視点で原因を分析します。
3.  **報告・連携**: カンファレンスでは、単に「食事を半分残します」と報告するのではなく、「朝は茶碗の持ち方がわからない様子で、スプーンを使うと自力で半分摂取できました。夜間は日付が変わる頃に興奮しやすいので、睡眠パターンの調整が必要かもしれません」といった具体的な情報と解釈を伝えます。これにより、管理栄養士は食形態の工夫を検討し、医師は鎮痛薬や睡眠薬の調整を検討し、PTは患者の覚醒度に合わせた時間にリハビリを調整する、といった連携が可能になります。

最重要！ 看護師は、患者の「いつもと違う」変化に気づく最初の職種です。客観的データ（バイタルサイン）と主観的データ（患者の言動）を組み合わせ、その意味を解釈して伝えることが、チーム連携の要です。

看護プロトコル
- **観察項目**: バイタルサイン、意識レベル、精神状態、ADL、食事・水分摂取量、排泄状況、睡眠パターン、言動の変化、家族との面会状況。
- **報告基準 (SBAR)**:
- **S (Situation)**: 「〇〇病床のAさんについて、夜間の不穏が増悪しているため報告します。」
- **B (Background)**: 「大腿骨頸部骨折術後1日目、アルツハイマー型認知症の既往があります。」
- **A (Assessment)**: 「日付が変わる午前1時頃から『家に帰る』と起き上がり、点滴を触ろうとします。痛みの訴えはありませんが、日中はうとうとしていることが多く、睡眠・覚醒リズムの乱れによるせん妄の可能性があると考えます。」
- **R (Recommendation)**: 「日中の活動量を増やすために、午前中のリハビリ時間の調整や、夜間の環境調整（消灯後の訪室頻度を増やすなど）を検討していただけませんか？」
- **記録のポイント**: 事実を経時的に、客観的に記録する。チームメンバーが読んでも状況が把握できるよう、具体的に記述する。

先輩看護師の一言
「多職種連携の主役は『患者さん』です。そして、看護師は患者さんの一番近くで、生活そのものを支え、見つめる専門職です。だからこそ、私たちが得た情報は、患者さんの本当の姿を映し出す貴重なピースなんです。『何を伝えるか』だけでなく、『どう伝えれば患者さんにとって最善のケアにつながるか』を常に考えて、チームに積極的に関わっていきましょう。あなたの一言が、治療の方向性を変えることもあるんですよ。」

## 重要概念

- **多職種連携 (Interprofessional Collaboration, IPC)** — 異なる専門職が、それぞれの専門性を活かし、共通の目標に向かって協働すること。チーム医療の中核をなす概念です。
- **看護過程 (Nursing Process)** — 看護師が患者の問題を解決するための体系的な思考過程。アセスメント、看護診断、計画、実施、評価の5段階からなります。
- **アセスメント** — 患者の健康状態に関する情報を収集し、系統的に分析・解釈すること。看護過程の第一段階であり、すべての看護実践の基盤です。
- **業務範囲 (Scope of Practice)** — 各医療専門職が法的・倫理的に実施できる業務の範囲。保健師助産師看護師法などで定められています。
- **SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation)** — 医療安全のための情報伝達ツール。現状(S)、背景(B)、評価(A)、提案(R)の枠組みで、簡潔かつ的確に情報を伝達します。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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