# 在宅で療養中の85歳女性、大腿骨頸部骨折術後。訪問看護師が日常生活活動の低下予防のために、家族に対して指導する内容として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371468  
> language: ja  
> subject: 在宅療養者の状態・状況にあわせた看護

## 問題

在宅で療養中の85歳女性、大腿骨頸部骨折術後。訪問看護師が日常生活活動の低下予防のために、家族に対して指導する内容として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 日中はなるべく椅子に座って過ごす **✔ 正解**
2. 入浴は週1回で十分である
3. 痛みが強い時は安静を最優先する
4. 歩行訓練は理学療法士に任せる
5. 食事は全て介助で行う

**正解: 1**

## 解説

大腿骨頸部骨折術後は、早期離床と活動性維持が重要であり、日中はベッド上ではなく椅子に座って過ごすことで廃用を予防できる。歩行訓練は家族の協力も得て行うことが望ましい。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) 術後の高齢患者に対する廃用症候群 (Disuse Syndrome) 予防と日常生活活動 (ADL) 維持のための在宅看護を問うています。高齢者の骨折後は「寝たきり」を防ぐことが最重要課題であり、そのための具体的な生活指導を理解する必要があります。

**核心概念の分析 (Key Concept)**
最重要！ 高齢者の大腿骨頸部骨折術後は、安静臥床による廃用症候群（筋力低下、関節拘縮、褥瘡、認知機能低下など） のリスクが極めて高く、ADL低下に直結します。そのため、混同注意！「痛みがあるから安静」ではなく、疼痛コントロールを行いながら「可能な範囲で活動性を維持する」ことが看護の基本方針となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 選択肢1「日中はなるべく椅子に座って過ごす」が最も適切です。離床 (Ambulation) を促し座位姿勢を保持することは、抗重力筋の活動維持、呼吸機能・循環機能の維持、意識レベルの覚醒、褥瘡予防に直結します。ベッド上臥床と比較してエネルギー消費量も増加し、全身の廃用予防に極めて有効です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
選択肢2: 混同注意！ 入浴は清潔保持、血行促進、爽快感による心理的効果などADL維持に重要な役割があります。特に高齢者は皮膚のバリア機能が低下しているため、週1回では不十分で、状態に応じて清拭や部分浴を組み合わせる指導が必要です。
選択肢3: 痛みのコントロールは重要ですが、疼痛時完全安静 は廃用を加速させる最大のリスクです。医師や看護師と相談し、鎮痛薬の適切な使用（内服のタイミングや副作用観察）を行いながら、痛みのない範囲での活動を継続する指導が求められます。
選択肢4: 歩行訓練は理学療法士の専門的指導が基本ですが、混同注意！「全て任せる」ことは家族の介護負担軽減にはつながりません。家族が日常生活の中で安全に歩行を促し、見守り・介助する方法を専門職と共有し、共に取り組む姿勢がADL維持には不可欠です。
選択肢5: 「全て介助」は患者の残存機能を無視し、過剰介助 (Excessive Assistance) により自立心や残存能力を奪います。食事動作は上肢機能の維持にもつながるため、自助具の活用や環境調整を行い、「できることは自分で行う」支援が原則です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
廃用症候群 (Disuse Syndrome) は、身体的・精神的・社会的な多方面に影響を及ぼします。身体面では筋萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症、褥瘡、深部静脈血栓症 (DVT) など、精神面ではせん妄、抑うつ、認知症の進行などが含まれます。これらを包括的にアセスメントし、多職種で連携して予防にあたることが在宅看護の要です。

概念整理

| リスク因子 | 予防・介入の視点 | 期待される効果 |
| --- | --- | --- |
| 長期臥床（安静） | 計画的な離床・座位保持 | 心肺機能維持、意識クリアランス |
| 疼痛（術後痛） | 適切な疼痛コントロール（薬物・非薬物） | 活動意欲の向上、ADL拡大 |
| 過剰介助 | 残存機能のアセスメントと自立支援 | 自己効力感の維持・向上 |

一目で比較！
**安静臥床 vs 離床・座位保持**

| 項目 | 安静臥床（リスク） | 離床・座位保持（効果） |
| --- | --- | --- |
| 筋力 | 1週間で10-20%の筋力低下 | 抗重力筋の活動維持 |
| 循環 | 起立性低血圧、血栓リスク増大 | 静脈還流量増加、血栓予防 |
| 呼吸 | 無気肺、肺炎リスク | 肺活量増加、喀痰排出促進 |
| 精神 | せん妄、昼夜逆転 | 見当識維持、生活リズム確立 |

看護過程ポイント
**アセスメント:** 術後の疼痛レベル、バイタルサイン、創部状態に加え、入院前のADL、認知機能、家庭環境（段差、手すりの有無）を評価します。
**看護診断:** 「身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)」「廃用症候群リスク状態 (Risk for Disuse Syndrome)」などが優先されます。
**計画・実施:** 疼痛コントロールを基盤に、座位時間の目標設定、家族への介助方法指導、自助具の導入検討を行います。
**評価:** ADLスコア、離床時間、意欲・表情の変化を経時的に評価し、多職種で情報共有します。

暗記のコツ
「離床のススメ、廃用予防の三種の神器」と覚えましょう！**①座位（椅子）**で生活リズム、**②疼痛コントロール**で活動範囲拡大、**③自立支援**で過剰介助防止。この3つが高齢者の在宅生活を支える柱です。

国試頻出ポイント
高齢者の廃用症候群予防は、老年看護学のみならず成人看護学（整形外科領域）や在宅看護論でも頻出の横断的テーマです。「寝たきり防止＝離床促進」の原則を、事例問題の中で「適切な指導はどれか」と問われる形でよく出題されます。

出題パターン注意！
単に「廃用予防に適切なのは椅子座位」という知識だけでなく、事例の中で「痛みがあるから休ませる家族」や「介護負担を減らすために全介助する家族」といった、一見優しそうで実はリスクのある誤ったケアを選択肢に混ぜてくるのが国試の常套手段です。「なぜそのケアが患者のためにならないのか」を説明できるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「85歳女性、大腿骨頸部骨折術後1か月。娘夫婦と同居。訪問看護師が訪問すると、患者はベッド上で天井を見つめて過ごしていた。娘から『痛がるので、トイレ以外は寝かせています。食事もこぼすのが大変で、私が食べさせています』と話があった。この状況で、看護師は何をアセスメントし、どのように介入すべきでしょうか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
最重要！ まず、家族の話を否定せず、介護への労をねぎらうことが信頼関係構築の第一歩です。その上で、現在の「痛み」の性状（いつ、どの程度か）、安静による弊害（足のむくみ、腰臀部の発赤など）を観察します。次に、娘の負担感を傾聴しつつ、「お母様がもっと楽に、そして娘さんも楽になる方法」として、疼痛コントロール（座薬や内服薬の使い方） の見直しと、椅子座位の時間を1日15分から始める 提案を具体的に行います。食事は、スプーンの柄を太くする自助具や、皿の縁が立ち上がった食器を紹介し、患者自身の「できた！」という体験を引き出します。

看護プロトコル
**観察項目:** 表情、バイタルサイン、疼痛スケール、皮膚状態（特に仙骨部・踵部）、関節可動域、座位保持能力、食事動作の自立度。
**報告基準 (SBAR):** (S) 術後の痛みが遷延しADLが低下している状況、(B) 長期臥床による廃用症候群と褥瘡発生リスクが高い、(A) 疼痛コントロールの見直しとリハビリ介入の強化が必要と判断、(R) 疼痛評価と処方内容の再検討、理学療法士との情報共有を依頼。
**記録:** 経時的な離床時間、疼痛の変化、ADLの変化をSOAP形式で記録。家族指導の内容と反応も詳細に残します。

先輩看護師の一言
「『安静が一番』という思い込みは、時に患者さんの未来を奪います。優しさから行う『お世話』が、残された力を奪う『過剰介助』になっていないか。それを家族に気づいてもらい、どうすれば患者さんも家族も笑顔で過ごせるかを一緒に考える。それこそが、在宅看護の醍醐味であり、国試でも問われるプロの視点ですよ。」

## 重要概念

- **大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture)** — 大腿骨の付け根部分で起こる骨折。高齢者に多く、転倒などの軽微な外傷が原因となる。手術療法が選択されることが多く、術後の早期離床とリハビリテーションが予後を大きく左右する。
- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 長期間の安静や活動制限によって生じる、全身の機能低下状態。筋萎縮、関節拘縮、心肺機能低下、褥瘡、精神機能低下など多岐にわたる。予防と早期発見・介入が看護の重要な役割。
- **日常生活活動** — 食事、排泄、入浴、更衣、移動など、日常生活を送るために必要な基本的な身体動作。看護では、患者の自立度を評価し、残存機能を活かしたケアを提供するための重要な指標となる。
- **離床** — ベッドから離れて活動を開始すること。単に歩行することだけでなく、椅子に座る、車椅子に乗ることも含む広い概念。廃用症候群予防の第一歩として、看護計画の中心に据えられる。
- **過剰介助 (Excessive Assistance)** — 患者が自力でできることまで介護者が行ってしまうこと。一見親切に見えるが、患者の自立意欲や残存機能を低下させ、廃用症候群を悪化させる大きな要因となるため、看護では厳に慎むべき行為である。

## 同じテーマの問題

- [在宅で療養中の80歳女性、脳梗塞後遺症で左片麻痺があり、妻が主介護者である。訪問看護師が日常生活活動の低下予防を目的に評価する項目として最も優先度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371463)
- [在宅酸素療法中の慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者に対し、疾病の再発予防を目的とした訪問看護師の指導で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371464)
- [パーキンソン病で在宅療養中の75歳男性。訪問看護師が日常生活活動の低下予防として、転倒リスクを評価する際に特に注目すべき症状はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371465)
- [在宅で療養中の要介護2の82歳女性。訪問看護師が日常生活活動の低下予防のために実施する介入として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371466)
- [糖尿病性腎症で在宅療養中の70歳男性。疾病の再発予防を目的として、訪問看護師が重点的に評価すべき項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371467)
- [心不全で在宅療養中の78歳男性。疾病の再発予防のために訪問看護師が行う指導で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371469)
- [在宅療養中の認知症高齢者に対し、日常生活活動の低下予防を目的とした訪問看護師の対応で最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371470)
- [在宅で胃瘻管理中の80歳女性。疾病の再発予防として、訪問看護師が観察すべき項目で最も重要なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371471)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_