# 看護師が退院した患者から、転院先の医療機関に診療情報を送付してほしいと依頼された場合の対応として適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

看護師が退院した患者から、転院先の医療機関に診療情報を送付してほしいと依頼された場合の対応として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 患者本人からの文書による同意を得た上で、診療情報を送付する。 **✔ 正解**
2. 緊急を要する場合は、患者の同意がなくても診療情報をFAXで送信してよい。
3. 転院先の医療機関からの直接の依頼があれば、患者の同意は不要である。
4. 診療情報は患者の所有物ではないため、患者の依頼があっても送付できない。
5. 患者本人からの依頼であれば、口頭での依頼でも対応する。

**正解: 1**

## 解説

患者の診療情報を第三者である転院先の医療機関に提供するためには、患者本人の同意が必要である。同意は口頭ではなく、文書で取得することが原則であり、どの情報を誰に提供するのかを明確にした上で、同意書に署名を得る。1は口頭では不十分であり、5は緊急時でも患者の同意またはそれに準ずる対応が求められる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、**個人情報保護と診療情報提供の法的原則**を問うています。看護師は、患者の退院調整や地域連携において、診療情報提供書（看護サマリーを含む）を扱う機会が非常に多いです。その根拠となるのが、個人情報の保護に関する法律（個人情報保護法）と保健師助産師看護師法に基づく守秘義務 (Duty of Confidentiality)です。

**核心概念の分析 (Key Concept)**

診療情報は、患者の最もプライバシー性の高い情報であり、患者本人の同意なく第三者（転院先医療機関）に提供することは、原則として許されません。同意は、後日のトラブルを防ぐため、最重要！**文書による同意**が必須です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は選択肢1です。医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンスにおいても、患者の診療情報を第三者提供する際には、原則として本人の同意を得ることが明記されています。同意は、単に「送ってほしい」という依頼を受けるだけでなく、どの情報を、どこに、何のために提供するのかを明示し、その内容に患者が同意した証として書面で残すことが適切な対応です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

選択肢2: 混同注意！ 緊急時であっても、患者の生命が差し迫っている場合など正当な理由なく、無断で情報を提供することはできません。仮に意識不明で本人同意が得られない緊急時でも、家族への説明と同意を得る、あるいは事後的に本人に報告し同意を得るなどの慎重な対応が求められます。「緊急だからFAXしてよい」という単純な判断は誤りです。
選択肢3: 第三者（転院先医療機関）からの依頼だけでは、患者本人の意思を確認したことにはならず、守秘義務違反となります。
選択肢4: 診療情報の所有権がどこにあるかは別として、患者には自己の情報を開示・提供させる権利（自己情報コントロール権）があり、患者の依頼を無視することはできません。
選択肢5: 口頭での依頼は、後に「言った・言わない」のトラブルに発展する可能性が高いため、必ず文書で同意を得ることが原則です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

診療情報提供書 (紹介状) と看護サマリーは、地域連携における重要な情報共有ツールです。患者の同意のもと、病状、治療経過、看護上の問題点、退院後のケアプランなどを正確に伝達することで、継続看護（Continuing Care）の質を担保します。

概念整理

| 提供の条件 | 必要な対応 | 法的根拠・考え方 |
| --- | --- | --- |
| 第三者提供の原則 | 患者本人の文書による同意が必須 | 個人情報保護法、守秘義務 |
| 緊急時の例外 | 生命保護のため必要最小限の情報提供後、速やかに本人同意を得る努力 | 緊急避難的な考え方はあるが、無条件で許されるわけではない |
| 同意の形式 | 口頭ではなく、同意書（情報提供内容・提供先を明記）が望ましい | エビデンス（証拠）として残し、トラブルを予防する |

一目で比較！

| 概念 | 本人同意 | 判断基準 |
| --- | --- | --- |
| 診療情報の提供 | 必須（第三者提供のため） | 情報の受け手が患者本人か、治療に関わる別の医療機関かで扱いが変わる。第三者提供に該当する。 |
| 本人への情報開示 | 依頼が同意となる | 診療録の開示請求は、患者本人からの依頼があれば原則応じなければならない。これは第三者提供とは異なる。 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 患者の意思決定能力、家族関係、転院先の情報。
- **計画**: どの情報を、いつまでに、誰に提供するか。医師の指示のもと、看護サマリーを作成する。
- **実施**: 患者に同意書への署名を得てから情報提供を行う。看護サマリーの内容を患者と共有してもよい。

暗記のコツ
「個人情報を『渡す』ときは、本人の『文書』でのOKが鉄則」と覚えましょう。緊急時も「無断でFAXはアウト！」です。患者の権利を守る看護師の姿勢が問われます。

国試頻出ポイント
個人情報保護法と看護師の守秘義務は、毎年のように出題される最重要テーマです。特に「第三者提供時の文書同意」は頻出なので、必ず押さえましょう。

出題パターン注意！
本問のような知識問題だけでなく、「転倒リスクがある独居高齢者に、ケアマネジャーから電話で病状を聞かれた。どう対応するか」といった状況設定問題でも、この原則が解答の鍵になります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:

「Aさん、80歳女性。大腿骨頸部骨折で入院し、手術後リハビリ目的で転院予定。病棟看護師として転院先へ提供する看護サマリーを作成した。転院前日、Aさんから『よろしくお願いします』と口頭で依頼を受けた。転院当日、転院先病棟の看護師から『急いで情報が欲しいので、今すぐ看護サマリーをFAXで送ってほしい』と電話があった。あなたはどう対応するか。」

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察とアセスメント**: 患者Aさんは口頭で依頼しているが、まだ文書による同意書に署名していない。転院先からのFAX要請は緊急性が高そうだが、第三者提供に該当する。

2. **判断と介入**: 最重要！ すぐにFAXは送信せず、転院先には「準備ができ次第、本人の文書同意を得てから持参する」と伝える。Aさんには、同意書の内容（提供する情報の範囲、提供先など）を説明し、署名を得る。署名を得てから、退院時に直接手渡しするか、または厳重に封をした上でAさんに渡す。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

FAXは、番号を間違えると全く別の場所に情報が流出する大きなリスクがあります。宛先確認を徹底することはもちろん、可能な限り電子カルテの地域連携システムや暗号化されたメール、または直接手渡しなどのより安全な方法を選択します。

看護プロトコル
- **観察項目**: 患者の理解度、同意能力の有無。
- **報告基準**: 患者が情報提供に拒否的な場合や、家族間で意見が異なる場合は、医師や看護管理者に報告し、チームで対応を協議する。
- **記録のポイント**: 看護記録に「診療情報提供に関する同意書」への署名を得たこと、情報提供を実施した日時、方法、提供先、提供内容を正確に記録する。

先輩看護師の一言
「『ちょっとくらいいいかな』という油断が、患者さんの信頼を失い、大きな事故につながります。『同意書』という形に残すのは、面倒な作業ではなく、あなたと患者さんを守る大切な盾です。忙しい時こそ、基本を忠実に、そして温かく対応しましょう。」

## 重要概念

- **守秘義務** — 業務上知り得た個人の秘密を漏らしてはならない法律上の義務。保健師助産師看護師法第42条の2などで規定される。
- **個人情報保護法** — 個人の氏名、生年月日、病歴など、特定の個人を識別できる情報の取扱いに関するルールを定めた法律。2022年改正で医療分野の規制も厳格化された。
- **診療情報提供書** — 患者の紹介や転院の際に、医師が作成する診療経過や治療内容をまとめた文書。いわゆる「紹介状」。
- **第三者提供** — 個人データを、本人以外の者（他の医療機関、家族など）に提供すること。原則として、あらかじめ本人の同意が必要となる。
- **自己情報コントロール権** — 自己に関する情報の流れや取扱いを、自らコントロールできる権利。患者が自身の診療録の開示を求める根拠となる考え方。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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