# 訪問看護師が、認知症の高齢者とその妻（介護者）の自宅を訪問した。妻は「夫が夜中に何度も起きて徘徊するので、日中も眠れず疲れ切った。夫をベッドに縛り付けてしまいたい気持ちになる」と涙ながらに相談した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371376  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

訪問看護師が、認知症の高齢者とその妻（介護者）の自宅を訪問した。妻は「夫が夜中に何度も起きて徘徊するので、日中も眠れず疲れ切った。夫をベッドに縛り付けてしまいたい気持ちになる」と涙ながらに相談した。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 妻の介護負担を理解し、一時的に身体的拘束の使用を提案する
2. 妻の気持ちに共感し、介護負担を軽減するための具体的な方法を一緒に考える **✔ 正解**
3. すぐにケアマネジャーに連絡し、施設入所の手続きを開始するよう勧める
4. 夫の徘徊の原因を特定するために、医療機関での精査を勧める
5. 身体的拘束は倫理的に問題があるため、絶対に行わないよう指導する

**正解: 2**

## 解説

家族の介護負担が限界に達している状況では、まずその気持ちに共感し、精神的支援を行うことが重要である。その上で、デイサービスの利用や訪問介護の追加、夜間の見守りサービスの導入など、身体的拘束に頼らずに介護負担を軽減できる具体的な方法を一緒に検討する。身体的拘束は倫理的に問題があり、安易に提案すべきではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症 (Dementia) 高齢者の徘徊 (Wandering) により疲弊した家族介護者 (Family Caregiver) への在宅看護 (Home Care Nursing) における精神的支援と介護負担軽減 (Caregiver Burden Reduction) の優先順位を問うています。訪問看護師は、最重要！ まず介護者の感情を受け止め、信頼関係を構築した上で、身体的拘束 (Physical Restraint) に頼らない具体的な介護方法を共に模索する姿勢が求められます。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 介護者が「縛り付けてしまいたい」と表現する背景には、極度の疲労感、孤独感、そして自責の念があります。この言動は介護負担が限界に達しているサイン (Sign of Caregiver Burnout) であり、看護師はまずこの心理的危機介入を最優先すべきです。身体的拘束 は本人の尊厳とQOLを著しく損ない、身体機能低下や二次的合併症のリスク を高めるため、安易に提案してはならない根拠のある禁止行為です。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ②が正解です。傾聴と共感 (Active Listening & Empathy) は看護の基本であり、精神的安寧をもたらします。その上で、レスパイトケア (Respite Care) としてのデイサービス、夜間の訪問介護、徘徊感知センサーの導入など、最重要！ 身体的拘束以外の選択肢を具体的に提示し、介護者と共に意思決定することで、自己効力感の回復を支援します。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ ①身体的拘束の提案は、介護者の安楽を優先しつつも、患者の権利擁護（アドボカシー）の視点を欠いた倫理的ジレンマを引き起こす不適切な対応です。
混同注意！ ③施設入所の提案は、介護者の意向を十分に確認せずに専門職が一方的に方向づける行為であり、自己決定権を侵害します。
混同注意！ ④医療機関での精査は、夜間徘徊の原因が身体疾患にある可能性を除外する上で将来的に必要な場合もありますが、今まさに疲弊し切っている介護者への**緊急対応**としては優先順位が低くなります。
混同注意！ ⑤「絶対に行わないよう指導する」は、追い詰められた介護者をさらに追い込み、相談意欲そのものを失わせる危険な言動です。倫理的原則を振りかざすのではなく、代替案を提示することが重要です。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 介護負担感 (Caregiver Burden) の評価尺度（J-ZBI_8など）、身体拘束廃止 に向けた「緊急やむを得ない場合」の3要件（切迫性・非代替性・一時性）、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準 も併せて理解しておきましょう。

概念整理

| 項目 | 説明 |
| --- | --- |
| 介護負担の限界サイン | 「縛り付けたい」発言、不眠、疲労、抑うつ、社会的孤立。これはSOS信号と捉える。 |
| 身体拘束の原則禁止 | 介護保険法・高齢者虐待防止法の精神に基づき、安易な身体拘束は権利侵害。代替策の模索が必須。 |
| レスパイトケア | 介護者の一時的な休息を目的とするサービス。在宅生活継続の鍵となる。 |

一目で比較！

| 看護対応 | 適切性 | 根拠 |
| --- | --- | --- |
| 共感 + 具体策の共同検討 | ◎ 最優先 | 心理的安定と自己効力感の回復。信頼関係構築の基盤。 |
| 身体拘束の提案 | × 不適切 | 倫理的ジレンマ、廃用症候群 (Disuse Syndrome) リスク。 |
| 即時施設入所の勧め | × 時期尚早 | 本人・家族の意向無視。在宅サービス未活用の段階では尚早。 |

看護過程ポイント
- **アセスメント (Assessment)**: 介護者の疲労度、睡眠状態、表情、訴えの切迫度、利用中の社会資源を評価。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 介護者役割緊張 (Caregiver Role Strain)、家族非効果的対処。
- **計画 (Planning)**: 介護者が休息を確保できる具体的なプランを共に立案する。
- **実施 (Implementation)**: 感情の表出を促し、共感的態度で傾聴。利用可能な社会資源の情報提供と連携を図る。
- **評価 (Evaluation)**: 介護者の表情や言動に変化が見られたか、休息の目処が立ったかを確認する。

暗記のコツ
**介護者の「縛りたい」は「助けて」のサイン**と覚えましょう。倫理を説く前に、まず共感と代替案。キーワードは「**SOS → 共感 → レスパイト**」の順です。

国試頻出ポイント
訪問看護の状況設定問題で頻出のテーマです。介護負担、高齢者虐待防止、身体拘束廃止 はセットで問われます。「共に考える」「寄り添う」といった看護の基本姿勢が正答の鍵となります。

出題パターン注意！
「看護師の初期対応として最も適切なのはどれか」という形で、最初の一言や初回訪問時の態度を問われます。「まず傾聴」が最優先であることを押さえましょう。また、介護者自身の健康問題（腰痛、高血圧など）が併せて提示される複合問題にも注意が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「80代女性、アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) で要介護3。夫（82歳）が在宅で介護しているが、夜間不穏と排泄介助による疲労で夫の血圧が上昇し、訪問看護師に『施設に入れようかと思うが、それが最善か分からない』と複雑な心境を打ち明けた。」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: バイタルサイン測定後、まずは夫の労をねぎらい「よく頑張っていますね」と共感の言葉をかけます。その上で「どのような時が一番大変ですか？」と具体的な負担内容を傾聴します。最重要！ 施設入所の是非を即断するのではなく、「夜間の排泄介助を訪問介護で増やしてみる」「ショートステイで週1回休息日を作る」など、在宅生活を継続するための段階的な選択肢を提示し、意思決定を支援します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 介護者の健康悪化は、結果的に患者の安全を脅かします。介護者の表情や健康状態の観察は、患者観察と同等に重要です。身体的拘束に繋がる危険な兆候を見逃さず、チーム（ケアマネジャー、医師、福祉用具専門相談員）で情報を共有し、多角的に介入することが安全な在宅ケアの継続に不可欠です。

看護プロトコル
1. **観察項目**: 介護者の健康状態、表情、口調、家屋内の整理整頓状況。
2. **報告基準 (SBAR)**: 介護者の疲弊が著しく、虐待や心中のリスクが疑われる場合は直ちにケアマネジャーおよび管理者に報告。
3. **記録のポイント**: 介護者の生の言葉（「縛り付けたい」など）をそのまま記録し、具体的な状況と看護師が行った支援内容を客観的に記載する。
4. **家族への説明**: 「一人で抱え込まず、一緒に方法を考えましょう」というパートナーシップの姿勢を示す。

先輩看護師の一言
「『もう限界』という言葉を聞いた時は、チャンスの瞬間です。介護者が初めて心を開いてくれた証拠。専門用語や倫理の講釈は一旦置いておいて、まずは『本当に大変でしたね』と、その頑張りを丸ごと受け止めてあげてください。そこから、一緒に現実的な解決策を探っていくのが、現場の看護師の腕の見せ所です。あなたの一言が、家族を救い、患者さんの在宅生活を守ります。」

## 重要概念

- **徘徊** — 認知症高齢者に多く見られる、目的なく歩き回る行動。事故や迷子のリスクがある一方、残存機能の発揮や心理的安定につながる場合もあるため、安全確保が重要。
- **介護負担感 (Caregiver Burden)** — 介護者が日常生活の制限や心理的ストレスにより、身体的・精神的・社会的に負担を感じている状態。適切な評価と支援介入が虐待防止に直結する。
- **身体的拘束 (Physical Restraint)** — 抑制帯やベッド柵などで身体の自由を奪う行為。生命の危機がある場合などを除き原則禁止されており、廃用症候群や精神的な悪影響を引き起こす。
- **レスパイトケア (Respite Care)** — 家族介護者が一時的に介護から解放され休息するためのサービス。ショートステイやデイサービスなどがあり、在宅生活継続のための重要な社会資源。
- **共感** — 相手の立場に立ち、その人の感情や体験をあたかも自分のことのように理解しようとする態度。患者・家族との信頼関係構築の基盤となる看護の基本技術。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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