# 訪問看護の利用対象者として誤っているものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 訪問看護の概要

## 問題

訪問看護の利用対象者として誤っているものはどれか。

## 選択肢

1. 終末期の療養を自宅で希望する者
2. 健康診断の結果、生活習慣病の予防指導が必要な者
3. 難病のため在宅で人工呼吸器を装着している者
4. 介護保険の要介護認定を受けた在宅療養者
5. 疾病や外傷により入院治療を必要とする者 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

訪問看護は在宅で療養する者を対象としており、入院治療を必要とする者は対象外である。訪問看護は介護保険または医療保険の対象となる在宅療養者に対して提供されるサービスである。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、訪問看護 (Home-visit Nursing) の制度と利用対象者の範囲を問うています。在宅ケア (Home Care) の理念と、医療保険・介護保険の適用条件を理解することが鍵となります。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**
訪問看護とは、看護師などが利用者の居宅を訪問し、主治医の指示に基づいて療養上の世話や診療の補助を行うサービスです。対象となるのは、最重要！ 疾病や障害があっても「居宅（自宅）」で療養生活を送る人であり、病院や診療所に入院して治療を受ける必要がある人は原則として対象外です。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は「疾病や外傷により入院治療を必要とする者」です。
訪問看護はあくまで在宅療養を支援するための制度です。混同注意！ 入院治療が必須の状態では、医療機関で24時間体制の治療を受けることが優先され、外来や訪問による断続的な医療提供は不適切となります。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 終末期の療養を自宅で希望する者：適切です。住み慣れた自宅で最期を迎えたいという希望を叶えるため、疼痛緩和や症状コントロールを行う訪問看護（ターミナルケア）の対象です。
② 健康診断の結果、生活習慣病の予防指導が必要な者：適切です。特定保健指導など、疾病の重症化予防を目的とした保健指導も訪問看護の重要な役割です。
③ 難病のため在宅で人工呼吸器を装着している者：適切です。高度な医療処置が必要でも、在宅療養が可能と判断されれば訪問看護の対象となります。
④ 介護保険の要介護認定を受けた在宅療養者：適切です。介護保険における訪問看護の主要な対象者です。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**
訪問看護には、主に医療保険によるものと介護保険によるものがあります。65歳未満の特定疾患や急性増悪時などは医療保険、要介護認定を受けた高齢者などは原則として介護保険が優先適用されます。

概念整理

| 区分 | 対象者 | サービス内容例 |
| --- | --- | --- |
| 訪問看護対象 | 在宅で療養するすべての年齢層 | 病状観察、医療処置（点滴・褥瘡処置など）、リハビリ、終末期ケア、介護相談 |
| 訪問看護非該当 | 入院治療を必要とする者、通院可能で居宅以外でサービスを受けることが適切な者 | 急性期治療、24時間の濃厚な医療管理を要する状態 |

一目で比較！

| 項目 | 訪問看護 | 外来診療 | 入院診療 |
| --- | --- | --- | --- |
| 場所 | 自宅（居宅） | 病院・診療所 | 病院・診療所の病棟 |
| 対象 | 通院困難な在宅療養者 | 自力で通院可能、または介助で通院可能な者 | 持続的な医療管理・治療が必要な者 |
| 頻度 | 断続的（週1回～複数回など） | 断続的 | 継続的（24時間） |

看護過程ポイント
**アセスメント:** 訪問看護の導入判断では、療養環境と家族の介護力、本人の在宅療養への意欲をアセスメントします。入院が必要な病状かどうか、主治医との連携が不可欠です。
**看護診断:** 「非効果的健康管理」「感染リスク状態」「介護者役割緊張」などが在宅では多く挙がります。
**実施:** 医療処置だけでなく、療養生活全体を支える視点を持ち、多職種（ケアマネジャー、ヘルパー、リハビリ職など）と連携します。

暗記のコツ
訪問看護は「入院しない、させない」ための在宅支援サービスです。「入院が必要な人」は真逆の状態なので、対象外と覚えましょう。キーワードは「在宅療養」です！

国試頻出ポイント
訪問看護制度は、在宅看護論の基本問題として頻出です。特に医療保険と介護保険の優先関係、主治医の指示書（訪問看護指示書）の有効期間（6か月）、提供できる医療処置の範囲なども併せて出題されるため、関連法規も確認しておきましょう。

出題パターン注意！
単純な正誤問題から、「事例：Aさん（70歳、夫と二人暮らし）は脳梗塞後遺症で右片麻痺があり、退院後に訪問看護を利用する。看護師の初回訪問時の対応で正しいのはどれか」というような状況設定問題に発展します。対象者の理解に加え、具体的な看護技術や連携手順まで問われるため、実践的な知識を身につけましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「80歳女性、慢性心不全の急性増悪で入院。退院後に訪問看護を導入することになった。独居で、週3回の訪問看護と週2回のヘルパー利用が計画されている。退院時カンファレンスで、病棟看護師から『入院中は点滴と安静で浮腫も軽減しましたが、自宅に戻ると塩分管理や服薬管理が自己流になりがちで、再入院を繰り返しています』との申し送りがあった。初回訪問時、冷蔵庫には塩分の多い総菜が多く、血圧手帳は空白だった。さて、どうする？」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
**1. 観察:** バイタルサイン（特に血圧、脈拍、SpO2、体重増加の有無）、浮腫の有無、呼吸音（うっ血のサイン）、服薬状況（残薬確認）、食生活の現状、清潔状態、認知機能、生活リズムを観察します。
**2. アセスメント:** 独居により自己管理のハードルが高い状態です。「自己流になりやすい」背景には、病気の理解不足やセルフモニタリング技術の未習得、生活習慣を変えることへの困難感などが考えられます。再入院予防のためには、アドヒアランス（治療への主体的参加）を高める看護介入が鍵と判断します。
**3. 報告:** 主治医やケアマネジャーと「セルフケア不足による再入院リスク高」と情報共有し、服薬カレンダーや塩分制限食宅配サービスの導入など、環境調整をチームで検討します。
**4. 介入:** 患者と一緒に冷蔵庫を整理しながら、具体的な食品名で塩分指導を行います。血圧手帳の記録を一緒に行い、「体重が1kg増えたら連絡する」「むくみが出たら休む」など、具体的な行動基準を一緒に決めます。
**5. 評価:** 次回訪問時に、血圧手帳の記録状況、体重変化、浮腫の有無、食生活の変化、服薬状況を評価し、成功体験を一緒に喜び、自己効力感を高めます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- **感染対策:** 標準予防策を徹底。手洗い、手指消毒、必要な場合は個人防護具を使用します。療養環境の清潔保持も指導します。
- **事故予防:** 高齢独居のため、室内の転倒リスク（コード、段差、散らかり）をアセスメントし、改善を提案します。
- **急変時対応:** 「いつもと違う」症状（呼吸困難、動悸、強い浮腫）が出た場合の緊急連絡先リストを電話の前に貼り、夜間や休日の対応方法を具体的に決めておきます。

看護プロトコル
**観察項目:** バイタルサイン、体重、浮腫、呼吸状態、排尿状況、食事・水分摂取量、服薬状況、精神状態、睡眠、排泄状況
**報告基準（SBAR）:**
- **S (Situation):** 「心不全で訪問看護利用中のAさん（80歳女性）です。体重が3日で2kg増加し、昨夜から呼吸苦の訴えがあります。」
- **B (Background):** 「慢性心不全で内服管理中。先月退院。独居で塩分管理に課題がありました。」
- **A (Assessment):** 「急性増悪の兆候が疑われます。現在のSpO2は94%（室内気）、血圧160/90mmHg、両下腿に中等度の浮腫があります。」
- **R (Recommendation):** 「利尿薬の臨時使用や受診の必要性について、指示を仰ぎたいです。」
**記録のポイント:** 客観的事実（数値、観察内容）と看護介入、患者の反応を時系列で簡潔に記録。介護保険の提供票にも必要事項を正確に記載します。

先輩看護師の一言
「病棟から在宅へ――療養の場が変わると、患者さんが抱える課題もガラリと変わります。病棟では『安静が守れた患者さん』が、自宅では『一人で家事を全部こなさなければならない生活者』になるんです。訪問看護は、その人の生活に入り込んで、その人らしく生きることを医療面から支える、とてもやりがいのある仕事ですよ！」

## 重要概念

- **訪問看護 (Home-visit Nursing)** — 看護師等が利用者の居宅を訪問し、主治医の指示書に基づき療養上の世話や診療の補助を行う在宅サービス。医療保険と介護保険の2つの制度がある。
- **在宅療養 (Home Care)** — 病院や施設ではなく、自宅で療養生活を送ること。住み慣れた環境で、その人らしい生活の継続を目指す。
- **介護保険 (Long-term Care Insurance)** — 40歳以上の被保険者を対象とし、要介護・要支援認定を受けた者が利用できる社会保障制度。訪問看護は「居宅サービス」の一つ。
- **医療保険 (Medical Insurance)** — 疾病や負傷に対する医療給付を行う制度。末期がんや難病など、介護保険対象外のケースや急性増悪時に訪問看護が適用される。
- **訪問看護指示書 (Home-visit Nursing Order)** — 主治医が訪問看護の必要性を認めて交付する文書。指示内容、有効期間（原則6か月）などが記載される。訪問看護の提供には必須。

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