# 在宅療養に移行する患者の家族が、「夜間に急変した場合、どうすればよいか不安です」と相談した。訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371315  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

在宅療養に移行する患者の家族が、「夜間に急変した場合、どうすればよいか不安です」と相談した。訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 「不安な気持ちはわかりますが、慣れるしかありません」と励ます
2. 「緊急時の連絡先と対応方法を事前に決めておきましょう」と提案する **✔ 正解**
3. 「そのようなことは起こらないように医師が処方を調整します」と説明する
4. 「夜間は訪問看護を毎日利用できるように手配します」と約束する
5. 「救急車を呼べば大丈夫です」と伝える

**正解: 2**

## 解説

在宅療養における家族の不安を軽減するためには、緊急時の具体的な連絡先（訪問看護ステーション、かかりつけ医、救急隊など）や対応手順を、事前に患者・家族と一緒に作成し、共有しておくことが重要である。これにより、家族は安心して夜間を過ごすことができる。単に「救急車を呼べばよい」と伝えるだけでは、具体的な行動につながらない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅療養 (Home Care) における 家族支援 (Family Support) と 緊急時対応 (Emergency Preparedness) の核心を問うています。訪問看護師の役割は、単に医療処置を提供するだけでなく、患者とその家族が在宅で安全かつ安心して生活できるように、環境を整え、不安を軽減することです。特に、夜間の急変は家族にとって大きな不安要因であり、具体的な行動計画（緊急時対応計画、Emergency Plan）を事前に作成し、共有することが最も効果的な介入となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ②「緊急時の連絡先と対応方法を事前に決めておきましょう」と提案することは、家族の具体的な不安に直接応える支援です。連絡先（訪問看護ステーション、かかりつけ医、救急隊）や、症状に応じた対応手順（例：救急車を呼ぶ判断基準）を、患者・家族と一緒に話し合い、文書化（ケアプラン、Care Plan）して共有することで、家族は「もしも」の時に落ち着いて行動でき、心理的な安心感を得られます。これは エンパワメント (Empowerment) の原則にも基づいた看護介入です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
① 誤り！ 「慣れるしかありません」という励ましは、家族の不安を否定し、具体的な解決策を提供していないため、看護支援として不適切です。家族の感情をまず受け止め、その上で具体的な支援を提供する必要があります。
③ 誤り！ 医師の処方調整で全ての急変を予防できるわけではありません。在宅療養では、症状の急変は起こり得るという前提で、その備えをすることが重要であり、「起こらないようにする」という保証は非現実的です。
④ 誤り！ 毎日夜間の訪問看護を約束することは、現実的ではありません。訪問看護の人員体制や、24時間対応（オンコール）の有無によります。可能な場合は「オンコール対応」の説明が適切であり、毎日の訪問を約束するのは非現実的で、サービス範囲を超えた発言となります。
⑤ 混同注意！ 「救急車を呼べば大丈夫」と伝えるだけでは、家族の不安は軽減されません。「どのような時に救急車を呼ぶべきか」「呼ぶ前に訪問看護ステーションに連絡すべきか」など、具体的な判断基準がないと、家族はパニックに陥る可能性があります。救急車を呼ぶことも一つの選択肢として伝えることは重要ですが、より詳細な行動計画の提示が必要です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 在宅看護における緊急時対応は、アドバンス・ケア・プランニング (ACP) や 事前指示 (Advanced Directive) の概念と深く関連します。また、家族の不安をアセスメントする際は、家族の健康状態、介護負担（介護負担感、Caregiver Burden）、社会資源の活用状況なども総合的に評価する必要があります。

概念整理: 在宅療養における家族支援の核心は、**「不安」を「具体的な行動計画」に変換し、「自信」と「安心感」を育むこと**です。緊急時対応計画（Emergency Plan）は、①患者の状態に応じた症状観察項目、②連絡先リスト（優先順位付き）、③症状に応じた具体的な行動手順（例：血圧が上がったらまず訪問看護ステーションに電話）、④救急車を呼ぶ判断基準、⑤普段と異なる様子を記載する観察シートなどで構成されます。

一目で比較！:

| 介入の種類 | 特徴 | 家族の心理的効果 |
| --- | --- | --- |
| 共感・傾聴（①のような対応） | 感情の受容は重要だが、それだけでは不安の根本解決にならない | 一時的な安心感 |
| 情報提供（③や⑤のような対応） | 断片的な情報では行動に移せない場合がある | 不十分な安心感、混乱 |
| 具体的計画立案（②のような対応） | 行動可能なレベルまで具体化し、文書化・共有する | 明確な安心感、自信、自律性の向上 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント (Assessment)**: 家族が具体的に「どのような時に」不安を感じるのか（症状、時間帯、自身の体調など）、過去の緊急時の経験、家族の健康リテラシー（Medical Literacy）を評価する。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance)」または「不安 (Anxiety)」に関連した家族の対処能力向上が該当する。
- **計画 (Planning)**: 患者・家族・医師・ケアマネジャーを含めたチームで、現実的で実行可能な緊急時対応計画を作成する。
- **実施 (Implementation)**: 計画を文書化し、目につきやすい場所（冷蔵庫のドアなど）に掲示する。定期的に計画を見直し、患者の状態変化に応じて更新する。
- **評価 (Evaluation)**: 家族が計画を理解し、実際に使用できるようになったか、夜間の不安が軽減したかを確認する。

暗記のコツ: 在宅看護の緊急時対応は「**もしもボックス**」をイメージしましょう。家族が「もしも…」と不安を感じた時に、すぐに取り出して確認できる具体的な行動マニュアル（連絡先、手順、判断基準）を一緒に作り、共有することが最優先の支援です。「励ます」「安心させる」だけでは、家族は具体的な行動を取れません。

国試頻出ポイント: 在宅療養における家族支援の問題は、特に「**具体的な行動計画の立案・共有**」が正解となるケースが非常に多いです。単なる「励まし」「情報提供」「保証」は誤りとなりやすいため、選択肢の中で最も具体的で現実的な行動を示しているものを選ぶようにしましょう。

出題パターン注意！: 状況設定問題では、特定の疾患（例：終末期がん患者、人工呼吸器装着患者）や特定の時間帯（夜間、休日）に焦点を当てた事例が出題されることがあります。常に「患者と家族が実際に取るべき行動」に焦点を当てて考えてください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代男性、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) から回復し、在宅酸素療法（HOT）と経管栄養（胃瘻）で在宅療養へ移行する予定の患者。妻（75歳）が主介護者ですが、「夜中に呼吸が苦しくなったらどうしよう…」と強い不安を訴えています。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、妻の不安に共感し、話をじっくり聞きます。その上で、「一緒に夜間の急変に備えた計画を作りましょう」と提案します。具体的には、①夜間に呼吸が苦しくなった時の観察ポイント（SpO2値、呼吸数、呼吸補助筋の使用、痰の有無）、②連絡先リスト（訪問看護ステーションの24時間オンコール番号、かかりつけ医、救急隊）、③行動手順（例：SpO2が90%以下になったら、まずオンコールに電話→指示を仰ぐ。改善しなければ救急車を呼ぶ）、④緊急連絡カード（冷蔵庫のドアに貼る）を作成します。さらに、実際の夜間の状況をシミュレーションし、妻が自信を持って対応できるよう練習することも有効です。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 危険！ 在宅酸素療法中の患者では、火気厳禁（タバコ、ストーブ）の指導は必須です。また、経管栄養中の誤嚥予防（座位保持、チューブの位置確認、注入速度の管理）も重要な安全対策です。

看護プロトコル: 緊急時対応計画の作成時は、①患者・家族の意向を最優先する、②医師やケアマネジャーと情報共有し、チームで統一した対応ができるようにする、③計画は定期的（退院後1週間、1ヶ月など）に見直す機会を設ける、④家族が一人で抱え込まないように、訪問看護の定期的な訪問とオンコール対応を明確に伝える。

先輩看護師の一言: 「在宅療養で一番怖いのは、『何をすればいいかわからない』という家族の無力感です。私たち看護師ができる最大の支援は、その『わからない』を『わかる』に変え、『できる』に変えること。国試では、つい優しい言葉を選びたくなりますが、現場で家族の本当の力になるのは、具体的で現実的な行動計画です。問題を解く時も、『この対応で、家族は具体的に何をすればいいかわかるかな？』と、常に相手の立場で考えてみてくださいね！」

## 重要概念

- **緊急時対応計画 (Emergency Plan)** — 在宅療養中の急変に備え、患者・家族が具体的な行動を取れるように、連絡先や手順を事前に文書化した計画。
- **家族エンパワメント (Family Empowerment)** — 家族が自身のケア能力や問題解決能力を高め、主体性を持って療養生活に参加できるよう支援する看護アプローチ。
- **オンコール対応 (On-call System)** — 夜間や休日など、訪問看護ステーションの通常業務時間外に、電話で相談や指示を受け付ける体制。
- **アドバンス・ケア・プランニング** — 将来の意思決定能力が低下した場合に備え、患者・家族と医療者が繰り返し話し合い、価値観や希望を共有するプロセス。
- **ケアプラン (Care Plan)** — 患者の状態やニーズに基づき、目標、具体的な介入内容、評価基準などを記載した看護ケアの計画書。

## 同じテーマの問題

- [在宅療養への移行を検討している患者と家族に対する退院前の看護師の役割として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371303)
- [脳梗塞の後遺症で右片麻痺と軽度の構音障害がある患者が、自宅退院に向けて訪問看護を導入することになった。退院前カンファレンスで確認すべき内容として優先度が最も低いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371304)
- [75歳の女性。大腿骨頸部骨折で手術後、リハビリテーションを行い、自宅退院が決定した。退院後に利用できる公的制度として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371305)
- [在宅で経管栄養（胃瘻）を行っている患者の訪問看護計画を立案する際、看護師が最初に確認すべき項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371306)
- [末期癌の患者が自宅での緩和ケアを希望し、退院することになった。退院後の訪問看護において、看護師が患者と家族に説明すべき内容として最も重要なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371307)
- [退院支援において、病棟看護師から訪問看護師への情報提供（引き継ぎ）で最も重要なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371308)
- [在宅療養を開始した患者の訪問看護において、初回訪問時に看護師が優先してアセスメントすべき項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371309)
- [慢性閉塞性肺疾患（COPD）で在宅酸素療法（HOT）を導入する患者への退院指導で、看護師が説明すべき内容として適切でないのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371310)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_