# 脳梗塞の発症後、自宅でリハビリテーションを行っている70歳の男性。現在は歩行器を使用して自宅内を移動している。訪問看護師が評価すべき項目として最も優先度が高いのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371488  
> language: ja  
> subject: 在宅療養者の状態・状況にあわせた看護

## 問題

脳梗塞の発症後、自宅でリハビリテーションを行っている70歳の男性。現在は歩行器を使用して自宅内を移動している。訪問看護師が評価すべき項目として最も優先度が高いのはどれか。

## 選択肢

1. 食事摂取量
2. 家族の介護負担感
3. 住宅の段差の状況 **✔ 正解**
4. 趣味の有無
5. 服薬アドヒアランス

**正解: 3**

## 解説

回復期の在宅リハビリテーションでは、転倒予防が最優先の安全課題である。歩行器を使用している場合、住宅内の段差や手すりの有無などの環境整備を評価し、転倒リスクを低減することが重要である。他の選択肢も重要だが、優先度は住宅環境の評価が高い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、脳梗塞 (Cerebral Infarction) 後の在宅リハビリテーション (Home-based Rehabilitation) における訪問看護 (Home-visit Nursing) のアセスメント (Assessment) の優先順位を問うています。歩行器を使用している回復期の患者さんにとって、転倒・転落予防 (Fall Prevention) は生命予後や生活機能の維持に直結する最優先の安全課題です。アセスメントの基盤には、リハビリテーション看護 (Rehabilitation Nursing) の視点、特に環境調整 (Environmental Modification) の重要性があります。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**

問題の本質は「在宅で安全に生活し、リハビリテーションを継続するために、看護師が最初に評価すべきことは何か」です。患者さんは歩行器を使用している時点で転倒高リスク状態 (High Risk for Falls) にあります。転倒は骨折や頭部外傷による寝たきり化、ひいては廃用症候群 (Disuse Syndrome) を引き起こすため、これを防ぐ環境評価が何よりも優先されます。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は **住宅の段差の状況** です。在宅リハビリテーションの基本は、まず患者さんの身体機能に合わせて生活空間を安全に整備することです。段差、敷居、手すりの有無、床材の滑りやすさといった物理的環境の評価と調整（バリアフリー化）が、転倒予防の第一歩となります。これは 看護過程 (Nursing Process) のアセスメント段階で、安全に関する情報を収集し優先課題を見出すプロセスに合致します。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ いずれの選択肢も在宅療養者にとって重要な評価項目ですが、優先順位を誤らないようにしましょう。
① **食事摂取量**：栄養状態の評価は重要ですが、現在歩行可能な状態であることから、差し迫った生命の危険や転倒リスクに直結する評価と比較すると優先順位は下がります。
② **家族の介護負担感**：家族支援は在宅看護の重要な柱ですが、患者さんの安全確保が最優先です。転倒事故が発生すれば、介護負担はさらに増大します。
④ **趣味の有無**：生きがい支援 (Ikigai Support) や社会参加は生活の質 (QOL) の観点から大切ですが、まずは安全な生活基盤を確立することが前提となります。
⑤ **服薬アドヒアランス**：脳梗塞の再発予防には欠かせませんが、ここでは「今まさに転倒しうる環境」の評価が、より即時的な安全確保として優先されます。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**

訪問看護師 (Home-visiting Nurse) の役割は、病院と自宅の環境ギャップを評価し、在宅ケアプラン (Home Care Plan) に反映させることです。生活機能を評価する FIM (Functional Independence Measure) や、住環境を評価するツールの活用も知識として関連づけられます。転倒リスクは 内的要因 (患者の身体機能、薬剤など) と 外的要因 (環境) に分けられますが、本問では介入可能な外的要因の評価が問われています。

概念整理

| 評価の視点 | 具体的内容 | 看護師の役割 |
| --- | --- | --- |
| 安全性の評価 (最優先) | 住宅内の段差、敷居、階段、手すりの有無と位置、床材、照明 | 環境を実際に確認し、転倒リスクを具体的に特定する |
| 身体機能の評価 | 歩行能力、バランス能力、筋力、麻痺の程度 | 移動能力と環境のマッチングを図る |
| 日常生活動作 (ADL) | 食事、更衣、排泄、入浴などの自立度 | 残存機能を活かすための支援と環境調整を検討する |

一目で比較！

| 項目 | 安全の優先順位 (高) | 生活の質の優先順位 (中〜低) |
| --- | --- | --- |
| 評価内容 | 段差、手すり、転倒リスク | 趣味活動、社会交流 |
| マズローの欲求段階 | 安全の欲求 | 所属と愛、承認の欲求 |
| 介入の緊急性 | 即時対応が必要 | 状態安定後、計画的に導入 |

看護過程ポイント
**アセスメント (Assessment)**: 歩行器使用中の患者に対し、住宅内の段差や障害物の有無を視診で確認する。実際に患者と一緒に歩行してもらい、危険箇所を特定する。
**看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 身体的移動障害に関連した転倒リスク や 家庭内の障壁に関連した傷害リスク が該当します。
**計画 (Planning)**: 福祉用具（手すり、スロープ、段差解消機）の導入や家具の配置転換などの具体的な環境改善策を、本人や家族と共に計画する。
**実施 (Implementation)**: 理学療法士 (PT) や作業療法士 (OT)、ケアマネジャーとの連携を図り、適切な福祉用具の選定や住宅改修の提案を行う。患者と家族に転倒予防の指導を実施する。
**評価 (Evaluation)**: 環境調整後、実際に転倒リスクが軽減したか、患者が安全に移動できているかを再評価する。

暗記のコツ
「**安全第一、環境チェック！**」：在宅リハビリテーションでは「**段差が命取り**」と覚えましょう。歩行器を使う＝転倒リスクが高いという前提で、まず住環境の安全評価を最優先に考えるのが鉄則です。

国試頻出ポイント
在宅看護論やリハビリテーション看護の分野では、「**在宅療養者の転倒予防**」と「**訪問看護師による住環境アセスメントの優先順位**」が定番中の定番です。事例問題で、**「歩行器使用」「麻痺あり」「高齢者」**といったキーワードが出たら、**真っ先に「住宅環境の安全確認」を選択肢から探す**クセをつけましょう。

出題パターン注意！
単純な優先順位問題だけでなく、「では、具体的にどのような段差が危険か」「手すりを設置する場合の正しい高さは？」といった、より実践的な知識を問う問題へと発展する可能性があります。環境調整の具体的方法まで深掘りして学習しておくことが重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**1. 臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「80代女性、脳梗塞による左片麻痺 (Left Hemiplegia) のため、歩行器歩行で退院。退院後初回の訪問看護で、リビングから寝室への通路に約2cmの敷居があることが判明。ご本人は『大丈夫、慣れているから』とおっしゃいますが、看護師としてどのように対応しますか？」

**2. 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ 2cmの敷居は、歩行器の車輪や麻痺側の足先が引っかかる非常に危険な高さです。まず、実際にご本人と一緒にその場所を歩いてもらい、危険性を体験的に理解していただきます。その上で、「転倒すると、せっかく回復してきた歩く力が失われ、寝たきりになるリスクが高まります。今の大切な力を守るために、環境を整えましょう」と、**動機付け面接 (Motivational Interviewing)** の手法を用いて説明し、安全対策への意欲を引き出します。ケアマネジャーに連絡し、スロープの設置や敷居の撤去といった住宅改修が可能かどうか、速やかに検討します。

看護プロトコル
**観察項目**: 住居内の段差・敷居・床材の滑りやすさ・照明・手すりの有無・移動動線上の障害物。
**報告基準 (SBAR)**: **S (Situation)**: 担当患者の自宅に転倒リスクの高い敷居があります。 **B (Background)**: 脳梗塞後左片麻痺、歩行器歩行レベルです。 **A (Assessment)**: 敷居でのつまずき転倒リスクが極めて高いと判断します。 **R (Recommendation)**: 至急、スロープ設置等の環境整備と、ご本人への安全指導強化の許可をお願いします。
**記録のポイント**: 危険箇所の具体的な写真や図面を記録に残し、関係職種間で情報を共有する。患者・家族の安全意識や反応についても詳細に記録する。

先輩看護師の一言
「在宅は病院と違い、すべての環境が患者さん一人ひとり異なります。『患者さんを家に合わせる』のではなく、『家を患者さんに合わせる』視点が大切です。環境調整は、患者さんの自立を支え、尊厳を守る看護の腕の見せどころです。国試では、『訪問看護師の最も優先度が高い役割は何か』と問われたら、迷わず **『安全な療養環境の確保』** を選んでくださいね。」

## 重要概念

- **脳梗塞 (Cerebral Infarction)** — 脳の血管が閉塞し、酸素や栄養が途絶えて脳組織が壊死する疾患。後遺症として片麻痺や高次脳機能障害を生じることが多い。
- **在宅リハビリテーション (Home-based Rehabilitation)** — 病院から退院後、住み慣れた自宅で生活機能の維持・向上を目指して行われるリハビリテーション。訪問リハビリテーションと通所リハビリテーションがある。
- **訪問看護 (Home-visit Nursing)** — 看護師が利用者の自宅を訪問し、健康状態の観察、療養生活の支援、医療処置、リハビリテーション、家族支援などを提供するサービス。
- **転倒・転落予防 (Fall Prevention)** — 患者の身体機能や環境をアセスメントし、転倒の危険性を予測して傷害を未然に防ぐための看護介入。患者安全の最重要課題の一つ。
- **バリアフリー (Barrier-free)** — 物理的な障壁（段差など）を取り除き、高齢者や障害者が安全に生活できる環境を整備すること。住宅改修や福祉用具の導入が含まれる。

## 同じテーマの問題

- [脳梗塞の既往がある75歳の男性が、自宅で訪問リハビリテーションを開始することになった。訪問看護師が初回訪問時に最も優先して評価すべき項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371478)
- [大腿骨頸部骨折の術後、自宅退院に向けて訪問リハビリテーションを計画している。訪問看護師が、療養者の転倒リスクを評価するために使用するアセスメントツールとして最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371479)
- [在宅で療養するパーキンソン病の80歳女性。訪問看護師が、自宅でのリハビリテーションとして、歩行練習の指導を行うことになった。転倒予防の観点から、最も適切な指導内容はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371480)
- [脳出血後、左片麻痺がある68歳男性が自宅退院し、訪問リハビリテーションを週2回受けている。訪問看護師が、療養者の自宅での自主トレーニングの状況を確認したところ、毎日2時間以上の過剰…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371481)
- [在宅で療養する慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の72歳男性。訪問看護師が、呼吸リハビリテーションの一環として、日常生活での息切れを軽減するための指導を行った。指導内容として適切なの…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371482)
- [在宅療養中の70歳女性。変形性膝関節症のため、訪問看護師が運動器リハビリテーションの指導を行っている。関節保護の観点から、日常生活で避けるべき動作はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371483)
- [脳卒中後、自宅で生活する65歳男性。訪問看護師が、麻痺側上肢のリハビリテーションとして、日常生活の中で麻痺側上肢を使う習慣をつけるための指導を行った。最も適切な指導内容はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371484)
- [在宅で療養する脊髄損傷の40歳男性。車椅子での生活をしており、訪問看護師が自宅での移乗動作の練習を指導している。ベッドから車椅子への移乗動作において、転倒を防止するために最も重要な…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371485)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_