# 在宅酸素療法中の患者が、「外出時に酸素ボンベを持ち歩くのが恥ずかしい。近所の人に病気を知られたくない」と訪問看護師に打ち明けた。患者の気持ちに寄り添いながらも、安全な療養生活を支援するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371367  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

在宅酸素療法中の患者が、「外出時に酸素ボンベを持ち歩くのが恥ずかしい。近所の人に病気を知られたくない」と訪問看護師に打ち明けた。患者の気持ちに寄り添いながらも、安全な療養生活を支援するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「恥ずかしい気持ちはよくわかります」と共感し、小型の携帯用酸素濃縮器の情報を提供する。 **✔ 正解**
2. 近所の人に病気のことを説明し、理解を得るよう勧める。
3. 患者の気持ちを尊重し、自宅以外での酸素使用は中止するよう医師に相談する。
4. 外出を控えるようアドバイスする。
5. 「命に関わることですから、必ず持ち歩いてください」と強く指導する。

**正解: 1**

## 解説

患者の羞恥心や疾病開示への不安（心理的側面）と、治療の継続（医学的必要性）の両方を考慮する必要がある。まずは患者の感情に共感し（受容）、その上で治療継続が可能となる現実的な代替案（小型機器の情報提供）を提示することで、患者の自己決定と安全な療養を両立させる支援が求められる。選択肢1は患者の気持ちを無視した指導であり、選択肢3は治療の中断につながる危険がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅酸素療法 (Home Oxygen Therapy: HOT) を受けている患者への心理的支援と療養生活指導のバランスを問うています。慢性呼吸不全患者の自己概念の変容と治療継続の必要性という、相反する要素を統合する看護介入が求められます。

**核心概念の分析 (Key Concept)**: 最重要！ 慢性疾患患者が治療機器を装着することへの羞恥心（スティグマ）と、疾病開示への不安は極めて重要な心理的看護課題です。看護師は「安全第一」と決めつけるのではなく、まず傾聴・共感 (Active Listening & Empathy) によって治療的関係を構築し、その上で患者の自己決定を支えるための情報提供と環境調整を行うことが求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ①番の対応は、患者の「恥ずかしい」という感情に寄り添いつつ、小型の携帯用酸素濃縮器 (Portable Oxygen Concentrator: POC) という具体的な解決策を提示しています。これは単なる慰めではなく、患者の自尊心 (Self-esteem) を傷つけずに治療を継続するための、エンパワーメント (Empowerment) に基づく支援です。行動変容ステージに応じた、現実的なコーピング方法の提案と言えます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
②番：混同注意！ 疾病開示は患者本人の意思決定が最優先されます。看護師が一方的に開示を勧めることは、患者の自己決定権 (Right to Self-determination) を侵害し、信頼関係を損なう恐れがあります。
③番：外出時の酸素療法を中止することは、低酸素血症による心肺機能への負担増大や意識障害のリスクを招き、生命の危険に直結するため禁忌です。
④番：外出を控えるという提案は、患者のQOL (Quality of Life) と社会参加の機会を奪い、抑うつや閉じこもりを助長するため、望ましい看護介入とは言えません。
⑤番：正論であっても、指導が先行すると患者は「自分の気持ちを理解してもらえなかった」と感じ、治療全体へのアドヒアランス (Adherence) が低下する可能性があります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 在宅酸素療法患者の看護では、身体的な状態管理（SpO2測定、呼吸音聴取）に加え、ボディイメージの変容 (Body Image Disturbance) や社会活動の制限といった心理社会的側面へのアセスメントが重要です。状況に応じて、ピアサポート (Peer Support) として患者会を紹介することも有効です。

概念整理

| 看護概念 | 内容 |
| --- | --- |
| スティグマ (Stigma) | 社会的な烙印。酸素ボンベに後ろめたさを感じる心理 |
| アドヒアランス (Adherence) | 患者が治療方針の決定に合意した上で積極的に治療を受けること |
| エンパワーメント (Empowerment) | 患者が自分の人生や治療に対する決定権を取り戻せるよう支援すること |

一目で比較！

|  | 共感・傾聴 | 指導・説得 |
| --- | --- | --- |
| 目的 | 信頼関係の構築、感情の表出促進 | 知識不足の解消、行動変容の促し |
| 患者の受け止め方 | 「わかってくれた」「認められた」 | 「責められた」「否定された」 |
| 今回の事例 | 必須（初期対応） | 共感の後でなければ逆効果 |

看護過程ポイント
**アセスメント (Assessment)**: 羞恥心の程度、疾患の受け止め段階、ソーシャルサポートの状況、活動範囲とADLの評価。
**看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「ボディイメージ混乱リスク状態」「非効果的コーピング」「非効果的健康管理」などが候補。
**計画 (Planning)**: 患者と共に小さな外出目標を設定し、POCの導入やファッションカテーテルの提案など具体的な対策を立案する。
**実施 (Implementation)**: 感情を受け止め、治療継続の意義を再確認し、利用可能な社会資源や機器を紹介する。
**評価 (Evaluation)**: 外出頻度、心理的負担感の軽減、SpO2の安定をモニタリングする。

暗記のコツ
在宅ケアのキーワードは **「生活」と「その人らしさ」** です。病院では正しい指導が最優先でも、在宅では「患者の思い」を最優先に、どうすれば治療を生活に溶け込ませられるかを考えることを覚えておきましょう。キーフレーズは「**まず共感、そして工夫**」です。

国試頻出ポイント
在宅看護論では、療養者の価値観 と 医学的安全 が対立する状況設定問題が頻出です。特に「人工呼吸器装着中」「ストーマ造設後」「インスリン自己注射」といった目に見える医療デバイスに関する心理的支援は繰り返し出題されています。

出題パターン注意！
単純な知識問題ではなく、「患者の心理的葛藤」を題材とした状況設定問題で出題されます。選択肢には「傾聴する」「共感する」といった基本的なコミュニケーション技術だけでなく、具体的な機器や制度の知識を組み合わせた応用力が問われる点に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70代女性、COPDによりHOT導入後3ヶ月。リハビリ目的の散歩は日課にできているが、「スーパーに行くのが夢だったけど、酸素ボンベの音と見た目が気になって一歩が踏み出せない」と訴える。家族は「好きにすればいいのに」と励ますが、患者は「わかってもらえない」と塞ぎ込んでいる。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: SpO2 98%（安静時酸素2L/分）、表情は硬く、ボンベにカバーをかけて隠す様子が見られる。
2. **アセスメント**: 「スーパーに行きたい」という意欲はあるが、他者からの視線への恐怖（スティグマ）が行動の障壁となっていると判断。
3. **介入**: 「〇〇さんは、せっかく元気になられたのに、周りの目が気になって心苦しいんですね」と気持ちを代弁し、共感的に傾聴。その上で、「最近は肩掛けできるおしゃれな小型の機械（POC）もあるんですよ。もし興味があれば、一緒にカタログを見てみませんか？」と情報提供する。
4. **評価**: 「先生や家族には言えなかった。これなら持って出られるかも」という言葉が聞かれ、次回訪問時にPOCレンタルの手配について具体的に話し合う運びとなった。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 小型POCはバッテリー駆動時間が限られているため、外出可能時間を事前に計算し、予備バッテリーの携帯を徹底してもらう必要があります。また、機器によって酸素流量やパルス方式が異なるため、安静時と労作時で処方流量を維持できるか確認します。

看護プロトコル
- **観察項目**: 心理的発言の傾聴、非言語的サイン（ため息、視線）、日常活動範囲、SpO2。
- **報告基準**: 抑うつ傾向や治療中断のリスクが高いと判断した場合、医師やケアマネジャーとカンファレンスを実施（SBARで共有）。
- **記録のポイント**: 「どのような状況で」「何に対して」羞恥心を感じているか、患者の言葉をそのまま記録する。
- **家族への説明**: 無理に外出を勧めたり、機器を隠す必要はないと説得したりするのではなく、患者の葛藤に寄り添い、見守る姿勢の大切さを伝える。

先輩看護師の一言
「酸素ボンベは命綱であると同時に、患者さんにとっては『病人の証』でもあります。『安全第一』という正論だけで患者さんの心に蓋をしてはいけません。医療機器がどんどん小型化・デザイン性も向上している今、看護師は最新情報をキャッチアップし、患者さんの『できない』を『これならできるかも』に変える、架け橋になりましょう。それが、在宅でその人らしく生きるための、本当の支援です。」

## 重要概念

- **在宅酸素療法 (Home Oxygen Therapy: HOT)** — 慢性呼吸不全患者に対し、自宅で酸素を吸入する治療法。肺高血圧症の進行抑制や生命予後の改善、QOL向上を目的とする。
- **携帯用酸素濃縮器 (Portable Oxygen Concentrator: POC)** — バッテリーで駆動する小型軽量の酸素供給装置。空気中の窒素を吸着し高濃度酸素を供給するため、ボンベ交換が不要で患者の外出を容易にする。
- **スティグマ** — ある特定の属性（疾患や障害など）に対して社会から付与される否定的な烙印。患者の自尊心低下や社会参加の障壁となる。
- **アドヒアランス** — 患者が治療方針の決定に積極的に参加し、納得した上で治療を継続する状態。単なる指示の遵守（コンプライアンス）よりも自律性を重視する概念。
- **エンパワーメント** — 患者が自己の健康や人生に対してコントロール感を取り戻し、主体的に意思決定し行動できるように、看護師がそのプロセスを支援すること。

## 同じテーマの問題

- [在宅看護において、認知症の高齢者本人が「施設には入りたくない、自宅で最期まで過ごしたい」と強く希望している一方で、介護する妻が「夜間の不穏がひどく、もう限界です。施設入所を考えたい…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371363)
- [在宅で療養する終末期がん患者が、医療用麻薬の増量を希望している。しかし、家族は「麻薬を使うと意識がぼんやりして、話ができなくなるのが嫌だ」と反対している。訪問看護師の倫理的判断とし…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371364)
- [訪問看護師が、一人暮らしの高齢者宅を訪問したところ、ゴミが散乱し、異臭がする状態を発見した。本人は「片付けられないけど、このままでいい」と話す。訪問看護師の対応として最も適切なのは…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371365)
- [訪問看護師が、寝たきりの高齢男性の胃ろうからの経管栄養を実施している。その際、本人の意思確認ができない状態である。このような状況で、看護師の行動の倫理的基盤となる考え方はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371366)
- [訪問看護師が、一人暮らしの認知症高齢者宅で、訪問介護員から「利用者がお金を貸してくれとしつこく要求する。断ると怒り出す」と相談を受けた。この状況における訪問看護師の役割として最も適…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371368)
- [在宅で療養するALS（筋萎縮性側索硬化症）患者が、人工呼吸器の装着を拒否している。患者の意思は明確であるが、家族は「延命してほしい」と強く希望している。訪問看護師の倫理的対応として…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371369)
- [訪問看護師が、悪性腫瘍の終末期にある患者の自宅を訪問した。患者は「もう治療はたくさんだ。これからは痛みを取ってもらって、家で静かに過ごしたい」と語った。一方、家族は「まだ何かできる…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371370)
- [訪問看護師が、高齢の夫婦世帯を訪問した。妻は認知症で、夫が在宅で介護している。夫は「妻の入浴介助が一番大変で、自分も腰が痛い。でも、ヘルパーに体を見られるのは嫌だろうから、自分でや…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371371)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_