# 病院における看護の質保証のための委員会として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

病院における看護の質保証のための委員会として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 経営戦略委員会
2. 看護業務改善委員会 **✔ 正解**
3. 倫理委員会
4. 感染対策委員会
5. 医薬品安全管理委員会

**正解: 2**

## 解説

看護の質保証を直接的に目的とするのは、看護業務の標準化や改善を検討する「看護業務改善委員会」である。倫理委員会は倫理的問題、感染対策委員会は感染予防、医薬品安全管理委員会は医薬品の安全使用、経営戦略委員会は病院経営をそれぞれ主な対象としており、看護の質保証を包括的に扱うものではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、病院組織における各委員会の役割と、看護の質保証（Quality Assurance in Nursing）を実現するための体制について問うています。最重要！ 看護の質保証とは、患者さんに提供する看護ケアの水準を設定し、継続的に評価・改善していく組織的な活動全体を指します。

**核心概念の分析 (Key Concept)**
病院には様々な委員会が設置されていますが、それぞれに明確な目的があります。看護の質 (Quality of Nursing) を直接的に向上させるためには、看護業務そのものを見直し、標準化し、改善していく活動が不可欠です。これは、単に特定のリスク（感染や薬剤事故）を管理するだけでなく、ケアの効果や効率、患者満足度などを含む、より包括的な概念です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
**② 看護業務改善委員会** が正解です。この委員会は、看護手順の標準化、新たな看護技術の導入、看護記録の監査、インシデント分析に基づく業務改善などを通じて、看護実践の質そのものを継続的に保証し、向上させることを直接の目的としています。まさに質保証の中核を担う存在です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ 各選択肢は病院運営に重要な委員会ですが、その主たる目的が看護の質保証とは異なります。
① **経営戦略委員会**：病院全体の収益や事業計画、生き残り戦略など、病院経営 (Hospital Management) を目的としています。質保証は重要な要素ですが、あくまで経営判断のための一側面です。
③ **倫理委員会**：臨床研究の審査や、終末期医療の方針決定など、生命倫理 (Bioethics) に関する問題を検討します。看護の質の一部である倫理的実践を支援しますが、業務全体の質保証を担うわけではありません。
④ **感染対策委員会**：院内感染対策 (Infection Control) に特化した委員会です。看護の質において安全面で極めて重要ですが、あくまで質の一部である「感染管理」に焦点を当てています。
⑤ **医薬品安全管理委員会**：医薬品の採用や保管、インシデント分析など、医薬品安全 (Medication Safety) に特化した委員会です。これも質の一部である「与薬の安全管理」を担当しています。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
看護の質保証の枠組みとしては、Avedis Donabedian（ドナベディアン）モデルが有名です。これは「構造 (Structure)」「過程 (Process)」「アウトカム (Outcome)」の3つの側面から医療の質を評価する考え方で、看護業務改善委員会は主に「過程」の改善を担います。質評価の具体的な手法としては、看護監査（Nursing Audit）やピアレビュー（Peer Review）などがあります。

概念整理

| 委員会名 | 主目的 | 看護の質保証との関連 |
| --- | --- | --- |
| 看護業務改善委員会 | 看護業務の標準化・改善 | 直接的・包括的に担当 |
| 倫理委員会 | 生命倫理問題の審議 | 質の一部（倫理的側面）を支援 |
| 感染対策委員会 | 院内感染の予防・制御 | 質の一部（安全：感染）に特化 |
| 医薬品安全管理委員会 | 医薬品の安全使用の確保 | 質の一部（安全：与薬）に特化 |
| 経営戦略委員会 | 病院の経営戦略策定 | 質は経営的観点から評価 |

暗記のコツ
「看護の質」を直接的に保証するのは、「看護」と名のつく「看護業務改善委員会」だけです。他の委員会は「質」の構成要素の一部（安全、倫理など）を専門に扱っていると覚えましょう。「部分」ではなく「全体」を扱うのが正解の鍵です。

国試頻出ポイント
病院組織と看護管理の分野で、各委員会の役割と責任を問う問題は頻出です。特に、医療安全管理委員会、感染対策委員会、看護業務改善委員会の違いを明確に区別できるようにしておきましょう。それぞれの責任範囲と、相互に連携する必要性も併せて理解することが重要です。

出題パターン注意！
単純な知識問題としてだけでなく、「インシデント発生後にどの委員会が主導して再発防止策を検討すべきか」といった状況設定問題としても出題されます。例えば、転倒・転落事例なら「医療安全管理委員会」または「看護業務改善委員会」、与薬インシデントなら「医薬品安全管理委員会」と「看護業務改善委員会」が中心となります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
あなたは外科病棟の主任看護師です。病棟で使用している術後離床プロトコルを見直すため、看護業務改善委員会のメンバーに選ばれました。委員会では、過去1年間の転倒インシデントレポートを分析し、エビデンスに基づいた新しい離床基準を作成することになりました。あなたはどのようなデータを収集し、議論に臨みますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
まず、インシデントレポートの分析から、転倒が発生しやすい時間帯、患者の背景（年齢、術式、使用薬剤）、環境要因を特定します。次に、最新の研究論文を検索し、早期離床 (Early Mobilization) の有効性と安全基準に関するエビデンス (Evidence) を収集します。これらを基に、具体的なアセスメントツールや離床開始基準、看護師間での共通理解を図るためのフローチャートを原案として作成し、委員会で討議します。最終的には、最重要！ 患者さんの安全を最優先に、回復を促進するプロトコルを策定し、全スタッフへの教育と実施後のモニタリング計画までを一連の改善プロセスとして提案します。

看護プロトコル
看護業務改善委員会が主導する改善プロジェクトの標準的な流れは以下の通りです。
1. **現状分析**：インシデントレポート、看護記録、患者満足度調査などのデータ収集
2. **課題の明確化**：データに基づき、優先的に解決すべき問題点を特定
3. **改善策の立案**：文献検索やベンチマークを通じて、エビデンスに基づく改善案を作成
4. **実施・教育**：新しい手順や基準を現場に導入し、スタッフへの教育を徹底
5. **評価・フィードバック**：導入後のデータを再度収集し、改善効果を評価。必要に応じてさらなる修正を加える

先輩看護師の一言
「看護の質を良くするって、なんだか難しそうに聞こえるかもしれませんが、『患者さんにもっと良くなってほしい』『安全にケアを受けてもらいたい』という、私たちの毎日の願いを形にする活動です。看護業務改善委員会は、まさにその思いを具体的な方法に変えていく、看護師にとってとても大切な場所なんですよ。国試に出るから覚える、ではなく、将来みなさんがより良い看護を追求するための基盤だと知っておいてくださいね。」

## 重要概念

- **看護の質保証 (Quality Assurance in Nursing)** — 提供される看護ケアの水準を設定し、それが適切に実施されているかを継続的に評価・改善する組織的な活動。ドナベディアンモデルでは、構造・過程・アウトカムの3側面から評価する。
- **看護監査 (Nursing Audit)** — 看護の質を評価する代表的な手法の一つ。看護記録やケアの実際を、事前に設定した基準に照らし合わせて評価することで、問題点を明らかにし改善につなげる。
- **インシデントレポート (Incident Report)** — 医療事故（アクシデント）や、事故には至らなかったがヒヤリ・ハッとした事例（インシデント）を報告する書類。再発防止や業務改善のための貴重なデータとなる。
- **医療安全管理委員会 (Medical Safety Management Committee)** — 医療法に基づき設置が義務付けられている委員会。病院全体の医療安全に関する体制整備や、重大なインシデント・アクシデントの分析と再発防止策の立案を担う。
- **看護管理 (Nursing Management)** — 看護職が専門的な知識と技術を最大限に発揮し、患者に質の高い看護を効率的に提供するためのマネジメント。人材育成、業務改善、労務管理、予算管理など、多岐にわたる分野を含む。

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