# 訪問看護師が、在宅療養者の急変時に主治医へ電話連絡する際に、最初に伝えるべき情報はどれか。

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> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

訪問看護師が、在宅療養者の急変時に主治医へ電話連絡する際に、最初に伝えるべき情報はどれか。

## 選択肢

1. 現在のバイタルサインと主訴 **✔ 正解**
2. 今後の訪問計画と予定
3. これまでの経過とケア内容
4. 家族の希望と対応状況
5. 使用している医療機器の設定

**正解: 1**

## 解説

急変時の電話連絡では、医師が迅速に状況判断できるよう、現在のバイタルサインと主訴を最初に伝えることが重要である。その後の指示や対応方針の決定に直結する情報であるため、優先度が最も高い。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅療養者の急変時における、看護師から医師への効果的な電話連絡の優先順位を問うています。特に、情報伝達のフレームワークである SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) の「状況 (Situation)」に該当する情報を最初に伝えることが求められます。医師が「今、何が起きているのか」を瞬時に把握できるように、最も緊急性が高く、治療方針の決定に直結する情報を最初に伝えることが、患者の安全と迅速な対応に不可欠です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、急変時の情報伝達における「優先順位」です。看護師は、電話連絡で医師と対面していないため、限られた時間で最も重要な情報を簡潔に伝えるスキルが求められます。最重要！ SBARなどの構造化コミュニケーションツールでは、まず「S（状況）」として、患者の氏名、年齢、連絡の目的、そして「現在のバイタルサイン (Vital Signs) と主訴 (Chief Complaint)」を明確に伝えることが基本です。これにより医師は、患者の生命に関わる緊急度を即座にアセスメントし、指示を出す準備ができます。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は「①現在のバイタルサインと主訴」です。なぜなら、医師が最も知りたいのは「今、この患者の生命がどのような状態にあるのか」という リアルタイムの情報 だからです。例えば、収縮期血圧 (Systolic Blood Pressure) が80mmHg以下、SpO2が90%未満、意識レベルが低下しているなど、具体的な数値と患者の訴え（「胸が痛い」「息が苦しい」など）が、その後の指示（救急搬送の判断、処方の変更、訪問看護師への指示内容）を決定する上での根拠となります。この情報がなければ、医師は適切な判断を下すことができません。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ②「今後の訪問計画と予定」は、急変時には全く優先度が低い情報です。状況が落ち着いてから、あるいは別の機会に伝えるべき内容です。
- ③「これまでの経過とケア内容」はSBARの「B（背景）」に該当し、重要ではありますが、**「S（状況）」の次**に伝える情報です。まず「今の状態」を伝えてから、その背景として簡潔に説明するのが適切です。最初に長々と経過を話してしまうと、医師が状況を把握するのが遅れます。
- ④「家族の希望と対応状況」は、治療方針の決定に関わる情報ですが、あくまで患者の状態が最優先です。生命に関わる急変時には、まず医学的な判断を仰ぐことが第一です。
- ⑤「使用している医療機器の設定」は、酸素流量や人工呼吸器の設定など、治療に直結する重要な情報です。しかし、これも「B（背景）」や「A（アセスメント）」の一部として、バイタルサインの報告と併せて伝える情報であり、最初に伝える情報ではありません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: この問題は、医療における情報共有の基本である SBAR の理解に直結します。Situation（状況：今何が起きているか）、Background（背景：患者の診断、経過、アレルギーなど）、Assessment（アセスメント：看護師の判断、問題点）、Recommendation（提案：何をしてほしいか）の順に伝えることで、誤解のない、迅速なコミュニケーションが可能になります。また、在宅看護では、医師が目の前にいないため、このスキルは特に重要です。

概念整理: **急変時連絡の優先順位：SBARの原則**

| SBAR | 内容 | 優先度 |
| --- | --- | --- |
| S（状況） | 現在のバイタルサイン、主訴、いつから変化があったか | 最優先 |
| B（背景） | 病名、治療経過、アレルギー、既往歴 | 2番目 |
| A（アセスメント） | 看護師の所見、判断（例：ショックの可能性） | 3番目 |
| R（提案） | 医師への要望（例：指示が欲しい、往診が必要） | 最後 |

一目で比較！: **電話連絡 vs 対面報告**

| 特徴 | 電話連絡（在宅急変時） | 対面報告（病棟カンファレンス） |
| --- | --- | --- |
| 情報伝達の時間 | 短時間で簡潔に | 比較的詳細に説明可能 |
| 非言語情報 | 伝わらない（声のトーンは重要） | 表情や仕草も伝わる |
| 優先情報 | 現在の状況（バイタルサイン） | 背景、経過、アセスメントも同程度重要 |

看護過程ポイント: この問題は「アセスメント」と「実施」の段階に直結します。急変時は、まずアセスメントとしてバイタルサインを測定し、それを基に医師へ報告（実施）するという一連の流れを理解しましょう。報告後の医師の指示を待つ間も、継続的な観察（評価）を怠らないことが重要です。

暗記のコツ: 「S-B-A-R」の頭文字で覚えましょう。「**S**（今、何が**S**ituation？）→**B**（**B**ackgroundは？）→**A**（私の**A**ssessmentは？）→**R**（私はこうしてほしい**R**ecommendation）」と唱えると良いです。特に、最初の「S」は「**S**aikin no vital signs（最近のバイタルサイン）」と覚えると忘れません。

国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、在宅看護論の「在宅急変時の対応」や、基礎看護学の「看護過程・情報収集」の文脈で、SBARや情報の優先順位を問う問題が頻出です。事例問題で「最初に電話で報告すべき内容はどれか」と聞かれたら、迷わず「現在のバイタルサインと主訴」を選べるようにしましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「在宅で療養中の COPD 患者が呼吸困難を訴えている。SpO2 85%、呼吸数 32回/分。看護師が主治医に電話連絡する際、最初に伝えるべき情報はどれか」のような具体的な数値や状況が付与された事例問題でも、原則は変わりません。「今、何が起きているか」を伝えることが最優先です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは在宅訪問看護師です。80代女性、心不全 (Heart Failure) で在宅酸素療法（在宅酸素療法 (Home Oxygen Therapy)）中の患者さんを訪問しました。いつもは元気ですが、今日は顔色が悪く、少し動いただけで「息が苦しい」と訴えています。バイタルサインは、血圧 (Blood Pressure) 90/60mmHg、脈拍 (Pulse) 110回/分、呼吸数 (Respiratory Rate) 28回/分、SpO2 88%（在宅酸素2L/分投与中）、体温 (Body Temperature) 36.5℃でした。あなたは 急性心不全の増悪 (Acute Exacerbation of Heart Failure) を疑い、すぐに主治医へ電話連絡することにしました。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Assessment)**: 上記のバイタルサインと主訴（呼吸困難、動悸）を正確に測定・確認します。意識レベルも確認しましょう。
2. **報告 (Report)**: 電話で主治医に 最重要！ 「〇〇医院の田中先生でしょうか。訪問看護師の山田と申します。心不全で訪問中の鈴木様ですが、現在SpO2が88%と低下し、呼吸困難を訴えています。バイタルサインは…（具体的な数値を伝える）」。これが「S（状況）」の報告です。続けて、「これまで安定していましたが、本日より増悪傾向にあります（B：背景）。増悪による心不全の可能性が高いと考えています（A：アセスメント）。酸素流量の増量と、できれば往診をお願いできますでしょうか（R：提案）」。このように、SBARの順序で簡潔に伝えます。
3. **介入 (Intervention)**: 医師の指示に従い、酸素流量の変更（例：2L/分 → 4L/分）、体位の調整（ファウラー位 (Fowler's Position)）、必要に応じて救急搬送の手配などを行います。
4. **評価 (Evaluation)**: 介入後のバイタルサインの変化や症状の軽減を確認し、再度医師に報告するか、経過観察を継続します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 禁忌！ 在宅酸素療法中の患者に、医師の指示なく勝手に酸素流量を大幅に変更してはいけません。まずは報告し、指示を仰ぐことが原則です。
- 電話連絡時は、患者のプライバシーに配慮し、個人情報（氏名など）は最小限にしつつ、医師が誰のことか特定できる情報を伝えます。
- 急変時は、パニックにならずに、まずは落ち着いてバイタルサインを測定し、自分が伝えるべき情報を整理してから電話することが大切です。

看護プロトコル: 訪問看護記録には、連絡した日時、相手先（医師名）、伝えた内容（SBARに沿って）、受けた指示、指示に基づく介入、その後の経過を漏れなく記載します。

先輩看護師の一言: 「在宅の現場では、医師がすぐに駆けつけられないことも多いです。だからこそ、私たち看護師の電話一本で、患者さんの命運が変わると言っても過言ではありません。国試では『まずバイタルサインと主訴』と覚えていれば大丈夫。現場では、その後の『アセスメントと提案』を加えることで、よりプロフェッショナルな報告ができますよ！焦らず、伝えるべきことを整理して、落ち着いて連絡しましょう！」

## 重要概念

- **SBAR** — 医療現場での情報伝達の枠組み。Situation（状況）、Background（背景）、Assessment（アセスメント）、Recommendation（提案）の順に伝えることで、誤解なく迅速なコミュニケーションを実現する。
- **バイタルサイン** — 生命徴候。体温、脈拍、呼吸、血圧、意識レベル、SpO2などを含む。患者の状態を客観的に評価するための基本的かつ最も重要な指標。
- **主訴** — 患者自身が最も訴えたい症状や悩み。医療者が情報収集を開始する出発点となる。
- **訪問看護** — 看護師が患者の自宅を訪問し、療養上の世話や診療の補助を行うこと。在宅での療養生活を支える重要なサービス。
- **急変時対応** — 患者の状態が急激に悪化した際に、迅速かつ適切に判断し、応急処置や医療機関への連絡などを行うこと。看護師の臨床判断能力が問われる場面。

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