# チームアプローチにおいて、看護師が担当する役割として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

チームアプローチにおいて、看護師が担当する役割として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 患者の日常生活行動の支援と状態観察の専門家 **✔ 正解**
2. 栄養管理計画の作成者
3. リハビリテーション計画の立案者
4. 薬剤の処方と管理の責任者
5. 治療方針の最終決定者

**正解: 1**

## 解説

看護師は患者の日常生活行動（ADL）を支援し、常に患者のそばで状態を観察する専門職である。治療方針の決定は医師、薬剤管理は薬剤師、リハビリ計画は理学療法士、栄養管理は管理栄養士がそれぞれ専門的役割を担う。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、チーム医療 (Interprofessional Collaboration) における各専門職の役割と、看護師 (Nurse) の専門性を問うています。保健師助産師看護師法 に定められた看護師の業務範囲を理解し、他職種の役割と混同しないことが鍵となります。

**核心概念の分析 (Key Concept)**

看護師の本質的な役割は、診療の補助 と 療養上の世話 です。これは、患者の24時間の生活に最も近い存在として、日常生活行動 (ADL) の支援を通じて全身状態を継続的に観察し、異常の早期発見や安全・安楽の確保を行うことを意味します。この「生活の視点」と「継続的な観察」こそが、チームにおける看護師の独自の専門性です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 看護師は、患者の食事、排泄、清潔、移動などの 日常生活行動 (ADL) を支援するプロセスの中で、バイタルサイン (Vital Signs) や身体症状、精神状態の微妙な変化をとらえる フィジカルアセスメント (Physical Assessment) の専門家です。この情報は、医師の治療方針決定や他職種の介入計画の基盤となります。したがって、「患者の日常生活行動の支援と状態観察の専門家」が最も適切です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 選択肢2の「栄養管理計画の作成者」は、管理栄養士 (Registered Dietitian) の主たる役割です。看護師は栄養状態のアセスメントや食事介助は行いますが、栄養計画そのものを作成する専門職ではありません。

選択肢3の「リハビリテーション計画の立案者」は、理学療法士 (Physical Therapist, PT)、作業療法士 (Occupational Therapist, OT)、言語聴覚士 (Speech-Language-Hearing Therapist, ST) などのリハビリテーション専門職の役割です。看護師は、生活の中でリハビリ効果が発揮されるよう連携・支援します。

選択肢4の「薬剤の処方と管理の責任者」は、薬剤師 (Pharmacist) の役割です。薬剤の処方は 医師 (Physician) の業務であり、看護師は医師の指示に基づき与薬を行い、その効果と副作用を観察する責任を担います。

選択肢5の「治療方針の最終決定者」は、医師 (Physician) の役割です。看護師は、患者の意向や観察した情報を医師に伝え、チームで方針を検討する一員ですが、最終的な治療決定の責任者は医師です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

チーム医療では、各専門職がそれぞれの高い専門性を発揮し、患者中心の医療 (Patient-Centered Care) を提供します。看護師は、多職種連携 (Interprofessional Work, IPW) において、患者の全体像を把握し、各専門職をつなぐ「コーディネーター」としての役割も期待されています。

概念整理

| 職種 | 主な役割と責任 | 看護師との連携ポイント |
| --- | --- | --- |
| 看護師 | 診療の補助、療養上の世話、ADL支援、状態観察 | チームの情報ハブ、24時間の継続的ケア提供 |
| 医師 | 診断、治療方針の決定、処方、手術 | 指示受け、患者情報の報告、治療効果・副作用の観察 |
| 薬剤師 | 調剤、服薬指導、薬剤管理、処方監査 | 与薬、相互作用モニタリング、服薬状況の報告 |
| 管理栄養士 | 栄養アセスメント、栄養管理計画の作成、栄養指導 | 食事摂取量の観察、食事介助、嚥下状態の報告 |
| 理学療法士 (PT) | 運動療法、基本動作訓練、呼吸リハビリテーション | 日常生活への動作の応用、離床・歩行時の安全確保 |

一目で比較！

| 混同しやすい概念 | 正しい役割分担 | 看護師の関わり方 |
| --- | --- | --- |
| 治療方針の決定 | 医師が最終決定 | 患者の意思決定支援、情報提供、チーム内での橋渡し |
| 薬の処方 | 医師の業務 | 指示の確認、与薬、効果と副作用の観察と報告 |
| リハビリ計画の立案 | PT/OT/STの業務 | ADL訓練との統合、24時間の生活リハビリ視点での関わり |

看護過程ポイント
**アセスメント:** 患者のADL自立度、バイタルサイン、症状、心理状態を多角的に評価する。

**看護診断:** 例）「運動不足」「セルフケア不足」「皮膚統合性損傷リスク状態」など、生活に根差した診断を立てる。

**計画:** 患者の目標に合わせ、安全・安楽を最優先した具体的なケア計画を立案する。

**実施:** 技術提供だけでなく、観察したことを記録し、異常があれば速やかに医師や他職種へ報告する。

**評価:** 介入による患者の変化を再評価し、計画を柔軟に修正する。

暗記のコツ
**「看護師は生活と観察のプロ」** と覚えましょう。食事・入浴・排泄などの身の回りのお世話を通して、患者さんの「いつもと違う」を最初にキャッチするのが看護師の最大の役割です。「処方は医師、薬は薬剤師、リハ計画はセラピスト、栄養は管理栄養士」と、他職種の役割とセットで区別して記憶すると、試験で迷いません。

国試頻出ポイント
チーム医療と看護師の役割は、**必修問題** や **看護の統合と実践** で頻出です。特に「保健師助産師看護師法」に定義された看護師の業務範囲との関連で出題されます。他職種の役割を問う選択肢との組み合わせで、正しい役割分担を理解しているかが問われます。

出題パターン注意！
状況設定問題では、「ある患者に対し、多職種でカンファレンスを開くことになった。看護師の役割として正しいのはどれか」といった形で出題されます。単に職種の名前と役割を暗記するだけでなく、**なぜその役割が看護師に求められるのか** をチーム全体の動きの中で説明できるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「80歳の女性Aさん。誤嚥性肺炎で入院中。主治医から『抗菌薬の投与』『理学療法士による呼吸リハビリ』『管理栄養士による嚥下調整食の検討』が指示されました。夕方、受け持ち看護師が訪室すると、Aさんは『リハビリで疲れたから食事はいらない』と話し、一口も食事を摂っていません。看護師として、この状況をどうアセスメントし、チームに何を報告しますか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

看護師はまず、Aさんの 全身状態（バイタルサイン・SpO2・疲労感の程度） を観察します。次に、「リハビリで疲れた」という言葉の背景にある、低栄養リスクや嚥下機能の低下、治療意欲の減退 をアセスメントします。この情報を、「ADL支援と状態観察の専門家」として、医師（治療方針への影響）、管理栄養士（栄養計画の再考）、理学療法士（リハビリ負荷量の調整）に SBAR を用いて報告し、カンファレンスを提案します。看護師はチームの「目」であり「耳」であることを示す場面です。

看護プロトコル

| 観察項目 | バイタルサイン、SpO2、呼吸音、ADLの変化、食事摂取量、疲労感の訴え、表情、精神状態 |
| --- | --- |
| 報告基準 | 食事摂取不良が続く、SpO2の低下、頻呼吸、発熱、強い倦怠感の訴え |
| 記録のポイント | SOAP形式で、患者の主観的情報(S)と客観的情報(O)を明確に区別し、アセスメント(A)に基づいた具体的な計画(P)を記載する。 |

先輩看護師の一言
「看護師は、患者さんの『食べたくない』という一言から、身体的な問題だけでなく、心の問題や治療全体のバランスの崩れを見つけることができます。『生活を整えるプロ』として、チームの潤滑油になることが、患者さんの回復への一番の近道です。国試の勉強でも、ただ役割を覚えるのではなく、『なぜ看護師にしかできないことなのか』を深く考えてみてくださいね。」

## 重要概念

- **チーム医療** — 多様な専門職がそれぞれの高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、連携して患者中心の医療を実践すること。
- **日常生活行動** — 食事、排泄、入浴、移動、更衣など、日常生活を送る上で基本となる行動。看護師はこの支援を通して患者の状態を観察する。
- **保健師助産師看護師法** — 看護師の業務を「療養上の世話」と「診療の補助」と定義する法律。看護師の役割の法的根拠となる。
- **多職種連携** — Interprofessional Workの略。チーム医療を実践する上での、職種間の実際の協働・連携活動そのものを指す。
- **診療の補助** — 医師の指示のもと、治療が円滑かつ安全に行われるよう、注射、与薬、検査の介助などを行う看護師の業務。

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