# 訪問看護師が在宅チームにおいて担う役割として最も重要なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

訪問看護師が在宅チームにおいて担う役割として最も重要なのはどれか。

## 選択肢

1. 利用者の趣味活動の企画
2. 住宅改修のための建築的アドバイス
3. 経済的な生活相談と支援
4. 介護保険サービスの利用調整
5. 医療的ケアの実施と健康状態のアセスメント **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

訪問看護師は、医師の指示に基づき、療養上の世話や必要な診療の補助（医療的ケア）を行い、利用者の健康状態を継続的にアセスメントし、チームに情報提供する役割が最も重要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、訪問看護 (Home Nursing / Visiting Nursing) における看護師の専門的役割と、在宅チーム (Home Care Team) の中での他職種との役割分担を問うています。**在宅ケアは多職種連携（Interprofessional Work, IPW）**が基本であり、それぞれの専門性を活かした役割を理解することが重要です。訪問看護師は「保健師助産師看護師法」に基づき、医師の指示の下で医療行為（療養上の世話・診療の補助）を実施し、利用者の健康状態を常にアセスメントする唯一の専門職です。これが他の職種にはない、訪問看護師の最も重要な固有の役割です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ⑤の「医療的ケアの実施と健康状態のアセスメント」は、訪問看護師の最も中核的な役割です。最重要！ 在宅療養を続けるためには、経管栄養 (Tube Feeding)、吸引 (Suctioning)、インスリン注射 (Insulin Injection)、褥瘡 (Pressure Ulcer) の処置など、医行為を含む医療的ケアが欠かせません。また、全身状態の観察（バイタルサイン、意識レベル、皮膚状態など）とアセスメント（Assessment）に基づき、異常の早期発見と医師への報告、ケア計画の修正を行うことが、利用者の安全と生活の質（QOL）維持に直結します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！ ①の趣味活動は、デイサービスやボランティアなど、生活支援員 (Life Support Worker)や介護職の役割が中心です。②の住宅改修の建築的アドバイスは、福祉住環境コーディネーター (Welfare Environment Coordinator)や作業療法士 (Occupational Therapist, OT)の専門領域です。③の経済的な生活相談と支援は、医療ソーシャルワーカー (Medical Social Worker, MSW)やケアマネジャー (Care Manager)の役割が主です。④の介護保険サービスの利用調整（ケアプラン作成など）は、混同注意！ 介護支援専門員（ケアマネジャー）の役割であり、訪問看護師はチームの一員として情報提供や意見を述べることはあっても、サービス全体の調整が最も重要な役割ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 在宅チームのメンバーは多岐にわたります。訪問看護師は医療面の専門家として、ケアマネジャーはサービス調整の専門家、MSWは社会資源・制度の専門家、OT/PT（理学療法士）はリハビリテーションの専門家、管理栄養士は栄養管理の専門家として、それぞれの役割を理解し連携することが求められます。多職種連携 (IPW)の中心的な役割を担うのが訪問看護師です。

概念整理: 訪問看護師の役割は、**「医療的ケアの直接提供」**と**「健康状態の継続的アセスメントとチームへの情報共有」**。他職種（ケアマネ、MSW、OTなど）の役割と混同しないようにしましょう。

一目で比較！:

| 職種 | 主な役割 |
| --- | --- |
| 訪問看護師 | 医療的ケアの実施・健康アセスメント・医師への報告 |
| ケアマネジャー | 介護保険サービスのケアプラン作成・調整 |
| 医療ソーシャルワーカー | 経済的・社会的な相談・社会資源の活用支援 |
| 作業療法士 | 住宅改修の提案・日常生活動作の訓練 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、利用者の**ADL (Activities of Daily Living)**、**IADL (Instrumental ADL)**、**認知機能 (Cognitive Function)**、**家族の介護力 (Family Caregiving Capacity)**を総合的に評価。看護診断の例：「在宅療養管理能力の向上準備状態 (Readiness for Enhanced Home Maintenance)」「家族のコーピングの非効果的 (Ineffective Family Coping)」など。

暗記のコツ: 「訪問看護師＝医療のプロ」「ケアマネ＝調整のプロ」「MSW＝生活・経済のプロ」とキーワードで覚えましょう。国試では「医療的ケア」「健康状態の観察」がキーワードです。

国試頻出ポイント: 在宅ケアのチームメンバーと役割分担は頻出。特に「訪問看護師」「ケアマネジャー」「MSW」の3者の役割の違いは確実に押さえておきましょう。事例問題で「誰に依頼すべきか」を問う形で出題されることもあります。

出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「認知症の高齢者が在宅療養を続けている。家族の介護負担が大きく、経済的な不安もある。この場合、ケアマネジャーとMSWのどちらに依頼するのが適切か」といった状況設定問題で、各職種の役割を理解しているかが問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「80代女性、末期がんの在宅療養中。訪問看護師が訪室すると、娘さんから『母が昨夜から様子がおかしく、夜中に起きて徘徊した。今はウトウトしている。痛み止めの薬もあまり効いていないようだ』と相談がありました。この場合、訪問看護師はまず何をすべきでしょうか？」
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは**観察とアセスメント**です。バイタルサイン、意識レベル（JCS/GCS）、疼痛スケール（NRS/フェイススケール）、せん妄の有無（混迷・興奮・幻覚など）を迅速に評価。次に、痛み止めの効果と副作用（特に呼吸抑制や傾眠）を確認。状態に応じて、医師への報告（SBAR：Situation-Background-Assessment-Recommendation）を行い、指示を仰ぎます。例えば、「S（状況）：80代女性、末期がん。昨夜からせん妄様症状と疼痛増強あり。A（アセスメント）：オピオイドの副作用によるせん妄、または病状進行による疼痛コントロール不良の可能性。R（提案）：鎮痛薬の追加やせん妄治療薬の検討を依頼したい」といった報告です。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: せん妄のある患者では、転倒・転落リスクが高いため、ベッド柵の使用やマットレスを床に置くなど環境調整を。また、呼吸抑制のサイン（呼吸数低下、SpO2低下、傾眠）を常に観察。家族には、せん妄の原因と対応方法（不必要に制止せず、安心させる声かけをする）を説明し、在宅でのケアを支援します。

看護プロトコル: **観察項目**：バイタルサイン、意識レベル、疼痛、せん妄スケール（DI）、排便状態（便秘はせん妄の誘因）、皮膚の状態。 **報告基準（SBAR）**：医師への報告は「いつもと違う」変化を明確に伝える。 **記録のポイント**：観察した客観的事実（例：「意識レベルJCS 2、疼痛NRS 6/10、夜間せん妄あり」）と看護介入（例：「医師に報告、指示で〇〇を投与」）、その後の経過を記録。

先輩看護師の一言: 「訪問看護は病院と違って、一人で判断しなければならない場面も多いです。『困ったな』と思ったら、迷わずチーム（医師、ケアマネ、薬剤師など）に連絡しましょう！自分の観察とアセスメントが、利用者さんの命を守る最初の一歩です。国試では役割がわかっていれば大丈夫。現場ではその役割をしっかりと果たす勇気が必要です！」

## 重要概念

- **訪問看護 (Visiting Nursing / Home Nursing)** — 看護師が利用者の自宅を訪問し、医師の指示に基づいて療養上の世話や診療の補助（医療的ケア）を提供するサービス。病院とは異なり、利用者の生活の場でのケアが特徴。
- **多職種連携 (Interprofessional Work / IPW)** — 医療・介護・福祉など異なる専門職が連携・協働し、利用者中心の包括的なケアを提供すること。在宅ケアの根幹をなす概念。
- **ケアマネジャー (介護支援専門員 / Care Manager)** — 要介護認定を受けた利用者のケアプランを作成し、介護保険サービスの利用調整を行う専門職。訪問看護師とは役割が異なる。
- **医療ソーシャルワーカー (Medical Social Worker / MSW)** — 病気や障がいに伴う経済的・社会的・心理的な問題について相談・支援する専門職。社会資源の活用や制度の案内を行う。
- **アセスメント** — 看護過程の第一段階。患者の健康状態に関する情報を収集・分析し、看護上の問題点を明らかにするプロセス。訪問看護においては継続的に実施される。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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