# 訪問看護師が、一人暮らしの認知症高齢者宅で、訪問介護員から「利用者がお金を貸してくれとしつこく要求する。断ると怒り出す」と相談を受けた。この状況における訪問看護師の役割として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371368  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

訪問看護師が、一人暮らしの認知症高齢者宅で、訪問介護員から「利用者がお金を貸してくれとしつこく要求する。断ると怒り出す」と相談を受けた。この状況における訪問看護師の役割として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 利用者に直接、「お金を貸すことはできません」ときっぱり伝える。
2. 訪問介護員に対し、利用者の要求に応じるよう指導する。
3. この問題は訪問介護事業所内で解決すべき問題であり、訪問看護師は関与しない。
4. 警察に通報し、対応を依頼する。
5. 利用者の財産管理について、成年後見制度の利用を検討するようケアマネジャーに提案する。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

認知症により判断能力が低下した高齢者が、金銭の貸し借りなどの不適切な契約を繰り返すリスクがある。このような場合、訪問看護師は多職種連携の一環として、本人の財産を守り、法的に適切な支援が受けられるよう、成年後見制度や地域包括支援センターの活用をケアマネジャーに提案する役割がある。選択肢2は訪問介護員を危険にさらし、選択肢5は過剰反応である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症高齢者 (Elderly with Dementia) への在宅ケアにおける 多職種連携 (Interprofessional Collaboration) と、訪問看護師の調整役としての役割を問うています。利用者の「お金を貸してほしい」という要求の背景には、認知機能低下 (Cognitive Decline) による判断力の欠如や、金銭管理能力の低下が潜んでいる可能性があります。単に要求を拒否するのではなく、最重要！ 利用者の権利と財産を守るための 法的支援制度 (Legal Support System) につなげる視点が看護師には求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 成年後見制度 (Adult Guardianship System) の利用をケアマネジャーに提案することが最も適切です。認知症により判断能力が不十分な状態で金銭の貸し借りを行うことは、利用者が経済的搾取を受けるリスクを高めます。訪問看護師は、利用者の健康状態や生活状況をアセスメントし、多職種（ケアマネジャー、訪問介護員、社会福祉士など）と連携して、本人の権利擁護（アドボカシー）の観点から法的な保護の枠組みを検討するよう働きかける役割を担います。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 利用者に直接「お金を貸せない」と伝える行為は、一時的な対処にはなりますが、根本的な解決にはなりません。認知症の利用者は理解できず、さらに興奮したり、別の誰かに要求を繰り返す可能性があります。混同注意！ 感情的な対応は利用者-介護者関係を悪化させます。
② 訪問介護員に要求に応じるよう指導することは、介護職員を経済的なトラブルに巻き込み、利用者との不適切な関係（利益相反）を助長するため、倫理的にも業務上も禁忌 (Ethically & Professionally Contraindicated) です。
③ 「訪問看護師は関与しない」は誤りです。訪問看護師は利用者の全人的な生活を支えるチームの一員であり、在宅で生じる課題に対して積極的に多職種連携をコーディネートする役割があります。
④ 現段階で警察に通報するのは対応として過剰です。犯罪行為（詐欺や脅迫）が明らかにあるケースとは異なり、まずは介護保険制度内での支援や福祉的介入を検討するのが優先されます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
高齢者虐待防止法 (Elder Abuse Prevention Act) の観点からも、経済的虐待（金銭の無心）を未然に防ぐためのネットワーク構築が重要です。また、日常生活自立支援事業 (Daily Living Self-Reliance Support Project) など、成年後見制度以外の福祉サービスの活用もアセスメントの視野に入れます。

概念整理

| 項目 | 内容 |
| --- | --- |
| 問題の本質 | 認知症高齢者の金銭管理問題への多職種連携と権利擁護 |
| 看護師の役割 | 状態のアセスメントと、適切な社会資源（成年後見制度等）への橋渡し・提案 |
| 優先すべき介入 | ケアマネジャーへ連絡し、サービス担当者会議などでの検討を促す |

一目で比較！

| 対応策 | 適切性 | 根拠/結果 |
| --- | --- | --- |
| 成年後見制度の提案 | 最適 (Optimal) | 法的根拠に基づき財産を保護し、利用者の利益を守る。 |
| 直接的な要求拒否 | 不十分 (Insufficient) | 根本的解決にならず、信頼関係を損なうリスク。 |
| 警察への通報 | 過剰対応 (Excessive) | 福祉的支援が優先される段階での司法的介入は不適切。 |

看護過程ポイント
**アセスメント:** 認知症の重症度、金銭管理能力の程度、家族関係、利用できる社会資源の有無を評価する。
**看護診断:** 認知機能低下に関連した非効果的個人対処、または自己決定権擁護のリスク状態。
**計画:** 多職種での情報共有と役割分担。ケアマネジャーを中心とした成年後見制度申し立ての支援計画を立案する。
**実施:** 訪問介護員への精神的支援と具体的な応対方法の助言（「お金のことはケアマネジャーに相談してください」と統一した返答をする等）。
**評価:** 利用者が安全に生活を継続できているか、介護者の負担が軽減されたかを再評価する。

暗記のコツ
「**カネのトラブル、成年後見でカタをつける！**」と覚えましょう。認知症の方との金銭トラブルは、看護師一人で抱え込まず、ケアマネ（カタ）を中心にチームで法的支援を「固める（カタめる）」イメージです。

国試頻出ポイント
在宅看護論 (Home Health Nursing) では、多職種連携、社会資源の活用、権利擁護が頻出テーマです。特に認知症事例では、BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia) への対応と併せて、金銭管理や消費者被害などの社会的問題への対応も問われます。

出題パターン注意！
事例問題として、訪問看護師が訪問介護員やヘルパーから相談を受ける設定が増えています。看護師がチーム内でどのような役割を果たすべきか（教育、調整、代弁）を問うパターンに注意しましょう。単に「成年後見制度」を知っているかではなく、「誰に提案するか（ケアマネジャー）」までが問われる点がポイントです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
80代女性、アルツハイマー型認知症（Alzheimer's Disease）。独居で、週3回の訪問介護と週1回の訪問看護を利用。訪問介護員から「最近、利用者さんが『ヘルパーさん、お金を少し貸してほしいの。通帳を預けるから下ろしてきて』と毎回言ってくる。断ると『意地悪だ！』と怒って物を投げようとするので困っている」と訪問看護師に相談があった。看護師として、まずどのようなアセスメントを行い、誰にどう連携するか。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
**観察 (Observation):** まず訪問看護師は、利用者の認知機能の状態（HDS-R, MMSEなど）、実際の金銭使用状況（不自然な出費がないか、通帳の残高）、怒りの表出パターンをアセスメントします。また、訪問介護員の疲弊度や不安も重要な観察点です。
**アセスメント (Assessment):** 要求の背景には、「お金を下ろす」という行為自体がわからなくなっている実行機能障害や、「お金がないと不安」という被害妄想が潜んでいる可能性があります。経済的虐待 (Economic Abuse) のリスクと、介護者のバーンアウトリスクを同時にアセスメントします。
**介入 (Intervention):** 最重要！ すぐにケアマネジャーに電話で状況を報告し、サービス担当者会議の招集を依頼します。会議では、成年後見制度や日常生活自立支援事業の利用を提案し、チーム全体で統一した対応方針を決定します。訪問介護員には、「利用者さんの不安な気持ちは受け止めつつ、お金の話が出たら『私にはわからないので、ケアマネさんに相談しましょう』と対応してください」と具体的な声掛けを指導します。
**報告 (Reporting, SBAR):** S: 利用者がヘルパーに執拗な金銭要求と拒否時の粗暴行為あり。B: アルツハイマー型認知症。独居。A: 実行機能障害と不安から来る要求。経済的搾取リスク、介護者負担増大。R: 成年後見制度等の導入検討のため、緊急のサービス担当者会議の開催を提案します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
絶対に訪問介護員が利用者の金銭管理（通帳預かり、ATMでの代行引き出し）を行うことがないよう、厳重に注意喚起します。これは訪問介護の業務範囲外であり、後々の重大なトラブルに発展する根源となります。訪問看護師自身も、安易に利用者の金銭に触れないことが鉄則です。

看護プロトコル
**観察項目:** 金銭要求の頻度、要求時の感情、介護者の疲弊度、通帳や貴重品の管理状況。
**報告基準:** 利用者-介護者間で金銭のやり取りが発生した（または発生しそうな）時点で、直ちにケアマネジャーに報告。事業所内でも情報共有する。
**記録:** 5W1Hで事実を客観的に記録。利用者の言動と介護員の対応、看護師の判断と指示内容を明確に残す。

先輩看護師の一言
「『お金』の話は非常にデリケートで、こじれると人間関係を一気に壊します。看護師はその橋渡し役。『困ったな』と思ったら、一人で抱え込まず、まずはケアマネジャーに相談すること。それが、利用者さんも、介護員さんも、そしてあなた自身も守ることに繋がります。チームで守る姿勢が何より大切ですよ。」

## 重要概念

- **成年後見制度** — 認知症などで判断能力が不十分な成人に代わり、財産管理や契約などの法律行為を支援・代行する制度。法定後見と任意後見がある。
- **多職種連携** — 医師、看護師、介護福祉士、社会福祉士など、専門分野の異なる職種が共通の目標に向けて連携・協働すること。在宅医療では不可欠。
- **権利擁護** — 自己決定や権利を守ることが難しい人の権利を守り、代弁すること。成年後見制度の利用支援も含まれる。
- **ケアマネジャー（介護支援専門員）** — 介護保険制度において、ケアプランを作成し、サービス提供事業者との連絡調整を行う専門職。
- **経済的虐待** — 高齢者虐待の一形態。本人の金銭や財産を無断で使用したり、本人に不利益になる契約を強要する行為。金銭の要求を断れない関係性もリスクとなる。

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