# 訪問看護における「24時間連絡体制」の確保について正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 訪問看護の概要

## 問題

訪問看護における「24時間連絡体制」の確保について正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 利用者からの連絡は、翌営業日に対応すればよい
2. 連絡体制は、管理者のみが対応すればよい
3. 緊急時のみ対応可能であれば、夜間の連絡体制は不要である
4. 24時間連絡体制は努力義務であり、必ずしも確保しなくてもよい
5. 訪問看護事業所は、常時、看護師が電話対応できる体制を確保しなければならない **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

訪問看護事業所は、利用者からの緊急時の連絡に対応するため、24時間連絡できる体制を確保することが義務付けられている。これは常時看護師が対応できる体制を指し、管理者のみの対応や翌営業日対応は認められない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、訪問看護 (Home-Visit Nursing) における事業所の運営基準、特に24時間連絡体制 (24-hour On-call System) の確保に関する理解を問うています。訪問看護は、医療的ケアを必要とする利用者が在宅で安心して療養生活を送るための重要なサービスです。利用者の病状は夜間や休日を問わず急変する可能性があるため、事業所には緊急時に適切な看護判断と対応ができる体制を整える義務が法律で定められています。この「連絡体制」は単なる電話対応ではなく、利用者の状態をアセスメントし、必要時には緊急訪問や主治医・救急搬送の手配など、最重要！ 看護師 (Nurse) による専門的なトリアージと指示ができる体制を意味します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は選択肢5です。最重要！ 「指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準」により、訪問看護事業所は、利用者からの緊急時 (Emergency) の相談等に24時間対応できるよう、**常時、看護師が電話対応できる連絡体制を確保しなければならない**と義務付けられています。これは、夜間・休日を含む全時間帯で、専門的な知識を持つ看護師が直接対応することで、利用者の安全を確保し、在宅療養を継続できるようにするための必須要件です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ 各選択肢は、事業者の負担軽減を意図した解釈や、人員基準に関する誤った知識に基づいています。
①「翌営業日に対応」は、緊急時の対応として全く不適切であり、生命に関わる事態を招くため認められません。緊急性の有無を利用者自身が判断できないケースも多いです。
②「管理者のみが対応」では、管理者が常時対応可能とは限らず、看護師としての専門的アセスメントを提供する体制とは言えません。対応は看護職 (Nursing Staff) が行う必要があります。
③「緊急時のみ対応可能であれば夜間の連絡体制は不要」は誤りです。そもそも緊急時に連絡が取れること自体が夜間・休日の連絡体制確保の目的であり、緊急時に対応するために体制を整備する必要があります。
④「努力義務であり、必ずしも確保しなくてもよい」は明確な誤りです。これは努力義務ではなく、法令で定められた**義務**です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
この問題は、在宅看護における医療安全の基盤を問うています。24時間連絡体制は、在宅療養支援診療所 や 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 など、他の在宅医療・介護サービスでも重視される機能です。また、事業所には連絡体制の確保に加えて、緊急時の訪問対応が可能な人員を確保することや、緊急時の対応マニュアルを整備することも求められています。これらの体制が、利用者の急変時における不安の軽減と安全確保 (Anxiety Reduction and Safety Assurance for Users during Emergencies) に直結します。

概念整理

| 項目 | 内容 |
| --- | --- |
| 根拠法令 | 指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準 (Standards for Personnel and Operation of Designated Home-Visit Nursing Businesses) |
| 体制の主体 | 看護師 (Nurse) または准看護師による電話対応（専門的アセスメントが必須） |
| 対応時間 | 24時間・365日 (24 hours a day, 365 days a year) |
| 対応内容 | 状態のアセスメント (Assessment)・電話相談 (Telephone Consultation)・緊急訪問の要否判断 (Triage)・主治医や救急への連絡 |
| 義務の性質 | 法的義務 (Legal Obligation)（努力義務ではない） |

一目で比較！

| 比較項目 | 24時間連絡体制（訪問看護） | 定期巡回・随時対応サービス（介護保険） |
| --- | --- | --- |
| 主な対応者 | 看護師 (Nurse) | 介護職員 (Care Staff) / 看護職員 |
| 主目的 | 医療的緊急対応とトリアージ | 生活上の突発的なニーズへの対応と安否確認 |
| サービス例 | 病状急変、医療機器トラブル、疼痛コントロール相談 | 転倒、排せつ介助、水分補給 |
| 法的根拠 | 指定訪問看護の事業の人員及び運営に関する基準 | 指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護の事業の人員等に関する基準 |

看護過程ポイント
**アセスメント (Assessment)**: 利用開始時に、予測される緊急時のリスク（基礎疾患の急性増悪、転倒リスク、使用医療機器のトラブル等）を家族も含めてアセスメントし、緊急時対応計画に反映する。
**計画 (Planning)**: 利用者・家族と緊急時の連絡方法、連絡基準（どのような時に連絡すべきか）を具体的に共有する。
**実施 (Implementation)**: オンコール時は、電話口で落ち着いて情報を聴取し、適切なトリアージを行う。必要時には訪問や救急要請の判断を遅滞なく行う。
**評価 (Evaluation)**: 緊急対応後は、訪問看護記録に経緯を詳細に記載し、定期的なサービス担当者会議等で情報共有と計画の見直しを行う。

暗記のコツ
「**訪看（ほうかん）は24時間、看護師が守る『命綱（いのちづな）』**」と覚えましょう。訪問看護の「看」は看護師の「看」。利用者にとって事業所からの連絡は、命をつなぐ文字通りの綱です。努力義務ではなく、法律で定められた必須の綱（基準）です。

国試頻出ポイント
このテーマは、在宅看護論 (Home Care Nursing Theory) の「訪問看護制度」の分野で頻出です。特に、「24時間連絡体制」と「24時間対応体制（緊急時訪問看護加算）」の違いを問う問題や、他の在宅サービス（訪問介護、訪問リハビリ等）の人員基準・運営基準との比較問題として出題される傾向があります。運営基準はサービスの質と安全を支える根幹であるため、主要なものは確実に暗記しましょう。

出題パターン注意！
単純な知識問題だけでなく、「夜間に利用者の家族から『発熱があり呼吸が苦しそうだ』と電話連絡があった。看護師の対応で適切なのはどれか」といった、**状況設定問題（事例問題）** として出題される可能性が非常に高いです。連絡体制の有無を問うだけでなく、連絡を受けた看護師の「トリアージ能力（情報収集→アセスメント→判断）」が問われる問題へと発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「在宅で療養中の末期がんのAさん（70代）を担当しています。深夜2時、ご家族から『Aさんが突然、息苦しさを訴えて、とても不安そうにしている』と訪問看護ステーションのオンコール携帯に連絡がありました。あなたはオンコール担当の看護師です。どのように対応しますか？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **情報収集 (Data Collection)**: 落ち着いた口調で、ご家族から具体的な情報を聴取します。「SpO2は測定できますか？」「呼吸はどのような様子ですか（浅い、速い、肩で息をしている等）」「意識ははっきりしていますか」「痛みの増強はありますか」「排尿はありますか」など、ABCDEアプローチに基づいた系統的な問診を行います。
2. **アセスメントとトリアージ (Assessment & Triage)**: 情報から急性呼吸困難 (Acute Dyspnea) と判断し、緊急性が高い とトリアージします。事前に指示書で緊急時対応（頓用薬使用や酸素投与量の調整）の指示があれば、電話で口頭指示を受けながら家族に実施を依頼できるか判断します。
3. **判断と指示 (Judgment & Instruction)**: 頓用指示の範囲を超える、または実施が困難・効果がない場合は、「**直ちに救急車を要請してください。私もすぐにご自宅へ向かいます（緊急訪問）**」と明確に指示します。同時に、主治医への連絡も行う旨を伝え、ご家族を安心させます。
4. **評価 (Evaluation)**: 訪問後、または救急搬送後、一連の対応をSOAP形式で記録し、翌朝の申し送りでステーション内で情報共有します。

看護プロトコル
**観察項目**: バイタルサイン（特にSpO2、脈拍、呼吸数・様式）、意識レベル、疼痛の有無と程度、チアノーゼの有無。
**報告基準 (SBAR)**: **S**ituation「○○さんに呼吸困難が出現」→ **B**ackground「末期肺がん、在宅酸素療法中」→ **A**ssessment「気道閉塞や胸水貯留の急増が疑われる」→ **R**ecommendation「緊急訪問しアセスメント、指示を頂きたい」。
**記録のポイント**: 連絡を受けた時刻、通話者の氏名と続柄、聴取した内容、行った判断と指示の内容、転帰（緊急訪問の有無、救急搬送の有無）を時系列で正確に記載します。
**家族への説明**: 「すぐに対応しますので、ご安心ください。今はAさんのそばにいて、声をかけてあげてください」と、まずは家族の不安を軽減する声かけを行います。

先輩看護師の一言
「夜間オンコールは、たった一人で判断する責任とプレッシャーがあります。でも、あなたは決して一人じゃありません。マニュアルがあり、必要なら訪問し、医師や救急隊と連携できます。大切なのは、『何かおかしい』という家族の違和感を決して軽視しないこと。そして、情報を整理し、『今、自分が取るべき最善の行動は何か』を冷静に考える力です。この国試問題を通して、在宅看護の責任の重さと、それを支える制度の重要性を学んでくださいね。」

## 重要概念

- **訪問看護 (Home-Visit Nursing)** — 看護師等が利用者の居宅を訪問し、主治医の指示に基づいて療養上の世話や必要な診療の補助を行うサービスです。病状の観察、医療機器の管理、褥瘡予防、認知症ケア、終末期ケアなど多岐にわたります。
- **24時間連絡体制 (24-hour On-call System)** — 訪問看護事業所が、利用者からの緊急時の連絡に常時対応できるよう、看護師による電話相談等の体制を24時間365日確保することを義務付けた運営基準上の要件です。
- **トリアージ** — 限られた人的・物的資源の中で、複数の傷病者の治療や搬送の優先順位を決定すること。訪問看護のオンコール対応では、電話で得た情報から緊急訪問、救急要請、翌日の定期訪問での対応など、緊急度と重症度を判断します。
- **人員及び運営に関する基準 (Standards for Personnel and Operation)** — 介護保険法や健康保険法に基づき、訪問看護ステーションなどのサービス事業者が遵守すべき人員配置や運営ルールを定めたものです。サービスの質と利用者の安全を担保するための最低基準です。
- **緊急時訪問看護加算 (Emergency Home-Visit Nursing Add-on)** — 利用者の病状急変等により、計画外に緊急で訪問看護を提供した場合に算定できる加算です。24時間連絡体制を基盤とし、実際に訪問して看護ケアを提供した場合に評価されます。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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