# 在宅で療養中の利用者が、訪問看護師に対し「自分で髭を剃りたいが、手が震えてうまくできない」と相談した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371447  
> language: ja  
> subject: 生活を支える在宅看護技術

## 問題

在宅で療養中の利用者が、訪問看護師に対し「自分で髭を剃りたいが、手が震えてうまくできない」と相談した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 家族に剃るよう依頼する。
2. カミソリの刃をより鋭利なものに交換するよう助言する。
3. 髭を剃ることは諦めるよう促す。
4. 安全のため、全て看護師が剃ることを提案する。
5. 電気シェーバーの使用を勧める。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

手の震えがある場合、安全面からT字カミソリよりも電気シェーバーの使用が推奨される。電気シェーバーは肌を傷つけるリスクが低く、利用者の自立を支援する上でも適切な選択である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、訪問看護 (Home-visit Nursing) における 高齢者・障害者の日常生活支援 (Self-care Support) の理念と具体的な看護判断を問うています。核心は、最重要！ 利用者の残存機能を最大限に活かし、安全に自立を促す (Promoting Independence and Self-care) 視点です。手の震え（振戦 (Tremor)）という身体機能の低下があっても、「自分でしたい」という利用者の意思（自己決定権と尊厳）を尊重し、それを可能にするための 福祉用具 (Assistive Devices) を提案・調整することが看護師の役割です。ここでは、T字カミソリ (Safety Razor) から 電気シェーバー (Electric Shaver) への変更が、振戦による皮膚損傷リスク（皮膚バリア機能の低下 (Skin Barrier Dysfunction)）を低減し、かつ利用者の自立（セルフケア (Self-care)）を支援する最善策となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:
最重要！ 選択肢5の「電気シェーバーの使用を勧める」が正解です。T字カミソリは手の震えがあると皮膚を切るリスクが極めて高く、安全上の重大な問題 (Safety Risk) となります。一方、電気シェーバーは、皮膚に直接刃が当たる構造ではないものが多く、振戦があっても比較的安全に使用できます。これは安全の確保 (Ensuring Safety) と セルフケアの自立支援 (Promoting Independence) を両立させる、訪問看護における基本的な判断です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ 1番と4番は、いずれも利用者の「自分で剃りたい」という自己決定の機会を奪い、自立を阻害する対応であり、看護の基本理念に反します。
*   1番の「家族に剃るよう依頼する」、4番の「全て看護師が剃る」は、介護負担の軽減や安全確保を優先するあまり、利用者の残存能力や意思を無視した対応であり、オレムのセルフケア理論 (Orem's Self-Care Theory) に照らしても不適切です。
*   2番の「カミソリの刃をより鋭利なものに交換する」は、手の震えがある状況では皮膚損傷のリスクをさらに増大させるため、絶対に避けるべき危険な助言です。禁忌 (Contraindicated)。
*   3番の「髭を剃ることは諦めるよう促す」は、利用者の希望を否定し、生活の質 (Quality of Life, QOL) を著しく低下させるため、看護職として取るべき対応ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
この問題の背景には、国際生活機能分類 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF) の考え方があります。単に「手が震える」という心身機能・身体構造の障害（機能障害 (Impairment)）だけを見るのではなく、電気シェーバーという環境因子 (Environmental Factors) を調整することで、「髭を剃る」という活動 (Activity) と「身だしなみを整える」という参加 (Participation) を実現するという視点が重要です。

概念整理

| 概念 | 内容 |
| --- | --- |
| セルフケア支援 | 利用者の残存機能を評価し、できない部分を補完・代償しつつ、できることは自分で行えるよう支援すること。 |
| 福祉用具の活用 | 機能低下を補う道具（自助具・補装具）を導入し、安全性と自立度を高める重要な看護介入。 |
| 安全の確保 | 振戦による外傷リスクを予測し、環境や道具を調整して事故を未然に防ぐこと。訪問看護の基本原則。 |

一目で比較！

| 項目 | T字カミソリ | 電気シェーバー |
| --- | --- | --- |
| メリット | 深剃りができる、安価 | 安全（皮膚損傷リスク低い）、操作が簡単 |
| デメリット | 皮膚損傷リスク大（特に振戦時） | 深剃りしにくい場合がある、充電や清掃が必要 |
| 推奨場面 | 手の安定性があり、微細な操作が可能な場合 | 振戦、可動域制限、感覚鈍麻、出血傾向がある場合 |

看護過程ポイント
- **アセスメント (Assessment)**: 手の震えの原因（パーキンソン病 (Parkinson's Disease)、本態性振戦 (Essential Tremor)、薬剤性等）、程度、上肢機能全般、認知機能、本人の意欲を評価する。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 身体機能低下に関連したセルフケア不足（整容）(Self-Care Deficit: Grooming) / 皮膚統合性障害リスク状態 (Risk for Impaired Skin Integrity)
- **計画 (Planning)**: 具体的な目標を「電気シェーバーを用いて、週3回自分で安全に髭を剃ることができる」と設定する。
- **実施 (Implementation)**: 電気シェーバーの操作方法を指導し、実際に使っている場面を見守りながら評価する。必要に応じて、持ち手を太くする自助具（グリップラップ (Grip Wrap)）なども検討する。

暗記のコツ
「**震える手には、電気で安全・自立支援！**」と覚えましょう。振戦（震え）→ 皮膚損傷リスク → 安全な道具（電気シェーバー）でリスク回避しつつ、本人の「やりたい」気持ちを支える、これが在宅ケアの鉄則です。

国試頻出ポイント
訪問看護や日常生活援助技術の分野で、「利用者の自立を促すための看護師の対応」は頻出テーマです。身体機能の低下を理由に「やってあげる」ことが正解になることは稀で、**残存機能を活かす道具の選択や環境調整を問う問題が圧倒的に多い**です。「自己決定の尊重」と「安全の確保」のバランスを常に意識しましょう。

出題パターン注意！
この問題は、事例における基本的な看護判断を問う形です。状況設定問題では、「電気シェーバーを導入した後、充電ができずに使えなくなった」など、新たな問題が発生し、次の看護介入（充電場所の環境調整や、より簡便な道具の再検討など）が問われることもあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
80歳男性、パーキンソン病による手指振戦と動作緩慢があるが、認知機能は保たれている。訪問看護利用開始時に「身だしなみは自分で整えたい」と強く希望。娘さんは「危ないから私が全部やります」と言い、本人は不満げ。さて、あなたはどのように介入しますか？
→ **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
まず、本人の思いを尊重し、できることを阻害しないよう娘さんに説明します。次に、本人の振戦の程度を詳細に観察し、T字カミソリの使用は皮膚切創のリスクが高いと判断。安全かつ自立を促す道具として電気シェーバーを提案します。実際に訪問時に使い方を見守り、手の届く範囲に安全に充電器を設置できるよう環境調整を行います。看護師は「手を出すこと」が看護ではなく、**「本人の持つ力を最大限に引き出すための環境と道具を整えること」**が看護であると、本人と家族に伝えることが大切です。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- 最重要！ 抗凝固薬や抗血小板薬を服用している利用者の場合、軽微な傷でも止血困難に陥るリスクがあるため、電気シェーバーの選択は必須に近い。
- 電気シェーバー導入時は、コードの取り回しによる転倒リスクや、充電忘れへの対応も計画に含める。

看護プロトコル
- **観察項目**: 振戦の程度（安静時・動作時）、上肢の可動域、巧緻性、視力、認知機能、意欲、使用中の薬剤（特に抗凝固薬）、皮膚の状態。
- **報告基準（SBAR）**: 本人と家族の意向の相違がある場合、医師や他職種（作業療法士 (Occupational Therapist) など）とカンファレンスを開催し、統一したケア方針を決定する。
- **記録**: 誰が、どのような方法で、どの程度自立して整容動作を行えているか、残存機能の変化を具体的に記録する。

先輩看護師の一言
「『手が震えるから私がやります』は、一見親切なようで、患者さんの生きる意欲や尊厳を奪ってしまうことがあります。『安全だから』と一方的に決めつける前に、『どうやったら安全にご自身でできますか？』と一緒に考える姿勢が、プロの看護です。道具や環境を変えることで、『できる』は必ず増やせます！」

## 重要概念

- **訪問看護 (Home-visit Nursing)** — 看護師等が利用者の居宅を訪問し、療養上の世話や必要な診療の補助を行うサービス。自立支援とQOL向上が目的。
- **振戦** — 四肢や頭部などに生じる不随意で律動的な振動。パーキンソン病や本態性振戦、加齢、薬剤性など原因は多岐にわたる。
- **セルフケア (Self-care)** — 個人が健康や生命を維持するために自ら行う行動。看護はその能力を最大限に引き出すよう支援する。
- **福祉用具 (Assistive Devices)** — 心身機能が低下した者の日常生活を容易にするための用具。自立支援と介護負担軽減に不可欠。
- **皮膚バリア機能 (Skin Barrier Function)** — 皮膚が持つ物理的・化学的・免疫学的防御機構。加齢や疾患で低下し、損傷や感染リスクが高まる。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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