# 退院支援において、病棟看護師から訪問看護師への情報提供（引き継ぎ）で最も重要なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371308  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

退院支援において、病棟看護師から訪問看護師への情報提供（引き継ぎ）で最も重要なのはどれか。

## 選択肢

1. 入院中の面会者の人数
2. 患者の入院中の趣味や余暇の過ごし方
3. 病棟看護師の勤務シフト
4. 退院後の医療処置の内容と患者・家族の理解度 **✔ 正解**
5. 患者の既往歴とアレルギー歴

**正解: 4**

## 解説

退院後の医療処置（服薬管理、創傷処置、経管栄養、吸引など）の具体的な内容と、患者・家族がそれらをどの程度理解し実施できるかという情報は、訪問看護計画の立案に直結するため、最も重要な引き継ぎ事項である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、退院支援における 情報連携（Information Sharing）、特に病棟看護師から訪問看護師への引き継ぎ（ハンドオーバー）の優先順位を問うています。退院後の在宅療養を安全かつ継続的に行うためには、訪問看護計画（Home Nursing Care Plan）の立案に直結する情報が最も重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 退院後の医療処置（服薬管理、創傷処置、経管栄養、吸引、インスリン注射など）の具体的な内容と、患者・家族がそれらをどの程度理解し、実際に実施できるか（自己管理能力と介護力）の情報は、訪問看護師がその日のうちに開始すべきケアの優先順位や頻度、指導内容を決定するために不可欠です。この情報なくしては、安全な在宅医療は成立しません。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！
- ①番：面会者の人数は、患者の社会資源や家族関係の把握に役立つこともありますが、直ちに安全なケアを提供するために必須の情報ではありません。
- ②番：趣味や余暇の過ごし方は、QOL（生活の質）向上のための情報としては有用ですが、医療安全の優先度からは劣ります。
- ③番：病棟看護師の勤務シフトは、退院後の患者ケアには全く関係のない情報です。
- ⑤番：既往歴とアレルギー歴は重要な情報ですが、多くの場合、診療情報提供書や電子カルテのサマリーに記載されており、口頭での引き継ぎで最優先すべきは、継続的な医療処置の実施状況と課題です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
退院支援では、病院から在宅への切れ目ないケア（シームレスケア）が求められます。情報の引き継ぎは、SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）や、標準化された退院サマリーを用いて行われます。特に、混同注意！ 「患者の病状（Situation）」と「実施しているケアの内容とその反応（Assessment）」、そして「在宅で注意すべきポイント（Recommendation）」が三本柱です。

概念整理:
退院支援における情報連携の核心は、「患者の状態」（病状、ADL、認知機能）と「継続ケアの具体的内容」（医療処置、服薬、リハビリテーション）を、次のケア提供者に確実に伝達することです。特に、病院で確立されたケア方法を在宅でも継続するために、患者・家族の実施状況と課題は最も重要な情報です。

一目で比較！:

| 情報の種類 | 引き継ぎ優先度 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 医療処置内容と家族の実施状況 | 最優先 | 訪問看護計画の立案と、初回訪問時の安全なケア実施に直結する。 |
| アレルギー歴・既往歴 | 高 | 重要だが、通常は文書（診療情報提供書）で詳細に伝達される。 |
| 患者の趣味・社会資源 | 中 | 長期的な支援計画に有用だが、初動の優先順位は低い。 |
| 入院中の面会者・病棟スタッフのシフト | 低 | 在宅ケアには直接関係しない。 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 退院時、患者と家族が医療処置を「できること」と「できないこと」、「不安に思っていること」をアセスメントする。
- **看護診断**: 「退院後セルフケア不足（Readiness for enhanced self-health management / Ineffective health maintenance）」や「在宅療養移行困難リスク（Risk for impaired transfer）」が関連する。
- **計画・実施**: 訪問看護師への情報提供は、看護計画の一部として位置づけ、文書と口頭の両方で確実に実施する。
- **評価**: 訪問看護師から「情報に基づきスムーズにケアを開始できた」というフィードバックを得られたかが評価指標となる。

暗記のコツ:
「退院後、すぐに何が必要か？」を考えてください。患者さんが自宅に帰ったその日に、訪問看護師が最初に確認しなければならないことは、「どんな医療処置を、誰が、どこまでできるのか」です。これを「3W（What, Who, How much）」と覚えましょう。

国試頻出ポイント:
退院支援の問題は、連携の基本（多職種連携、地域連携クリティカルパス）と、情報の優先順位を問う形で頻出します。特に「在宅移行時の医療安全」の観点から、誤った情報や不足した情報がインシデントにつながる事例とセットで出題されることが多いです。

出題パターン注意！:
単純な「引き継ぎで最も重要な情報は？」という知識問題から、事例問題（例：「人工呼吸器を装着して退院する患者。家族は吸引に不安がある。訪問看護師への引き継ぎで最も重要な内容は何か？」）へ発展します。常に「患者の安全を守るために、次にケアをする人が今、絶対に知るべき情報は何か」を考えましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:
70代女性、胃瘻（PEG）造設後、退院が決定。患者は右片麻痺があり、発語は不明瞭。主介護者は80代の夫で、胃瘻からの経管栄養の手技を病棟で練習したが、「夜中にチューブが詰まったり抜けたりしたらどうしよう」と強い不安を訴えています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察とアセスメント**: 退院前カンファレンスで、夫がどの手技に不安を感じているか、どの程度自立しているかを具体的にアセスメントします（観察：手技の動画撮影やチェックリストの活用）。
2. **報告と情報提供**: 退院前日までに、退院時共同指導（病棟Ns + 訪問Ns + 医師 + 患者・家族）を調整。訪問看護師には、経管栄養の指示内容（栄養剤の種類・投与速度・投与時間）、夫の実施状況と不安の内容、緊急時の連絡先と対応フローを、文書（退院サマリー・ケア計画書）と口頭の両方で伝えます。
3. **介入**: 訪問看護師は初回訪問時に、病棟からの情報を基に、夫の手技を再確認し、不足している知識（例：チューブ固定のコツ、詰まった時の対処法）を追加指導します。併せて、24時間対応の訪問看護ステーションの連絡先を再確認します。
4. **評価**: 訪問開始後1週間で、夫が自信を持って経管栄養を実施できているか、トラブルが発生していないかを評価。必要に応じてケア計画を修正します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
最重要！ 誤った情報の伝達は、医療事故（誤薬、チューブ誤挿入、栄養剤の誤投与）に直結します。 引き継ぎでは「指示内容」「実施状況」「患者・家族の理解度と不安」の3点を必ず明確にし、ダブルチェックの仕組み（文書と口頭、電子カルテでの確認）を徹底することが医療安全の基本です。

看護プロトコル: 観察項目（患者のADL・認知機能・自己管理能力、家族の介護力と不安）、報告基準（SBAR形式：S=退院日時とケア内容、B=病状経過と家族状況、A=現在のケア実施状況と問題点、R=在宅で特に注意すべきポイントと緊急連絡先）、記録（退院サマリー、看護サマリー、ケア計画書への反映）。

先輩看護師の一言:
「在宅ケアは、病院と違って看護師が一人で判断しなければならない場面がたくさんあります。だからこそ、病棟からの引き継ぎ情報が命綱になるんです。『あれ、これってどうするんだっけ？』という不安をなくすためにも、『この患者さんは、このケアはできて、このケアには不安がある』という『できる・できない』を具体的に伝えることが、在宅の先輩を助ける一番のバトンになりますよ！」

## 重要概念

- **退院支援** — 患者が安全に在宅療養へ移行できるよう、入院中から計画的に支援するプロセス。多職種連携が不可欠。
- **シームレスケア** — 病院から在宅、施設など、ケアの場が変わっても、切れ目なく質の高いケアを提供すること。情報の引き継ぎが鍵。
- **SBAR** — 医療現場で用いられる情報伝達のフレームワーク。Situation(状況)、Background(背景)、Assessment(評価)、Recommendation(提案)の頭文字。
- **訪問看護計画** — 訪問看護師が、利用者ごとに立案する看護計画。病棟からの引き継ぎ情報を基に、在宅での具体的なケア内容を定める。
- **医療安全** — 医療事故を防止し、患者の安全を確保するための取り組み。退院時の情報伝達ミスは重大な事故につながるため、正確な引き継ぎは医療安全の根幹である。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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