# 在宅で中心静脈栄養（IVH）を実施している患者の訪問看護において、IVHカテーテルの管理状況について、かかりつけ医に報告する際に最も優先すべき情報はどれか。

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> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

在宅で中心静脈栄養（IVH）を実施している患者の訪問看護において、IVHカテーテルの管理状況について、かかりつけ医に報告する際に最も優先すべき情報はどれか。

## 選択肢

1. 患者の食事摂取量。
2. カテーテル挿入部の皮膚の状態。 **✔ 正解**
3. 輸液ポンプの作動状況。
4. 患者の体重の変化。
5. 注入する輸液の種類と量。

**正解: 2**

## 解説

IVHカテーテル管理において、感染症のリスクが最も高いため、カテーテル挿入部の発赤、腫脹、排膿などの皮膚の状態は、医師への報告において最優先されるべき情報である。感染の早期発見と対応が重要となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅で 中心静脈栄養 (IVH: Intravenous Hyperalimentation) を受けている患者に対する訪問看護において、**かかりつけ医への報告の優先順位**を問うています。在宅IVH管理で最大のリスクはカテーテル関連血流感染症 (CRBSI: Catheter-Related Bloodstream Infection) です。感染の兆候を早期に発見し、迅速に医師へ報告することが、重篤な敗血症を予防するために最優先されます。したがって、カテーテル挿入部の皮膚の状態（発赤、腫脹、熱感、排膿の有無）は、医師が治療方針（抗生剤投与、カテーテル抜去の判断など）を決定するための最も重要な情報となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

在宅IVH管理における報告の優先順位は、最重要！ **患者の生命を脅かすリスクの早期発見と介入**に基づきます。カテーテル挿入部の皮膚の異常は、局所感染または血流感染の最初の徴候である可能性が高く、発赤・腫脹・排膿などの所見は、医師が即時対応（例：カテーテル培養、抗菌薬投与開始）を判断するために必須です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の食事摂取量は栄養管理の評価には重要ですが、IVH管理の安全性（感染リスク）を報告する優先度は低いです。③番の輸液ポンプの作動状況は、日常的な管理項目であり、トラブルがあれば別途報告しますが、最優先ではありません。④番の体重の変化は、長期的な栄養状態の評価指標であり、緊急性を要する報告事項ではありません。⑤番の輸液の種類と量は、医師の指示を確認するための基本情報ですが、カテーテル管理上の急変リスクとは直接関係しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

在宅IVH管理においては、感染予防策（無菌操作、ドレッシング交換）と合併症（カテーテル閉塞、空気塞栓、静脈血栓症）の観察も重要です。特に、発熱、悪寒戦慄を伴う場合は、カテーテル感染による敗血症を強く疑い、直ちに医師へ報告する必要があります。

概念整理: 在宅中心静脈栄養 (IVH) 管理の優先報告事項は「感染徴候の早期発見」。挿入部の皮膚所見（発赤、腫脹、排膿）が最優先。

一目で比較！: 在宅IVH報告の優先順位

| 優先度 | 報告内容 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 最優先 | カテーテル挿入部の皮膚の状態 | 感染（CRBSI）の早期発見と対応のため |
| 高 | 発熱、悪寒戦慄の有無 | 血流感染の可能性を示す全身症状 |
| 中 | 輸液ポンプの異常 | トラブル時の指示変更や交換が必要 |
| 低 | 体重変化、食事摂取量 | 長期的な栄養評価であり緊急性は低い |

看護過程ポイント: **アセスメント**：カテーテル挿入部の観察（発赤、腫脹、排膿、熱感）、全身状態（体温、悪寒戦慄）。**看護診断**：感染リスク状態。**計画・実施**：無菌操作によるドレッシング交換、患者・家族への感染予防教育（手洗い、挿入部を触らない）。**評価**：感染徴候の有無、患者の自己管理能力。

暗記のコツ: **「IVH = 感染が命取り」** と覚えましょう。カテーテル管理で医師に一番伝えるべきは「挿入部の皮膚が赤く腫れている」という感染のサインです。

国試頻出ポイント: 在宅IVH管理は、訪問看護の状況設定問題で頻出。**「医師に報告する優先事項」**として、感染徴候（皮膚所見、発熱）を選ばせるパターンが定番です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「在宅IVH管理中の患者が発熱。看護師の最初の対応は？」という事例問題に発展。選択肢には「解熱剤を準備する」「カテーテル抜去を準備する」「まず皮膚の状態を観察する」などが並びます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80歳女性、終末期がん患者。在宅でIVH管理をしています。訪問看護師が訪室すると、患者は「なんとなくだるい」と訴えています。バイタルサインを測定すると体温37.8℃と微熱があります。カテーテル挿入部を確認すると、刺入部周囲に軽度の発赤と圧痛を認めました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**: バイタルサイン（体温、脈拍、血圧、SpO2）を測定。カテーテル挿入部の皮膚の状態（発赤、腫脹、排膿、熱感）を詳細に観察。全身状態（悪寒戦慄の有無、意識レベル）を確認。
2. **アセスメント**: カテーテル関連血流感染症 (CRBSI) の可能性を疑う。微熱と挿入部の発赤は、感染の初期徴候である。
3. **報告（SBAR）**: 最重要！ **Situation**: 「〇〇様、IVH管理中、体温37.8℃、挿入部に発赤と圧痛あり。」 **Background**: 「終末期がんで在宅IVH導入から2週間。」 **Assessment**: 「カテーテル感染の可能性が疑われます。」 **Recommendation**: 「挿入部の培養と血液培養の実施、ならびに抗生剤投与の検討をお願いします。」
4. **介入**: 医師の指示に基づき、採血（血液培養）、カテーテル挿入部の培養、ドレッシング交換の準備。患者と家族に感染の可能性と今後の対応を説明し、不安を軽減。
5. **評価**: 医師の指示が迅速に実行され、感染の進行が予防できたか。患者の症状（発熱、疼痛）が改善したか。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ **感染予防策**: IVHライン操作時は、必ず手洗いと清潔手袋着用。アルコール綿でのしっかりとした消毒（摩擦消毒）を実施。
- **医療安全**: カテーテルの誤接続防止（ルートの誤接続による輸液事故防止）。カテーテル閉塞予防（定期的なフラッシュ）。
- **患者・家族教育**: 発熱、挿入部の痛みや赤み、悪寒などの症状が現れたら、すぐに訪問看護師またはかかりつけ医に連絡するよう指導。

看護プロトコル: 在宅IVH管理では、週1～2回の定期的なカテーテルドレッシング交換時や患者の体調変化時に、必ず挿入部の観察と全身状態の評価を行い、記録に残す。異常があれば、その日のうちに医師に報告する。

先輩看護師の一言: 「在宅IVHは、患者さんにとっては『命の綱』ですが、同時に感染のリスクと常に隣り合わせです。私たち訪問看護師の役割は、そのリスクをいち早く察知し、医師と連携して最善のケアを提供することです。カテーテル挿入部の皮膚は、毎回必ず見て触って確認してくださいね。『何かおかしい』という直感も大切に！」

## 重要概念

- **中心静脈栄養** — 中心静脈にカテーテルを留置し、高カロリー輸液を投与する栄養管理法。在宅では自己管理または訪問看護による管理が行われる。
- **カテーテル関連血流感染症** — 中心静脈カテーテル留置に起因する血流感染症。発熱、悪寒戦慄、挿入部の炎症所見などが主症状で、重症化すると敗血症に至る。
- **訪問看護 (Home Visiting Nursing)** — 看護師が患者の自宅を訪問し、療養上の世話や診療の補助を行う看護サービス。在宅での医療依存度の高い患者の管理において重要な役割を担う。
- **SBAR (状況・背景・評価・提案)** — 医療従事者間の情報伝達を構造化するフレームワーク。患者の状態変化を正確かつ迅速に報告するために用いられる。
- **感染予防策 (Infection Prevention)** — 医療関連感染を予防するための一連の対策。手洗い、無菌操作、標準予防策などが含まれ、IVH管理においては特に重要。

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