# 在宅療養中の認知症高齢者に対し、日常生活活動の低下予防を目的とした訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371470  
> language: ja  
> subject: 在宅療養者の状態・状況にあわせた看護

## 問題

在宅療養中の認知症高齢者に対し、日常生活活動の低下予防を目的とした訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 新しい環境への適応を促す
2. 簡単な作業を一緒に行うよう促す **✔ 正解**
3. テレビを常時つけて刺激を与える
4. 食事は経管栄養に切り替える
5. 全ての動作を介護者が代行する

**正解: 2**

## 解説

認知症高齢者では、残存機能を活用した簡単な作業を一緒に行うことで、意欲や活動性を維持し、ADL低下を予防できる。全ての代行は廃用を促進し、過剰な刺激は混乱を招く。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、**在宅における認知症 (Dementia) 高齢者の日常生活活動 (Activities of Daily Living, ADL) 低下予防**を目的とした、最重要！ **残存機能の活用と自立支援**という看護の原則を問うています。認知症ケアでは、過剰な援助や不適切な刺激が患者の混乱や廃用症候群 (Disuse Syndrome) を招くため、その人らしさを支える関わりが鍵となります。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**

認知症高齢者のADL低下予防においては、**「できないことを補う」よりも「できることを活かす」**視点が最も重要です。廃用症候群 (Disuse Syndrome) を予防し、**自尊感情 (Self-esteem)** を維持するためには、患者が持っている能力を最大限に引き出す関わりが求められます。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は「**簡単な作業を一緒に行うよう促す**」です。これは、残存機能 を活用する関わりであり、ADL低下を予防する最も効果的な看護介入です。たとえ認知症があっても、手続き記憶（Procedural Memory）は比較的保持されていることが多く、昔から行っていた家事などの簡単な作業であれば、スムーズに遂行できる可能性があります。このような活動を通じて、**役割の獲得**や**昼夜リズムの安定化**にも繋がります。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各選択肢の誤りについて、病態と看護の観点から分析します。

① **新しい環境への適応を促す**: 認知症高齢者にとって、**環境の変化は混乱や不安、見当識障害 (Disorientation) を強める**大きなストレス要因です。在宅療養では、できる限り**住み慣れた環境**を維持することが基本原則となります。

③ **テレビを常時つけて刺激を与える**: 持続的な聴覚・視覚刺激は、情報処理能力が低下している認知症高齢者にとって**過剰な負荷**となり、混乱や興奮、不穏 (Agitation) を誘発する危険があります。刺激は、その人の理解度や状態に合わせて適切な量と質で提供する必要があります。

④ **食事は経管栄養に切り替える**: 経口摂取が可能な限り、経口摂取 (Oral Intake) を続けることが大原則です。経管栄養への切り替えは、**嚥下機能の廃用**や誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) のリスクを高めるだけでなく、食事の楽しみを奪い、QOL（生活の質）を著しく低下させます。

⑤ **全ての動作を介護者が代行する**: 過剰な介助は、患者の残存機能を奪い、廃用症候群 (Disuse Syndrome) を急速に進行させます。また、「自分でできた」という達成感や自尊心を損ない、精神機能の低下にも繋がるため、看護の原則に反します。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**

混同注意！ ADLには、食事や更衣、排泄などの**基本的ADL (Basic ADL, BADL)** と、買い物や金銭管理、服薬管理などの**手段的ADL (Instrumental ADL, IADL)** があります。認知症の進行度に応じて、IADLから先に障害され、徐々にBADLが低下していくという特徴を理解しておきましょう。

概念整理

| 概念 | 説明 | 看護の視点 |
| --- | --- | --- |
| 残存機能の活用 | 患者が現在保持している能力を見極め、それを日常生活の中で最大限に活かすこと | 「できないこと」に注目するのではなく、「できること」をアセスメントし、役割や作業につなげる |
| 廃用症候群 (Disuse Syndrome) | 過度な安静や活動制限により、身体機能や精神機能が二次的に低下する状態 | 筋萎縮、関節拘縮、褥瘡、起立性低血圧、認知機能低下などを予防するため、早期からの離床・活動が重要 |
| 手続き記憶 (Procedural Memory) | 自転車の乗り方や楽器の演奏など、体で覚えた動作や手順に関する記憶 | エピソード記憶（個人的な出来事）に比べて保持されやすいため、昔ながらの家事などを活かした介入が効果的 |

一目で比較！

| 項目 | 適切な関わり（自立支援） | 不適切な関わり（過剰介助） |
| --- | --- | --- |
| 目的 | 残存機能の維持・向上、自尊心の保持 | 短時間での作業完了、介護者の負担軽減 |
| 患者への影響 | 達成感、役割の獲得、ADL維持 | 廃用促進、依存心の増大、意欲低下 |
| 長期予後 | QOLの維持、介護負担の軽減 | ADLの急速な低下、介護量の増大 |

看護過程ポイント

**アセスメント**: どのような作業が可能か、過去の生活歴や趣味、今できる動作レベルを詳細に観察します。長谷川式スケール (HDS-R) などの客観的指標に加え、行動観察が重要です。

**看護診断**: 例「認知機能低下に関連したセルフケア不足」「活動減少に関連した廃用症候群リスク状態」などが考えられます。

**計画・実施**: 患者のペースに合わせ、できたことを共に喜び、**肯定的なフィードバック** を返します。最重要！ 危険が伴わない限り、失敗しても見守り、修正を最小限にすることが自尊心を守るコツです。

**評価**: ADLが維持・改善しているか、表情や発言が増えたかなど、精神面の変化も含めて評価します。

暗記のコツ
**「廃用のサイクル」**をイメージしましょう。「過剰介助 → 活動性低下 → 筋力・意欲低下 → さらに介助が必要に → 寝たきり」。この悪循環を断ち切るのが、**「残存機能の活用」**です。「介護の手を“出す”のではなく、“見守る”勇気」が廃用予防の第一歩、と覚えてください。

国試頻出ポイント
高齢者看護、特に在宅看護論や老年看護学において、**「廃用症候群の予防」「自立支援」「残存機能の活用」**は**毎年必出**の最重要テーマです。事例問題として、具体的な看護介入の適否を問う形で頻出します。

出題パターン注意！
単に「最も適切な看護介入はどれか」と問うだけでなく、事例問題で「この患者のADLを維持するために、訪問看護師が提案するサービスで優先されるのはどれか」といった形で、**具体的な生活シーンに落とし込んだ応用問題**が出題されます。今回の「簡単な作業」という概念を、調理、洗濯物たたみ、掃除など、その人の生活歴に合わせて具体的にイメージできるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80代女性、アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) で要介護2。長年専業主婦で、特に料理が得意でした。最近、自宅で何もせずに座っている時間が増え、ADLの低下がみられるようになりました。夫が「何もできなくなったから」と、食事の準備から着替えまですべて手伝ってしまっています。訪問看護師として、どのようにアセスメントし、家族にどう助言しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: まず、患者が「何ができるのか」を観察します。台所に誘導し、「昔、どんなお料理を作っていましたか？」と声をかけ、野菜を洗う、皮をむく、食器を並べるなどの簡単な作業が可能か見極めます。
2. **アセスメント**: まだ手続き記憶が保たれており、料理に関連した簡単な作業は可能であると判断します。活動性の低下は、意欲の問題ではなく、役割喪失と過剰な介助が原因である可能性が高いとアセスメントします。
3. **介入**: 夫に対し、**「すべてを代行する」ことのリスク（廃用症候群の進行）**と、**「できることを一緒に行う」ことのメリット（機能維持、本人の笑顔が増える）**を具体的に説明します。「一緒に食器を拭いてもらう」「野菜を洗ってもらう」といった**具体的で小さな役割**を提案します。
4. **評価**: 役割を担うことで、患者の表情が明るくなり、活動時間が増え、家族の介護負担感が軽減したかどうかを評価します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 包丁や火の取り扱いなど、危険を伴う作業は**絶対に本人任せにせず**、必ず介護者が側で見守り、安全な範囲で役割を担ってもらいます。失敗を責めず、「手伝ってくれてありがとう」という感謝の言葉が、患者の自尊心を守り、次の意欲に繋がります。

看護プロトコル

**観察項目**: 表情、自発的な動作の頻度、発語量、作業への集中度、できたこと／できなかったことの内容。

**報告基準 (SBAR)**: (S) 最近、ご自宅で過ごす時間が増え、ご家族が全介助している状況です。 (B) ADL低下が進み、廃用症候群が懸念されます。 (A) 手続き記憶は保持されており、簡単な作業の役割分担で改善が見込めると思います。 (R) ご家族と共に、安全に配慮した役割分担の計画を立案したいので、ご助言をお願いします。

**記録のポイント**: 介入前後のADL変化を客観的に記録する（例：椅子から立ち上がる回数、作業に参加した時間）。家族の介護負担感の変化も重要な指標です。

先輩看護師の一言
「何もできない」と決めつけてしまうのは簡単ですが、それは患者さんの可能性を閉ざしてしまうことでもあります。看護師は、患者さんが「自分でできる喜び」を再発見できるよう、環境を整え、家族を支える「黒子」のような存在です。小さな「できた！」の積み重ねが、認知症高齢者の生活の質を大きく変える力になります。

## 重要概念

- **認知症** — 様々な原因で脳の神経細胞が損傷・減少し、記憶・判断力・言語能力などの認知機能が慢性的に低下し、日常生活に支障をきたす状態の総称。
- **日常生活活動 (Activities of Daily Living, ADL)** — 人が日常生活を送るために必要な基本的な身体的動作群。食事、移動、排泄、入浴、更衣などが含まれる。
- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 過度な安静や活動制限によって、身体機能や精神機能が二次的に低下する一連の症候群。筋萎縮、関節拘縮、褥瘡、心肺機能低下、認知機能低下などを含む。
- **残存機能** — 障害や加齢に伴う機能低下があっても、なお患者に保持されている身体的・精神的・社会的な能力。看護・介護においては、この能力を最大限に活用することが自立支援の鍵となる。
- **手続き記憶 (Procedural Memory)** — 自転車の乗り方や楽器の演奏、衣服の着方など、反復練習によって体で覚えた動作や手順に関する長期記憶。認知症では比較的保持されやすい記憶の一種。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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