# 看護師がチーム医療においてリーダーシップを発揮する場面として適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護におけるマネジメント

## 問題

看護師がチーム医療においてリーダーシップを発揮する場面として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 自部署の看護師のみで患者ケアを完結させる
2. 医師の指示を待たずに全ての処置を決定する
3. 他職種の意見を聞かずに看護計画を立案する
4. カンファレンスで患者の情報を一方的に伝達する
5. 患者の状態変化を予測し、チームメンバーに役割を提案する **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

看護師のリーダーシップは、患者の状態をアセスメントし、変化を予測した上で、チームメンバーに適切な役割を提案し、協働を促進することである。一方的な伝達や他職種の意見を無視することはリーダーシップとは言えない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、チーム医療における看護師のリーダーシップ (Nursing Leadership)の本質を問うています。リーダーシップとは、単に指示を出すことではなく、患者にとって最善のアウトカムを達成するために、多職種の専門性を引き出し、協働 (Collaboration)を促進する役割です。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**

最重要！ 看護師は24時間患者の最も近くで観察し、変化に気づくことができる職種です。この強みを活かし、得られた情報をアセスメントしてチームに発信することが、チーム医療におけるリーダーシップの第一歩となります。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢5が正解です。患者の状態変化を予測（先見性）し、それに基づいてチームメンバーに役割を提案することは、状況モニタリングと相互支援という、チーム医療の重要なコンピテンシー（TeamSTEPPS）を実践していると言えます。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 選択肢1〜4は、いずれも独善的な行動や一方的な情報伝達であり、多職種連携（IPW: Interprofessional Work）の理念に反します。特に選択肢2は看護師の法的な業務範囲（保健師助産師看護師法）を超えた行為であり、リーダーシップとは全く別のものです。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**

リーダーシップは「資質」ではなく、学習によって習得できる「スキル」です。状況対応型リーダーシップ（Situational Leadership）理論では、メンバーの成熟度に合わせてリーダーシップスタイルを変えることが重要とされています。

概念整理

| 構成要素 | 誤った認識 | 正しいリーダーシップ |
| --- | --- | --- |
| 情報伝達 | 一方的な報告・伝達 | 双方向的な対話と共有 |
| 意思決定 | 独断的な判断 | 合意形成と役割委譲 |
| 他職種との関係 | 指示・命令系統 | 対等な協働者としての連携 |
| 看護の視点 | 看護業務の完結のみ | 患者中心の全体最適化 |

一目で比較！

| 概念 | リーダーシップ | フォロワーシップ |
| --- | --- | --- |
| 主体性 | チームを導く、方向性を示す | 自ら考え、補完し、支える |
| 行動特性 | 決断、委譲、動機付け | 傾聴、提案、実行、批判的思考 |
| 共通点 | 組織目標達成への貢献 | 組織目標達成への能動的参加 |

看護過程ポイント
リーダーシップは看護過程のすべての段階で発揮されます。**アセスメント**で得た情報を基に、**計画**段階でチームに提案し、**実施**段階で協力を得て、**評価**を共有することで、質の高いケアを提供します。

暗記のコツ
「**カ**ルテだけじゃない、**カ**ンファレンスで**カ**タリ合う」：情報共有は「対話」です。「**シ**」から始まる言葉（指示・思考停止・独善）はリーダーシップの**シ**ッパイ例と覚えましょう。

国試頻出ポイント
チーム医療、多職種連携、看護管理の分野で毎年出題される核心テーマです。特に「看護師の役割」と「リーダーシップ」を結びつけた事例問題が増加傾向にあります。IPE（専門職連携教育）の視点も今後重要になります。

出題パターン注意！
単純な知識問題から、「急変時のチーム対応」や「退院支援カンファレンス」など、具体的な状況設定問題（事例問題）へと発展します。その場面で「誰が」「誰に」「何を」「どのように」発信・提案すべきかを具体的にイメージできるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「80代女性、大腿骨頸部骨折で人工骨頭置換術後。認知症の既往あり。術後1日目、夜間せん妄が出現し『家に帰る』とベッド柵を乗り越えようとしている。担当看護師は抑制の検討を医師に提案されたが、まずはカンファレンスで多職種と情報共有し、環境調整や早期離床の計画を提案した。」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

ここでのリーダーシップは、最重要！「身体抑制」という安易な選択肢ではなく、患者の尊厳と安全を守るための代替案をチームに提案することです。具体的には、作業療法士 (OT)と日中の活動を計画したり、薬剤師と不穏の原因となる薬剤を確認したりする役割を提案します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

リーダーシップの発揮は、患者安全の向上に直結します。看護師の気づきをチームで共有し、先手を打って対応することで、転倒・転落や医療事故を未然に防ぐこと（インシデント予防）ができます。

看護プロトコル
**SBAR**（状況・背景・アセスメント・提案）を用いた報告が、簡潔で的確なリーダーシップ発揮の基本ツールです。「S: 術後1日目の患者が不穏です。B: 認知症の既往があり環境変化に戸惑っています。A: 転倒の危険性が高い状態です。R: 早期離床と家族の付き添いを提案します。」

先輩看護師の一言
「リーダーシップは、『私はリーダーだ！』と肩肘を張ることではありません。患者さんを中心に据えて、『このままでは危ないかもしれない』『こうすればもっと良くなるかもしれない』という看護師としてのアセスメントを、勇気を持ってチームに言葉にすることです。あなたの一言がチームを動かし、患者さんを救う力になります。」

## 重要概念

- **リーダーシップ** — 目標達成のために他者に影響を与え、方向性を示し、動機づけるプロセス。看護においては、患者ケアの質向上のために多職種チームを導く能力を指します。
- **チーム医療 (Team-based Care)** — 多様な専門職が互いの専門性を尊重し、共通の目標に向かって協働する医療提供形態。患者中心のケアを実現するための基盤です。
- **協働** — 共通の目標のために、異なる専門性を持つ者が対等な立場で互いの知識や技術を出し合い、共に働くこと。
- **多職種連携 (Interprofessional Work: IPW)** — 異なる専門職がそれぞれの専門性に基づいて連携・協力し、患者の課題解決にあたること。単なる分業とは異なり、相互作用と相乗効果を重視します。
- **SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation)** — 状況、背景、アセスメント、提案の頭文字をとった、医療安全を高めるための情報伝達ツール。簡潔で的確なコミュニケーションを可能にします。

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