# 在宅療養中の高齢者で、低栄養状態が疑われる場合のスクリーニングに用いられる評価尺度はどれか?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371426  
> language: ja  
> subject: 生活を支える在宅看護技術

## 問題

在宅療養中の高齢者で、低栄養状態が疑われる場合のスクリーニングに用いられる評価尺度はどれか?

## 選択肢

1. Mini-Mental State Examination (MMSE)
2. Mini Nutritional Assessment (MNA) **✔ 正解**
3. Geriatric Depression Scale (GDS)
4. Morse Fall Scale
5. Barthel Index

**正解: 2**

## 解説

MNAは高齢者の低栄養リスクを評価するための簡便なスクリーニングツールであり、在宅や施設で広く用いられている。Barthel Indexは日常生活動作の評価、MMSEは認知機能の評価、GDSは抑うつの評価、Morse Fall Scaleは転倒リスクの評価に用いられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅看護論および老年看護学で重要な高齢者の栄養アセスメント (Nutritional Assessment in the Elderly)に関する知識を問うています。在宅療養中の高齢者は、身体的・精神的・社会的要因が複雑に絡み合い、低栄養 (Malnutrition)に陥りやすい状態です。適切なスクリーニングツールを選択し、早期に介入することが看護師の重要な役割となります。

**核心概念の分析 (Key Concept)**

高齢者の栄養状態を評価する尺度には、主観的包括的評価 (Subjective Global Assessment: SGA) や今回の正解であるMini Nutritional Assessment (MNA)など、複数のツールが存在します。MNAは特に高齢者向けに開発された簡便かつ信頼性の高いスクリーニングツールで、身体計測、食事摂取量、健康状態などの項目から総合的に評価します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ Mini Nutritional Assessment (MNA) は、65歳以上の高齢者を対象とした栄養スクリーニングおよびアセスメントツールです。短縮版 (MNA-SF) を用いれば、数分で低栄養リスクを層別化できます。食欲低下、体重減少、急性疾患や精神的ストレス、BMIやふくらはぎ周囲長などを評価し、在宅や施設、病院など多様な現場で広く用いられています。在宅療養中の高齢者に対し、まず低栄養状態を疑った場合に用いる評価尺度として最も適切です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各選択肢は高齢者アセスメントにおいて重要なツールですが、評価する対象が全く異なります。
- 選択肢1の Mini-Mental State Examination (MMSE) は、見当識や記憶力といった認知機能 (Cognitive Function) を評価する国際的な尺度です。栄養評価には用いません。
- 選択肢3の Geriatric Depression Scale (GDS) は、高齢者のうつ状態 (Depression) を評価する尺度です。食欲低下という症状が共通するため混同しやすいですが、栄養状態そのものを評価するツールではありません。
- 選択肢4の Morse Fall Scale は、転倒歴や歩行状態などから転倒リスク (Fall Risk) を予測するアセスメントツールです。
- 選択肢5の Barthel Index は、食事や移動、排泄などの日常生活動作 (Activities of Daily Living: ADL) を評価する尺度です。食事の自立度を評価する項目はありますが、栄養状態（何をどれだけ食べたか）を評価するものではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

在宅高齢者の低栄養は、褥瘡形成、感染症リスクの増大、ADLの低下、フレイルやサルコペニアの進行に直結します。看護師は定期的な体重測定や食事内容の観察に加え、MNAなどのツールを活用して客観的に評価し、多職種（管理栄養士、歯科医師、薬剤師など）と連携することが求められます。

概念整理

| 評価尺度名 | 評価対象 | 主な使用場面 |
| --- | --- | --- |
| MNA | 栄養状態 (低栄養リスク) | 在宅、施設、病院 (高齢者) |
| MMSE | 認知機能 (見当識、記憶) | 認知症スクリーニング全般 |
| GDS | 抑うつ状態 | 高齢者のうつスクリーニング |
| Morse Fall Scale | 転倒リスク | 入院時・在宅環境評価 |
| Barthel Index | 日常生活動作 (ADL) | リハビリテーション、介護保険 |

一目で比較！
「栄養」と「食事動作」の評価は全く別物です。混同注意！ Barthel Index は「スプーンを持って口に運べるか」という食事の自立度を評価しますが、MNA は「何を、どれだけ、なぜ食べられないのか」を掘り下げます。在宅で「最近痩せてきた」という訴えがあれば、まずMNAでスクリーニングする視点が国試でも臨床でも重要です。

看護過程ポイント
**アセスメント (Assessment)**: 体重減少率、食事摂取量（1日の何割か）、義歯の不具合、嚥下機能、内服薬の副作用（食欲不振）、独居や経済困窮などの社会的背景も併せて情報収集します。

**看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「栄養摂取不足：必要量以下 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)」などが候補となります。

**計画・介入 (Planning & Intervention)**: 管理栄養士と連携した栄養補助食品の導入、歯科受診の勧奨、配食サービスの調整、家族への食事形態の指導などを多職種で行います。

暗記のコツ
「**M**ini **N**utritional Assessment (MNA)」の「**N**」は「**N**utrition（栄養）」と覚えましょう。その他のツールは評価したい項目の頭文字や関連語で覚えると混同しません（例：**M**MSEの**M**は**M**ental（精神・認知）、**G**DSの**G**は**G**eriatric（老人）の**D**epression（うつ））。

国試頻出ポイント
高齢者のアセスメントツールは、第110回以降の看護師国家試験で毎年のように出題される超頻出領域です。特に「栄養評価」「認知機能評価」「うつ評価」「ADL評価」の組み合わせを変えた問題は、状況設定問題（事例問題）で出題されやすいため、各ツールの目的を明確に区別して覚える必要があります。

出題パターン注意！
事例問題として「80歳の独居男性。1年間で体重が5kg減少し、食事は1日1回という。まず初めに行うアセスメントツールはどれか」のように、具体的な状況から適切なツールを選択させる問題に発展しやすいです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「85歳女性、高血圧にて内服加療中。独居で、訪問看護が週1回導入された。娘から『最近、母が痩せて元気がない。冷蔵庫に食材が余っている』と連絡あり。看護師が訪問すると、以前よりふくらはぎが細くなり、『料理を作るのが面倒』と話す。看護師は低栄養を疑い、アセスメントを開始した。」
このようなケースで、まずMNA-SFを用いてスクリーニングを行います。過去3か月の食事量減少や体重減少、急性疾患の有無などを尋ね、点数化することで低栄養リスクを可視化し、医師や管理栄養士への報告根拠とします。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: ふくらはぎ周囲長 (Calf Circumference: CC) を測定します (31cm未満は低栄養リスク)。口腔内の状態（義歯の適合、口腔乾燥）も必ず確認します。
2. **アセスメント**: MNAの結果に加え、「作るのが面倒」という訴えの背景に、実は認知機能低下や抑うつ (GDS) が隠れていないかを見極めます。
3. **介入**: 本人の嗜好に合ったレトルト食品や宅配弁当の提案、配食サービスへの繋ぎ、場合によっては介護保険申請（訪問介護での調理援助）を提案します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 低栄養が進行すると、免疫能低下による感染症リスク増大や、褥瘡 (Pressure Injury) の発生・治癒遅延に直結します。体重が短期間で著明に減少している場合は、悪性腫瘍などの器質的疾患が隠れている可能性も考慮し、主治医への速やかな報告が必要です。

看護プロトコル
- **報告 (SBAR)**: Situation（体重減少と食事量低下あり）、Background（独居高齢者、高血圧）、Assessment（MNAスコア○点、低栄養リスクあり、義歯不適合か）、Recommendation（歯科受診調整と栄養指導の依頼）。
- **記録**: MNAスコアだけでなく、「本人の食に対する意欲」「食環境（キッチンの安全状況）」「経済的負担感」についても具体的に記録します。

先輩看護師の一言
「在宅では、患者さんの『冷蔵庫』が正直な情報を教えてくれます。賞味期限切れの食材ばかり、同じものばかり大量にある…そんなサインを見逃さず、MNAで客観的データに変えて、多職種につなぐのが私たち看護師の腕の見せ所ですよ！」

## 重要概念

- **Mini Nutritional Assessment** — 高齢者の低栄養リスクをスクリーニングおよび評価するための国際的に標準化されたツール。身体計測、食事量、健康状態などの項目から総合的に判断する。
- **低栄養** — エネルギーやタンパク質などの栄養素が不足した状態。高齢者では免疫能低下、創傷治癒遅延、サルコペニア（加齢性筋肉減少症）などを引き起こし、要介護状態の原因となる。
- **Mini-Mental State Examination** — 国際的に広く用いられている認知機能検査。見当識、記憶、計算、言語能力などを11項目で評価し、30点満点で評価する。認知症のスクリーニングに用いられる。
- **Geriatric Depression Scale** — 高齢者のうつ症状を評価するための自記式質問票。「人生に満足しているか」「外出するのが面倒か」などの質問に対し、「はい/いいえ」で回答する簡便なスクリーニングツール。
- **Barthel Index** — 食事、移乗、歩行、排泄、入浴などの10項目から日常生活動作（ADL）の自立度を点数化する評価尺度。介護保険の認定調査などにも広く活用されている。

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