# 在宅療養中のパーキンソン病症例（Hoehn-Yahr重症度分類ステージIII）に対する排泄援助で、最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 生活を支える在宅看護技術

## 問題

在宅療養中のパーキンソン病症例（Hoehn-Yahr重症度分類ステージIII）に対する排泄援助で、最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. ポータブルトイレをベッドから離れた場所に設置する
2. 排尿障害に対しては、すぐに尿道カテーテルを挿入する
3. トイレまでの通路の段差を解消し、手すりを設置する **✔ 正解**
4. 排便は週に2回以上なければ、浣腸を実施する
5. 便秘予防のために、下剤を毎日自己管理してもらう

**正解: 3**

## 解説

パーキンソン病では、筋固縮や姿勢反射障害により転倒リスクが高い。排泄動作を安全に行えるよう、トイレまでの通路の段差解消や手すり設置などの環境整備が優先される。ポータブルトイレはベッドの近くに設置する。下剤の自己管理は医師の指示が必要で、自己判断は避ける。尿道カテーテルは最終手段である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson's Disease) のHoehn-Yahr重症度分類ステージIIIにある患者の在宅での排泄援助について問うています。ステージIIIは姿勢反射障害 (Postural Instability)が出現し、方向転換やバランスを崩しやすく、転倒リスクが著しく高まる段階です。安全な排泄動作の自立・支援のためには、薬物療法だけでなく、生活環境の整備 (Environmental Modification)が看護介入の最優先となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ パーキンソン病ステージIIIの患者にとって、トイレまでの移動は最も転倒しやすい危険な動作の一つです。筋固縮 (Muscle Rigidity)、無動 (Akinesia)、姿勢反射障害により、小さな段差でもつまずき、方向転換時にバランスを崩しやすくなります。
そのため、トイレまでの通路の段差を解消し、手すりを設置することは、移動動作を安全かつ容易にし、患者の残存機能を最大限に活かす中核的な看護介入です。これは転倒予防と排泄の自立支援の両面から最も適切な援助です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① ポータブルトイレをベッドから離れた場所に設置する：混同注意！ ポータブルトイレは移動距離を短縮するために用います。ベッドから離れた場所への設置は、かえって転倒リスクを高め、使用目的に反します。設置する場合はベッドサイドなど、**最短距離で安全に到達できる場所**を選びます。
② 排尿障害に対しては、すぐに尿道カテーテルを挿入する：混同注意！ 尿道カテーテル留置 (Indwelling Urethral Catheter)は、感染リスク（カテーテル関連尿路感染症; CAUTI）を伴うため、安易に選択すべきではありません。まずは間欠的自己導尿指導、薬物療法、生活調整などの保存的治療を検討するのが原則であり、最終手段として位置づけられます。
④ 排便は週に2回以上なければ、浣腸を実施する：排便回数だけを基準に機械的に浣腸を行うのは不適切です。腹部症状（腹痛、腹部膨満）、便性状、食事摂取量などを総合的にアセスメントする必要があります。浣腸は侵襲的な処置であり、腸管穿孔のリスクもあるため、安易な実施は避けます。
⑤ 便秘予防のために、下剤を毎日自己管理してもらう：混同注意！ 下剤は医師の処方に基づき、用法・用量を守って使用すべきです。特に在宅では自己判断で服用量を調節する危険性があり、定期的な排便状態のアセスメントと医師への報告、処方調整が必要です。自己管理を推奨するのは適切な看護判断とは言えません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
パーキンソン病の重症度評価である Hoehn-Yahr重症度分類 を正しく理解しておく必要があります。

| ステージ | 障害の範囲 | 特徴 |
| --- | --- | --- |
| I | 一側性障害のみ | 日常生活動作(ADL)への影響はほとんどない |
| II | 両側性障害 | 姿勢反射障害はない ADL自立 |
| III | 中等度の両側性障害 | 姿勢反射障害出現 方向転換時に不安定 歩行可能だがADLに一部介助が必要 |
| IV | 高度の障害 | 起立・歩行に著しい介助が必要 日常生活に多くの介助が必要 |
| V | 車椅子または臥床生活 | 全面的な介助が必要 |

排泄動作においては、すくみ足 (Freezing of Gait) にも注意が必要です。特に狭い場所や方向転換時に起こりやすいため、トイレ内のスペース確保や、足元に目印をつける（視覚的手がかり）などの工夫も有効です。

概念整理
- **パーキンソン病の四大症状**: 安静時振戦 (Resting Tremor)、筋固縮 (Rigidity)、無動 (Akinesia/Bradykinesia)、姿勢反射障害 (Postural Instability)。
- **看護の視点**: 薬物療法（L-ドパなど）の効果と副作用（ジスキネジア、wearing-off現象）の観察に加え、残存機能を活かし、安全を確保する生活環境の整備が最も重要です。特にステージIII以降は転倒・骨折予防がQOL維持の鍵となります。

一目で比較！

| 介入 | 目的 | 注意点 |
| --- | --- | --- |
| 手すり設置・段差解消 | 移動動作の安定化 転倒予防 残存機能の活用 | 最も優先度が高い安全対策 在宅では訪問看護師や福祉用具専門相談員と連携 |
| ポータブルトイレ | 移動距離の短縮 | ベッド近くの安全な場所に設置 安易にオムツへ移行しないための自立支援ツール |
| 尿道カテーテル | 尿閉への対応 | 最終手段 感染予防のため適応を慎重に判断 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: Hoehn-Yahr重症度、すくみ足や姿勢反射障害の有無と程度、家屋構造（段差、手すりの有無、廊下幅）、ADL自立度。
- **看護診断**: 身体可動性障害に関連した転倒リスク、便秘（運動量低下・自律神経障害に関連）。
- **看護計画**: トイレまでの動線確保、手すり設置、床材の変更（滑りにくい素材）、照明の改善。
- **評価**: 安全に排泄動作が行えているか、転倒やヒヤリハットの有無。

暗記のコツ
パーキンソン病の看護は「**安・環・薬**」で覚えましょう。「**安**全（転倒予防）」「**環**境（生活環境整備）」「**薬**物（服薬管理と副作用観察）」。ステージIIIはこの3つの要素が特に重要になるステージです。

国試頻出ポイント
パーキンソン病は、症状の進行度に応じた看護介入の変化を問う問題が頻出です。特に「どのステージでどのような看護が必要か」は必ず押さえましょう。ステージIIIは「姿勢反射障害の出現により、自立したADLを継続するための環境整備が重要になるポイント」として、事例問題でよく狙われます。

出題パターン注意！
単純にステージ分類を問う問題だけでなく、本問のように「ステージIIIの患者」という設定で、具体的な看護技術の優先順位を問う状況設定問題が典型です。薬物療法の副作用（wearing-off現象や幻覚）と関連付けて、服薬管理と生活リズム調整を問う問題も頻出します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「72歳男性、パーキンソン病ステージIIIで妻と二人暮らし。日中は何とか歩行可能だが、夜間のトイレ歩行時にふらつきが強く、先日廊下で転倒しそうになった。妻は『夜中にトイレに起きるのが一番心配』と話している。あなたが訪問看護師として、この家庭にどのような排泄援助を提案するか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1.  **観察**: 実際の夜間トイレまでの動線を患者と共に歩き、どこでふらつくか、段差はないか、照明は十分かを観察します。パーキンソン病では暗い場所での視覚情報の減少が動作不安定性を増悪させるためです。
2.  **アセスメント**: 廊下の照明が暗く、トイレ入り口に小さな段差があることが転倒リスク要因と判断。患者は「トイレまで手すりが欲しい」と希望。
3.  **介入**: すぐにできることとして、廊下にセンサーライトを設置し段差に黄色いテープで注意喚起。妻には夜間のトイレ誘導・見守りの方法を指導。介護保険制度を利用した住宅改修（手すり設置、段差解消）の提案と申請支援を行います。ポータブルトイレの夜間ベッドサイドへの設置も一時的な安全策として提案します。
4.  **報告・連携**: 主治医に転倒リスクの高まりを報告。ケアマネジャーと連携し、福祉用具貸与・住宅改修の手配を依頼します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
転倒・骨折予防は最優先課題！ 大腿骨頸部骨折などを起こすと、急激にADLが低下し、寝たきりの原因となります。介護者（妻）への介護負担の評価も同時に行い、レスパイトケアの提案も視野に入れます。また、便秘に対しては、水分摂取や食物繊維の摂取、腹部マッサージ、規則的な排便習慣の確立など、非薬物的介入が第一選択です。

看護プロトコル
- **観察項目**: 歩容（すくみ足の有無）、起立性低血圧の有無、排泄パターンと状況。
- **報告基準 (SBAR)**: 転倒・転落が発生した場合、ヒヤリハットがあった場合、排泄パターンが大きく変化した場合（便秘増悪、尿閉など）。
- **記録**: 提案した環境調整の内容、患者・家族の反応と理解度、関係機関への連絡内容。
- **家族指導**: 「引っ張って助ける」のではなく、後ろから体幹を支える介助法。すくみ足の解除法（「いち、に、さん」の号令、足元の目印を跨ぐ動作など）。

先輩看護師の一言
「パーキンソン病の患者さんは、自分の動きづらさを言葉でうまく表現できないことも多いです。『なぜこの段差が危険なのか』『なぜ夜中に動きにくいのか』を病態から理解していれば、本当に必要な援助が見えてきます。患者さんの『動きたい』という気持ちを支えるために、環境という看護の力を最大限に活かしてくださいね！」

## 重要概念

- **Hoehn-Yahr重症度分類** — パーキンソン病の重症度を5段階で評価する国際的な分類。ステージIIIは姿勢反射障害が出現し、転倒リスクが高まるため、生活環境整備が重要な段階です。
- **姿勢反射障害** — 体のバランスを崩したときに、無意識に姿勢を立て直す反射が障害された状態。パーキンソン病のステージIIIから出現し、転倒の大きな原因となります。
- **すくみ足 (Freezing of Gait)** — 歩き出そうとしたり、方向転換する際などに、足が床に張り付いたように動かなくなる現象。狭い場所や障害物の前で誘発されやすいです。
- **無動 (Akinesia) / 動作緩慢** — 自発的な運動が減少・欠如する（無動）、あるいは動作全体が緩慢になる（動作緩慢）症状。パーキンソン病の中核症状の一つで、日常生活動作の困難さにつながります。
- **筋固縮 (Muscle Rigidity)** — 筋肉の緊張が異常に高まった状態。他動的に関節を動かすと、歯車様固縮や鉛管様固縮といった抵抗を感じます。パーキンソン病の四大症状の一つです。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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