# 在宅で療養中の要介護高齢者が、ベッドから車椅子への移乗時に「怖い」と訴えている。この患者に対する看護師の対応で最も適切なのはどれか?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371457  
> language: ja  
> subject: 生活を支える在宅看護技術

## 問題

在宅で療養中の要介護高齢者が、ベッドから車椅子への移乗時に「怖い」と訴えている。この患者に対する看護師の対応で最も適切なのはどれか?

## 選択肢

1. 鎮静薬の内服を提案し、リラックスした状態で移乗を行う。
2. 怖がる原因を聞かずに、移乗を中止して翌日以降に実施する。
3. 家族に移乗介助を依頼し、看護師は見守りに徹する。
4. 移乗の手順を一つ一つ説明しながら、患者のペースに合わせて行う。 **✔ 正解**
5. 「大丈夫ですよ」と声をかけ、素早く移乗を完了させる。

**正解: 4**

## 解説

患者が移乗に対して不安や恐怖を感じている場合、看護師はその気持ちを受け止め、手順を明確に説明しながら患者のペースに合わせて行うことで、患者の安心感と信頼関係を築くことが重要である。選択肢1は患者の不安を軽視し、強制的な印象を与える。選択肢3は患者の気持ちを聞かずに中止するのは適切ではない。選択肢4は家族に任せきりにするのではなく、看護師が主体となって安全を確保する必要がある。選択肢5は鎮静薬の使用は転倒リスクを高め、安易に提案すべきではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅看護論 (Home Health Nursing) における 高齢者の移乗介助 (Transfer Assistance for the Elderly) と 心理的支援 (Psychological Support) を問うています。要介護高齢者が「怖い」と訴える背景には、身体機能の低下による転倒恐怖 (Fear of Falling) だけでなく、これまでの転倒経験や自尊心の低下が潜んでいる可能性があります。看護師は、単なる身体介助ではなく、**患者の不安を軽減し、残存機能を活かしながら安全を確保する**という視点が重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は4です。最重要！ 高齢者の移乗恐怖に対しては、エンパワーメント (Empowerment) の視点が不可欠です。手順を「今から車椅子をベッドに横向きに固定しますね」「次に、こちらの手すりを持ってください」と一つ一つ**予告**しながら、患者が自ら動くのを待つ「待つ看護」が安心感を生み出します。これにより、患者は状況を予測・制御できる感覚を得られ、自己効力感 (Self-Efficacy) を高めることにも繋がります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- 選択肢1: 混同注意！ 安易な鎮静薬の提案は危険です。高齢者では薬剤による筋弛緩やふらつきが**転倒リスクを著しく高めます**。恐怖の原因除去が先決であり、薬剤は最終手段です。
- 選択肢2: 恐怖の原因をアセスメントせずに中止するのは、**看護の放棄**にあたります。なぜ怖いのか、過去にどのような経験をしたのかを傾聴する姿勢が欠けています。
- 選択肢3: 家族への依頼も選択肢の一つですが、「看護師は見守りに徹する」という態度は専門職として不適切です。看護師が**主体的に安全を確保**する責任があります。
- 選択肢5: 「大丈夫」という**根拠のない励まし**は、患者の恐怖を否定することになります。また、「素早く」行うのは患者のペースを無視しており、恐怖を増幅させます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
転倒・転落アセスメントスコアシートを用いた客観的評価も重要です。恐怖感の背景には、下肢筋力低下やバランス障害、視覚障害などが隠れている場合があります。移乗動作の**生体力学的分析**に基づき、福祉用具（スライディングボードなど）の導入を検討する視点も必要です。

概念整理
- **高齢者の心理的特性**: 自尊心の低下、喪失体験、将来への不安が「怖い」という一言に凝縮される。
- **転倒恐怖症 (Fear of Falling)**: 実際の身体機能低下以上にADL制限を引き起こす要因となり、活動範囲の縮小を招く。
- **エンパワーメント**: 患者が自分の力を信じ、主体的に動作に参加できるよう支援する看護技術。

一目で比較！

| 対応 | 適切な看護 | 不適切な看護 |
| --- | --- | --- |
| 声かけ | 具体的な動作指示 (「右手をここへ」) | 抽象的な励まし (「大丈夫」) |
| ペース | 患者の動きを待つ (待つ看護) | 介助者のタイミングで素早く行う |
| 役割 | 専門職として安全を担保しつつ見守る | 家族任せ、または看護師が全介助する |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 恐怖の原因（痛み、過去の転倒歴、環境要因）を特定する。
- **看護診断**: 身体可動性障害に関連した損傷リスク (Risk for Injury related to Impaired Physical Mobility)
- **計画**: 患者のペースに合わせた移乗計画書 (Transfer Care Plan) の作成。
- **介入**: 手順の明確な説明、ボディメカニクスを活用した安全な介助、福祉用具の活用。
- **評価**: 恐怖感が軽減したか、安全に移乗できたかを患者と共に振り返る。

暗記のコツ
高齢者の移乗は「**声かけ予告、本人のペース、見守る勇気**」が三種の神器！怖がる患者さんに対しては、無理に引っ張らず、看護師が「動かない」勇気も必要です。

国試頻出ポイント
在宅看護論や老年看護学の状況設定問題で頻出です。特に「家族への指導」「福祉用具の選定」「安全な移乗技術」と組み合わせて出題される傾向があります。単なる技術だけでなく、**心理的支援を統合できるか**が試されます。

出題パターン注意！
「なぜ怖がっているのか」を問うアセスメント問題や、「福祉用具を選定させる」物品選択問題への発展が予想されます。また、訪問看護師が家族に介助指導をする場面設定も狙われやすいです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 85歳女性、要介護3。軽度の認知症と左片麻痺があり、自宅で訪問看護を利用中です。ポータブルトイレへの移乗時に「落ちそうで怖いから、おむつのままでいい」と訴えています。娘さんは「できるだけ自分でトイレに行ってほしい」と希望しています。あなたは訪問看護師として、まず何を観察し、どう対応しますか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず環境アセスメント（ベッドとトイレの高さ、手すりの位置、床の明るさ）と身体機能アセスメント（座位バランス、下肢筋力、疼痛の有無）を行います。**「落ちそう」という主観的情報を否定せず、「具体的にどの動きで怖いと感じますか」と傾聴します**。患者の自尊心を保つため、排泄動作を全介助するのではなく、ベッド上での下衣着脱は自分で行ってもらうなど、**役割を残すケア**を検討します。必要に応じて理学療法士と連携し、福祉用具（スライディングボードやリフト）の導入も視野に入れます。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 家族の希望（トイレに行かせたい）を優先するあまり、患者の恐怖を無視した強引な介助は**虐待や転倒事故に直結**します。また、おむつ使用を継続することで、皮膚トラブル（失禁関連皮膚炎）や残存機能の廃用が加速するリスクも説明する必要があります。

看護プロトコル: **観察項目**: バイタルサイン、四肢の動き、恐怖の表情や言動、環境。**報告基準 (SBAR)**: S=「落ちそうで怖いとの訴えあり」、B=「脳梗塞後遺症の左片麻痺、転倒歴1回」、A=「下肢筋力低下と恐怖心による移乗動作障害」、R=「リハビリ職との連携可否、福祉用具レンタル検討のお願い」。**記録**: 具体的な恐怖の内容と、患者がどのような説明で安心したかを経時的に記録。

先輩看護師の一言: 「看護師の『待つ技術』は、急いで業務をこなすよりも高度な専門性が求められます。患者さんの『怖い』は、何かができるかもしれないという最後のSOSです。その声に耳を傾け、共に一歩を踏み出す方法を考えるのが私たちの仕事ですよ！」

## 重要概念

- **転倒恐怖症 (Fear of Falling)** — 実際の身体機能以上に「転ぶかもしれない」という恐怖が行動を制限してしまう状態。活動性の低下を招き、廃用症候群の原因にもなる。
- **エンパワーメント** — 患者が自らの能力や可能性に気づき、主体的に問題解決できるよう支援するプロセス。高齢者看護では、残存機能を最大限に活かす関わりが重要。
- **ボディメカニクス (Body Mechanics)** — 力学原理を活用して、看護師の身体的負担を軽減しつつ、患者の安全と安楽を確保する介助技術。
- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 過度な安静や活動制限により、筋萎縮や関節拘縮、心肺機能低下など全身に様々な機能低下が生じる状態。「生活不活発病」とも呼ばれる。
- **アセスメント** — 看護過程の第一段階。患者の情報を収集・分析し、看護上の問題を明確にするプロセス。恐怖の原因を探るための情報収集が不可欠。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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