# 在宅療養を開始した患者の訪問看護において、初回訪問時に看護師が優先してアセスメントすべき項目はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371309  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

在宅療養を開始した患者の訪問看護において、初回訪問時に看護師が優先してアセスメントすべき項目はどれか。

## 選択肢

1. 患者の経済状況と年金受給額
2. 患者の学歴と職業歴
3. 患者の現在の健康状態と生活環境 **✔ 正解**
4. 自宅の間取りと照明の明るさ
5. 近隣住民との関係性

**正解: 3**

## 解説

初回訪問では、患者のバイタルサイン、症状、身体機能、認知機能、セルフケア能力、住環境、介護者の状況などを包括的にアセスメントし、安全な療養生活の継続可能性を評価することが最優先である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅療養 (Home Care) を開始した患者への初回訪問看護において、看護師が最優先でアセスメントすべき項目を問うています。初回訪問の目的は、患者が安全かつ継続的に在宅療養を送れるかどうかの基盤を評価することです。そのため、最重要！ 現在の健康状態（身体症状、バイタルサイン、ADL、認知機能）と生活環境（バリアフリー状況、介護者の有無や介護力、医療機器の管理環境など）の両方を包括的に把握することが最優先されます。このアセスメント結果をもとに、看護計画の立案や緊急性の判断、他職種連携の必要性が決定されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ③の「患者の現在の健康状態と生活環境」は、初回訪問看護の核心的アセスメント項目です。健康状態のアセスメントにより、緊急対応が必要な症状の有無や、セルフケア能力 (Self-care Ability)の程度を評価します。同時に生活環境を評価することで、転倒リスクや感染リスク、介護環境の整備状況を把握し、安全な療養の基盤を確認します。これにより、訪問看護計画 (Visiting Nursing Care Plan)の立案が可能になります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①の経済状況や年金受給額は、医療ソーシャルワーカー (MSW)やケアマネジャー (Care Manager)が主に担当する領域であり、看護師の初回アセスメントの優先順位としては低くなります。

混同注意！ ②の学歴や職業歴は、患者の生活背景を理解する上で参考になる情報ですが、安全な療養の継続を直接評価するための優先項目ではありません。

混同注意！ ④の間取りや照明の明るさは、③の生活環境の一部です。しかし、③が健康状態と生活環境を総合的に評価する広い概念であるのに対し、④は具体的な環境要素の一つに過ぎません。初回訪問では、まず全体像を把握することが重要であり、④だけを独立して優先することは不適切です。

混同注意！ ⑤の近隣住民との関係性は、在宅療養の長期継続において重要な要素となり得ますが、初回訪問の最優先アセスメント項目ではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 初回訪問看護のアセスメントは、ゴードンの機能的健康パターン (Gordon's Functional Health Patterns)やオレムのセルフケア不足理論 (Orem's Self-Care Deficit Theory)などの看護理論を活用すると、系統的に情報収集できます。また、介護保険法 (Long-Term Care Insurance Act)に基づく居宅サービス計画 (In-home Service Plan)との整合性も確認する必要があります。

概念整理: 初回訪問看護 (Initial Visiting Nursing)の目的は、患者の安全な在宅療養継続可能性 (Continuity of Safe Home Care)を評価することです。そのための優先アセスメント項目は、現在の健康状態 (Current Health Status)と生活環境 (Living Environment)です。

一目で比較！:

| アセスメント項目 | 優先度 | 主な担当職種 |
| --- | --- | --- |
| 健康状態・生活環境 | 最優先 (看護師の責務) | 訪問看護師 |
| 経済状況・社会資源 | 優先 (看護計画に関連) | MSW ケアマネジャー |
| 住環境の詳細 (段差・照明) | 優先 (環境調整に必要) | 訪問看護師 ケアマネジャー 住宅改修業者 |
| 患者のライフヒストリー | 中期的に収集 | 訪問看護師 ケアマネジャー 家族 |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、まず生命の安全を脅かす徴候（呼吸状態、循環動態、意識レベル、疼痛）を評価します。次に、ADL (Activities of Daily Living)とIADL (Instrumental Activities of Daily Living)の自立度、認知機能 (Cognitive Function)、介護者の介護力と健康状態を評価します。これらの情報から、看護診断 (Nursing Diagnosis)（例：転倒リスク状態、セルフケア不足、非効果的家族対処など）を導き出します。**計画**では、優先順位をつけた目標と具体的な介入方法を立案します。**実施・評価**では、計画に基づき介入し、その効果を継続的に評価します。

暗記のコツ: 「初回訪問は『健康』と『生活』をセットで見る」と覚えましょう。健康状態だけ見ても、家の中に危険な段差があれば転倒してしまいます。逆に、家がどんなに整っていても、患者の症状が急変すれば入院が必要です。「健康状態」と「生活環境」は車の両輪のように、どちらも欠かせない初回アセスメントの基本です。

国試頻出ポイント: 在宅看護論の初回訪問場面では、最重要！ 「安全の確保」と「継続的な療養の可能性の評価」が問われます。類似問題では、「初回訪問時に確認すべき書類」「家族への説明内容」「緊急性の判断」などが組み合わされて出題されることが多いです。また、介護保険法や訪問看護指示書に関する知識も同時に問われることがあります。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「初回訪問のアセスメント項目はどれか」と問うだけでなく、事例問題に発展し「バイタルサインが不安定な患者の場合、初回訪問時に看護師が優先すべき行動はどれか」のような、アセスメントに基づく判断を求める問題に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代女性、慢性心不全 (Chronic Heart Failure)にて退院。初回訪問時、看護師が訪れると、患者はソファに座っており「ちょっと息が切れるけど大丈夫」と話します。室内は段差が多く、玄関には大量の郵便物が積まれています。家族は週に2回しか来られない状況です。看護師として、どのような優先順位でアセスメントし、どのような判断を下すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずはバイタルサイン (Vital Signs)（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）を測定し、呼吸困難 (Dyspnea)の程度（NYHA分類）を評価します。同時に、頸静脈怒張 (Jugular Venous Distention)や下腿浮腫 (Lower Extremity Edema)の有無を確認し、心不全増悪 (Exacerbation of Heart Failure)の兆候がないかをアセスメントします。症状が安定していると判断した場合、次に生活環境のアセスメントに移ります。段差や転倒リスク、薬の管理状況、冷蔵庫の中の食料状況などを確認します。今回のケースでは、段差の多さと転倒リスク、そしてセルフケア不足 (Self-Care Deficit)の可能性が高いと判断し、ケアマネジャーへ連絡し、住宅改修 (Home Modification)と配食サービス (Meal Delivery Service)の導入を提案します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 急変の可能性を常に念頭に置き、アセスメント中に症状が増悪した場合は、直ちに医師へ連絡し、救急搬送の判断を仰ぎます。また、感染対策 (Infection Control)として、訪問前後の手指衛生や、患者の傷やカテーテル挿入部の管理状態を確認します。最重要！ 高齢者では、転倒・転落が最も多いインシデントであり、環境アセスメントは患者の生命予後を左右する可能性があります。

看護プロトコル: 観察項目は、バイタルサイン、身体症状、セルフケア能力、認知機能、住環境、介護状況です。報告基準（SBAR）は、**Situation**: 「○○様の初回訪問です。呼吸困難感があり、室内に段差が多く転倒リスクが高い状況です」、**Background**: 「慢性心不全で退院、家族の介護頻度は週2回」、**Assessment**: 「心不全増悪の可能性は低いが、転倒とセルフケア不足のリスクが高い」、**Recommendation**: 「ケアマネジャーとの連携、住宅改修、配食サービスの検討が必要です」のように伝えます。記録は、アセスメント内容、介入内容、患者の反応、次回訪問時の計画を明確に記載します。

先輩看護師の一言: 「在宅看護の醍醐味は、患者さんの『生活』をまるごと診ることです。病院のように検査データだけを見るのではなく、冷蔵庫の中身や、薬のシートの残り方、靴下の履き方一つで、その人の生活の安全度や困りごとが分かります。初回訪問は、その『生活』を読み解く最初のチャンス。アセスメントをしっかり行って、患者さんがその人らしく暮らし続けられるように、多職種で支える第一歩を踏み出しましょう！」

## 重要概念

- **訪問看護 (Visiting Nursing)** — 看護師が患者の自宅を訪問し、療養上の世話や診療の補助を行うこと。介護保険法または医療保険に基づき提供される。
- **初回訪問看護 (Initial Visiting Nursing)** — 訪問看護サービス開始時に実施される訪問。患者の全体的な状態をアセスメントし、看護計画を立案するための基盤を作る。
- **アセスメント** — 看護過程の第一段階。患者の健康状態や生活環境に関する情報を系統的に収集・分析し、看護診断や計画の根拠とする。
- **セルフケア能力 (Self-care Ability)** — 患者が自らの健康を維持・増進するために必要な行動をとる能力。ADLや服薬管理、症状のセルフモニタリングなどが含まれる。
- **生活環境 (Living Environment)** — 患者が日常生活を送るための物理的・社会的環境。住居の構造、バリアフリー状況、家族や近隣との関係、社会資源の利用状況などを含む。

## 同じテーマの問題

- [在宅療養への移行を検討している患者と家族に対する退院前の看護師の役割として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371303)
- [脳梗塞の後遺症で右片麻痺と軽度の構音障害がある患者が、自宅退院に向けて訪問看護を導入することになった。退院前カンファレンスで確認すべき内容として優先度が最も低いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371304)
- [75歳の女性。大腿骨頸部骨折で手術後、リハビリテーションを行い、自宅退院が決定した。退院後に利用できる公的制度として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371305)
- [在宅で経管栄養（胃瘻）を行っている患者の訪問看護計画を立案する際、看護師が最初に確認すべき項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371306)
- [末期癌の患者が自宅での緩和ケアを希望し、退院することになった。退院後の訪問看護において、看護師が患者と家族に説明すべき内容として最も重要なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371307)
- [退院支援において、病棟看護師から訪問看護師への情報提供（引き継ぎ）で最も重要なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371308)
- [慢性閉塞性肺疾患（COPD）で在宅酸素療法（HOT）を導入する患者への退院指導で、看護師が説明すべき内容として適切でないのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371310)
- [認知症の夫を介護している妻から「最近、夫が夜中に何度も起きて歩き回り、私も眠れず疲れてしまった」と相談を受けた。訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371311)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_