# 訪問看護で、パーキンソン病により手指の振戦と筋固縮がある利用者の食事援助について、看護師の助言として最も適切なものはどれか?

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> language: ja  
> subject: 生活を支える在宅看護技術

## 問題

訪問看護で、パーキンソン病により手指の振戦と筋固縮がある利用者の食事援助について、看護師の助言として最も適切なものはどれか?

## 選択肢

1. 食事中はテーブルに肘をつかないように指導する
2. スプーンより箸の使用を勧める
3. 水分はとろみをつけずに提供する
4. 食事時間は決まった時間に短時間で済ませる
5. 滑りにくい素材の食器を使用する **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

パーキンソン病では手指の振戦や筋固縮により食器を保持することが困難なため、滑り止めマット付きの食器や重みのある食器を使用することで、食事動作を支援できる。箸よりスプーンの方が使いやすい。テーブルに肘をつくことで姿勢が安定する場合がある。食事時間はゆっくりと十分にとる。誤嚥予防のため、水分にはとろみをつけることが推奨される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson's Disease) の主症状である振戦 (Tremor)、筋固縮 (Rigidity)、姿勢反射障害 (Postural Instability) が、食事という日常生活動作にどのような影響を及ぼすかを理解し、適切な看護援助を選択する問題です。利用者の残存機能を最大限に活かし、安全に食事を楽しめる環境を整えることが重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ パーキンソン病の手指の振戦や筋固縮がある場合、食器を安定して把持することが困難になります。そのため、滑りにくい素材の食器（シリコン製のものや、裏面に滑り止めがついたもの）や、重みがあり安定した食器を使用することで、こぼすリスクを減らし、自力での食事摂取を効果的に支援できます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
1. 混同注意！ パーキンソン病では、テーブルに肘をつくことで上半身が安定し、手の震えが軽減される場合があります。無理に肘をつかないように指導すると、かえって動作が不安定になり食事摂取が困難になるため、誤りです。
2. 混同注意！ 細かい指先の巧緻運動を要する箸の操作は、振戦や固縮がある場合には非常に困難です。柄が太く把持しやすいスプーンやフォークの使用を勧めるのが原則であり、この選択肢は逆です。
3. 危険！ パーキンソン病では嚥下機能が低下していることが多く、サラサラした水分は誤嚥（Aspiration）のリスクが高いです。むしろ、適切なとろみをつけることが誤嚥予防に推奨されます。
4. 動作緩慢（Bradykinesia）や筋固縮があるため、食事には時間がかかります。決まった時間に無理に短時間で済ませようとすると、疲労や誤嚥、十分な栄養摂取ができない原因となるため、誤りです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
パーキンソン病の看護では、薬物療法によるオン・オフ現象を考慮した食事時間の調整や、一口量の調整、頸部前屈位（むせやすい姿勢）を避けるための姿勢保持（軽度前屈、顎引き）も重要な観察・援助項目です。

概念整理

| 看護の視点 | パーキンソン病に特徴的な問題 | 具体的な援助の方向性 |
| --- | --- | --- |
| 姿勢 | 姿勢反射障害、前傾姿勢 | テーブルに肘をつくことを許可し、安定した座位を確保する |
| 巧緻動作 | 振戦、固縮、無動 | スプーン、フォークなど把持しやすい食器。自助具の活用。 |
| 嚥下 | 嚥下障害、誤嚥 | とろみ剤の使用、一口量の調整、顎引き嚥下の指導 |
| 持久力 | 動作緩慢、易疲労性 | 十分な時間の確保。疲労が見えたら休息を促す。 |

一目で比較！

| 項目 | パーキンソン病の誤りやすい選択 | 適切な選択と根拠 |
| --- | --- | --- |
| 食器の選択 | 箸の使用を勧める | スプーンや滑り止め食器：把持が容易で安定するため |
| 水分摂取 | 水分はとろみをつけずに提供 | とろみをつける：誤嚥性肺炎のリスクを低減するため |
| 食事時間 | 短時間で済ませる | 十分な時間をかける：疲労を防ぎ安全に摂取するため |

看護過程ポイント
**アセスメント:** 振戦や固縮の程度、オン・オフ現象の有無、嚥下機能、栄養状態、好みの食事形態を評価する。
**看護診断:** 身体運動障害に関連した摂食自立維持困難、誤嚥リスク状態
**計画/実施:** 自助具（柄の太いスプーン、プレートガード、滑り止めマット）の導入。とろみ剤の適切な使用。疲労を考慮した休憩の確保。抗パーキンソン病薬の効果発現時間に合わせた食事提供。

暗記のコツ
「**パ（ーキンソン）食**」の「パ」：**パ**ッと掴める滑り止め食器。「**と**」：**と**ろみで誤嚥防止。「**じ**」：**じ**っくり自分のペースで食事。の3点をセットで覚えましょう。

国試頻出ポイント
在宅看護論、老年看護学で頻出のテーマです。パーキンソン病の4大症状（振戦、筋固縮、無動、姿勢反射障害）と、それぞれの症状に対する具体的な日常生活援助をセットで問われます。特に誤嚥予防と転倒予防の視点は必須です。

出題パターン注意！
単純な知識問題だけでなく、「Hoehn-Yahr重症度分類のステージIIIの利用者」といった具体的な状況設定問題として出題されることもあります。重症度によって適切な援助方法が異なる点にも注意が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「70代女性、パーキンソン病の進行により、最近箸を使うと食べ物をよくこぼすようになり、食事量が減ってきたと家族から相談がありました。『みっともないから、もう自分で食べたくない』と話しています。訪問看護師として、どのように関わりますか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
最重要！ まずは利用者の自尊心を傷つけている「こぼす」という現象に着目し、その原因（手指の振戦・固縮）をアセスメントします。次に、「滑り止め付きの食器」や「柄が太く軽いスプーン」など、具体的な自助具を提案します。実際に使っているところを観察し、「これを使うと、前よりずっと楽に食べられますね」と成功体験をフィードバックすることが、心理的な支援にもつながります。決して「箸をやめなさい」と否定から入らず、機能を補う道具の提案という形で関わります。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
安全最優先！ 自助具の導入と並行して、嚥下機能の評価は必須です。食事中のむせや食後の湿性嗄声（声がゴロゴロする）の有無を確認し、必要であれば水分へのとろみ付けや、一口量の調整を指導します。無理に自力摂取を促すことで誤嚥リスクが高まらないよう、見守りと適切なタイミングでの声かけが重要です。

看護プロトコル
**観察項目:** 食事動作の観察（把持、すくう、口元へ運ぶ、咀嚼、嚥下）、むせの有無、疲労のサイン、バイタルサイン（特にSpO2）
**報告基準 (SBAR):** 食事中の頻回なむせ、SpO2の低下、体重減少がみられた場合は、速やかに医師や嚥下チーム（言語聴覚士）へ連絡する。
**記録:** 使用した自助具の種類、摂取量、食事時間、むせの有無とその際の対応、利用者・家族の反応を具体的に記録する。

先輩看護師の一言
「『食べる』ことは、単なる栄養補給ではなく、生きる喜びやその人らしさに直結する行為です。『できなくなったこと』を数えるのではなく、『どうすれば再び自分で食べる喜びを感じてもらえるか』を考えるのが、私たち看護師の腕の見せ所です。自助具は、利用者さんの『できる』を引き出す魔法の道具。国試でも、その視点が問われていますよ！」

## 重要概念

- **パーキンソン病 (Parkinson's Disease)** — 中脳黒質のドパミン神経細胞が変性・脱落することで発症する神経変性疾患。振戦、筋固縮、無動、姿勢反射障害の4大症状を呈する。
- **振戦** — 安静時に見られる、手や指の規則的な震え。パーキンソン病では、丸薬を丸めるようなピル・ローリング様の振戦が特徴的である。
- **筋固縮** — 筋肉の緊張が異常に高まり、関節を受動的に動かすと、歯車を回すようなガクガクとした抵抗（歯車様固縮）が感じられる状態。
- **嚥下障害** — 食物や水分を飲み込む過程のいずれかに障害が生じる状態。パーキンソン病では不顕性誤嚥も多いため注意が必要。
- **自助具 (Self-help device)** — 日常生活動作の困難を補い、自立を促すための道具。柄を太くしたスプーンや滑り止めマットなど、疾患の特性に合わせた選択が重要。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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