# 在宅酸素療法中の70歳男性を、妻（68歳）が介護している。訪問看護師が訪問すると、妻が「夫が夜中にチューブを外してしまうことが増えた。何度注意しても直らない。私も眠れず疲れてしまった」と涙ながらに訴えた。訪問看護師の最初の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371300  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

在宅酸素療法中の70歳男性を、妻（68歳）が介護している。訪問看護師が訪問すると、妻が「夫が夜中にチューブを外してしまうことが増えた。何度注意しても直らない。私も眠れず疲れてしまった」と涙ながらに訴えた。訪問看護師の最初の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. チューブを固定するための創意工夫を妻と一緒に考える。
2. チューブを外さないように夫に改めて強く注意するよう妻に助言する。
3. 訪問看護の回数を増やすようケアマネジャーに相談する。
4. 妻の気持ちを傾聴し、介護の大変さをねぎらう。 **✔ 正解**
5. 妻の睡眠不足解消のために睡眠薬の内服を医師に相談する。

**正解: 4**

## 解説

介護者は疲労と夫の行動への苛立ち、自身の無力感を抱えている。まずは妻の感情を十分に傾聴し、その大変さを認め、心理的支援を行うことが優先される。問題解決（チューブの固定方法やサービス調整）は、介護者の感情が落ち着いてから行う方が効果的である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅酸素療法 (Home Oxygen Therapy, HOT) 中の認知機能が低下しつつある高齢者を介護する妻への支援の優先順位を問うています。特に、介護者 (Caregiver) の心理的負担 (Caregiver Burden) に対する初期対応として、何を最優先すべきかが問われています。看護師として、問題解決に先立って、まず「感情の受容」と「心理的支援」を行うことが、援助関係の基盤となります。

1. **核心概念の分析**: この問題の核心は、在宅看護論 (Home Care Nursing) における 介護者支援 (Caregiver Support) と コーチング (Coaching) の原則です。妻は「夫の行動に苛立ち」「睡眠不足による疲労」「介護に対する無力感」という複合的な感情を抱えています。このような状況では、まず妻の感情を十分に受け止め、共感し、ねぎらうことが、次のステップ（問題解決やサービス調整）への信頼関係構築に不可欠です。問題解決や具体的な介入は、介護者の心理的安定が図られてから行う方が効果的です。

2. **正解の根拠**: 最重要！ 妻が自らの感情（疲労、苛立ち、無力感）を言語化し、涙ながらに訴えたということは、看護師に対して「自分の気持ちをわかってほしい」という強いサインです。したがって、最初の対応として最も適切なのは、④の妻の気持ちを傾聴し、介護の大変さをねぎらうことです。これにより、妻は「自分の苦労が理解された」と感じ、心理的な安定と信頼を得ることができます。

3. **誤答の分析**:
- ①番：チューブの固定方法を一緒に考えるのは、介護者の心理状態が落ち着いた後の次のステップです。最初に行うと、問題解決を急がされていると感じさせ、感情を無視された印象を与える可能性があります。混同注意！ 「問題解決志向」と「感情支援」の優先順位を混同しないでください。
- ②番：夫に改めて注意するよう助言することは、妻の負担を増やす可能性が高いです。すでに「注意しても直らない」と報告されているため、効果が薄いだけでなく、夫婦関係を悪化させるリスクもあります。
- ③番：訪問看護の回数を増やす提案は、長期的なサービス調整として有効ですが、まずは妻の今の気持ちを受け止めることが優先です。サービスの調整は、感情支援と並行して、あるいはその後に行うべきです。
- ⑤番：睡眠薬の内服を医師に相談することは、症状に対する医学的介入ですが、妻の感情的な苦しみの根本原因（夫への苛立ちや介護負担）を解決するものではありません。睡眠薬はあくまで対症療法であり、看護師として最初に行うべき対応ではありません。注意 精神薬の使用は安易に提案せず、まずは心理的支援が優先です。

4. **関連概念の整理**:
- 混同注意！ **介護者支援 (Caregiver Support)** と **問題解決 (Problem Solving)** の優先順位：介護者支援の基本は「傾聴と共感」→「心理的安定」→「問題解決への協働」です。最初から問題解決に走ると、介護者は「自分の気持ちはどうでもいいのか」と感じ、支援を拒否することもあります。
- 在宅酸素療法 (HOT) 中の患者の安全管理：チューブの自己抜去は、低酸素血症や窒息のリスクを高めます。しかし、この問題は「安全管理」よりも「介護者の心理支援」が優先される状況です。なぜなら、妻の心理状態が不安定なままでは、適切なケアを継続できず、結果的に患者の安全も脅かされるからです。

概念整理
- **介護者支援の原則**: 傾聴 → 共感 → 受容 → 問題解決へ。
- **援助関係構築**: 最初に感情を認めることで信頼関係が生まれ、その後の具体的な介入が効果的になる。
- **在宅看護の特徴**: 訪問看護師は医療提供者であると同時に、介護者の心理社会的支援者でもある。

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 介護者の疲労度、心理的ストレス（苛立ち、無力感、罪悪感）、家族関係（夫婦間の葛藤の有無）、患者の認知機能とADL（チューブ抜去の原因が認知症か、せん妄か、単なるいたずらか）。
- **看護診断**: 「介護者役割緊張 (Caregiver Role Strain)」、「睡眠不足 (Sleep Deprivation)」。
- **計画・実施**: まず妻の感情を傾聴。その後、具体的な対策（チューブ固定の工夫、訪問看護回数の調整、レスパイトケアの検討）を、妻の意思を尊重しながら一緒に考える。
- **評価**: 妻の表情が和らいだか、心理的負担が軽減したか、具体的な行動変容（例：睡眠時間が増えた）が見られたか。

国試頻出ポイント
- 在宅看護や老年看護の事例問題では、**「まずは介護者の気持ちを傾聴する」** という選択肢が正解になる頻度が非常に高いです。
- 「問題解決」「サービス調整」「医学的介入」は、**感情支援の後**に行うべきものとして、優先順位の判断を問われます。
- 最重要！ 「傾聴」「共感」「ねぎらい」といったキーワードが含まれる選択肢は、介護者支援の問題では常にチェックしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
このような場面に遭遇した場合、まずは妻を別室に誘導し、プライバシーが確保された環境で話を聴きます。

- **臨床シナリオ**: 「本当に大変でしたね。夜中にチューブを外されて、眠れずに、もうお一人で頑張ってこられたのですね。そのお気持ち、よくわかります。」と、まずは妻の感情を言語化して受け止めます。ここで重要なのは、すぐに「では、こうしましょう」と解決策を提示しないことです。
- **看護介入と判断戦略**: ①妻の気持ちを傾聴し、ねぎらう（正解の介入）。②その後、妻が落ち着いたら、「これまでどんな工夫をしてみましたか？」と妻の対処方法を尊重しながら尋ねる。③チューブ抜去の原因（認知症の進行か、夜間のせん妄か、単なる不快感か）をアセスメント。④医師やケアマネジャーと連携し、必要に応じて訪問看護の増回や、チューブ固定のための創意工夫（例：専用の固定テープや、腕を制限するミトン型手袋の使用）を検討。
- **患者安全・注意事項**: 最重要！ チューブ抜去は低酸素血症のリスクを高めます。夜間の抜去が多い場合、パルスオキシメーターの装着や、ナースコール（介護者用の呼び出しボタン）の設置を検討。また、睡眠薬の使用は転倒リスクを高めるため、医師と慎重に相談する必要があります。
- 先輩看護師の一言: 「在宅では、介護するご家族の心のケアが何よりも大事です。医療者は『問題を解決しなきゃ』と思いがちですが、まずは『あなたの大変さをわかっていますよ』と伝えること。それが、次の一歩を踏み出す力になります。国試でも、現場でも、まずは『傾聴』から！」

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