# 認知症の夫を在宅で介護する妻が「夫が私のことを『泥棒』と言って責めることがあり、つい怒鳴ってしまいました。その後、自己嫌悪に陥ります」と訪問看護師に打ち明けた。訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371290  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

認知症の夫を在宅で介護する妻が「夫が私のことを『泥棒』と言って責めることがあり、つい怒鳴ってしまいました。その後、自己嫌悪に陥ります」と訪問看護師に打ち明けた。訪問看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 介護者同士の交流会への参加を提案する
2. 「怒鳴ってしまうのは仕方ありませんよ」と共感する
3. かかりつけ医に妻の状態を伝えるよう促す
4. 認知症の症状であることを説明し、対応方法を一緒に考える **✔ 正解**
5. 妻のストレス軽減のためにデイサービスの利用を勧める

**正解: 4**

## 解説

妻は認知症の症状（物盗られ妄想）を理解できずに自己嫌悪に陥っている。まず、夫の言動が認知症の症状であることを説明し、症状への適切な対応方法（否定せずに気をそらすなど）を一緒に考えることで、妻の介護負担感と自己嫌悪を軽減できる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅で認知症 (Dementia) の配偶者を介護する家族（介護者）への支援を問うています。介護者の 介護負担感 (Caregiver Burden) と 自己効力感 (Self-Efficacy) の低下に着目し、看護師としての適切な初期対応を選択する能力が求められます。特に、認知症の行動・心理症状 (BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia) である 物盗られ妄想 (Delusion of Theft) に対する理解不足が、妻の感情的な反応（怒鳴る）と自己嫌悪を引き起こしていることをアセスメントする必要があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ④番「認知症の症状であることを説明し、対応方法を一緒に考える」が最も適切です。まず、妻が夫の言動を「認知症という病気の症状」として理解できるよう支援することが、自己嫌悪の根本的な解決につながります。妻は夫を責める自分を責めており、症状と理解できれば「病気のせいだった」と捉え直し、感情的な負担が軽減します。その上で、症状への具体的な対応方法（例：否定せず話題を変える、安全な場所に貴重品を隠すなど）を一緒に考えることで、最重要！ 妻の介護における 問題解決能力と自己効力感 を高めることができます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
①番「介護者同士の交流会への参加を提案する」: 混同注意！ 同じ立場の介護者と話すことは長期的な支援として有効ですが、まずは目の前の妻の「今、困っていること（症状の理解と対処）」への直接的な対応が優先されます。交流会は情報提供の一つとして後の選択肢です。
②番「『怒鳴ってしまうのは仕方ありませんよ』と共感する」: 共感は傾聴の基本ですが、この発言だけでは問題解決に繋がりません。妻は「自分が悪い」という自己嫌悪に陥っているため、単に「仕方ない」と肯定するだけでは、罪悪感が軽減されず、むしろ「許されている」という感覚が持てずに混乱する可能性があります。
③番「かかりつけ医に妻の状態を伝えるよう促す」: 妻自身が医療的ケアを必要とする状態（強い抑うつ症状など）であれば適切ですが、現時点では「介護の悩み」の範囲内です。まずは訪問看護師自身が対応するべき場面です。
⑤番「妻のストレス軽減のためにデイサービスの利用を勧める」: レスパイトケア（一時的な休息）は重要ですが、問題の本質は「夫の症状への理解不足」と「具体的な対処法の欠如」です。デイサービスの提案も有効な情報ではありますが、優先度は④に劣ります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 認知症のBPSDには、物盗られ妄想 の他に、徘徊 (Wandering)、興奮・攻撃性 (Agitation/Aggression)、せん妄 (Delirium) との鑑別が重要です。介護者支援では 「まず傾聴し、感情を受け止める→症状を説明する→具体的な対応策を共に考える→社会資源を紹介する」 という流れが基本です。

概念整理: 認知症介護者支援の核心は「介護負担感」の軽減と「介護肯定感（自己効力感）」の向上です。そのためには、①病気の正しい知識（心理教育）、②具体的なスキル（対応方法）、③社会資源の情報提供、④心理的サポートを段階的・統合的に提供する必要があります。

一目で比較！:

| 介入の種類 | 目的 | 優先順位 |
| --- | --- | --- |
| 症状説明と対応法の検討 | 認知とスキルの獲得 | 最優先 |
| 共感と傾聴 | 感情の安定 | 基本でありながらも問題解決と同時に |
| 交流会の紹介 | 長期的な仲間づくり | 後の段階 |
| デイサービス勧奨 | レスパイト | 状況に応じて |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 妻の感情（自己嫌悪）の背景には、夫の言動への「困惑」と「無力感」がある。症状を「認知症」と結びつけられていないことが問題。**計画**: 心理教育と具体的対応法のコーチング、必要に応じた社会資源情報の提供。**評価**: 妻が「夫の症状」として理解し、冷静に対応できるようになったか。

暗記のコツ: 介護者支援の3本柱 = 「知る（病気を理解）」「できる（対処法を習得）」「休む（社会資源で休息）」と覚えましょう！

国試頻出ポイント: 認知症のBPSDへの対応と介護者支援は、最重要！ 国試でほぼ毎年出題されます。特に「症状の説明と対応方法の提案」が優先される選択肢かどうかを常にチェックしましょう。

出題パターン注意！: 「介護者が『もう限界です』と訴えた事例」では、緊急性（虐待のリスク）をアセスメントし、レスパイト入院などのより強力な介入が必要になる場合があります。単なる悩み相談と深刻な介護疲れの見極めも重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 在宅療養中の80代男性（認知症・アルツハイマー型）を介護する70代の妻。訪問看護師が週2回訪問しています。訪問時、妻が「昨夜も主人に『お前は泥棒だ』と言われて、つい『違うでしょ！』と怒鳴ってしまいました。その後、自己嫌悪で眠れませんでした…」と涙ながらに打ち明けました。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察・傾聴**: まずは妻の話を遮らずにじっくりと傾聴します。「つらい思いをされましたね」と感情に寄り添います。
2. **アセスメント**: 妻の自己嫌悪は、夫の言動を「認知症の症状」と認識できず「私が悪い夫にしてしまった」と思い込んでいる可能性が高いとアセスメント。同時に、虐待の兆候（殴る・蹴るなどの身体的暴力、世話放棄など）がないかも確認します。
3. **報告と介入**: 医師への報告は緊急性が低いと判断。まず看護師が以下のように対応します。
- 「それは『物盗られ妄想』という認知症の症状なんですよ。あなたが悪いわけじゃないんです。」
- 「この症状が出た時は、否定せずに『あら、見つかっちゃったわね』と軽く流して、別の話題に切り替えるのが効果的と言われています。一緒に練習してみませんか？」
4. **評価**: 妻が「病気のせいだったんだ」と少しほっとした表情を見せ、具体的な対応策を「試してみます」と前向きな反応を示せれば、介入は成功です。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 危険！ 妻の「怒鳴る」という行為がエスカレートし、身体的暴力やネグレクト（介護放棄）に発展していないか常にアセスメントすることが重要です。介護者の発言から虐待のリスクを感じた場合は、速やかに市区町村の高齢者虐待対応窓口や地域包括支援センターに連絡する必要があります。

看護プロトコル: **観察項目**: 妻の表情・口調・睡眠状態・疲労度・自己効力感、夫の症状の頻度と重症度。**記録のポイント**: 妻の訴え（自己嫌悪の内容）とそれに対する看護師の対応、妻の反応、今後の支援計画を客観的に記載。虐待のリスク評価も忘れずに。

先輩看護師の一言: 「訪問看護では、『患者さん』だけでなく『その人を支える家族』もケアの対象です。特に認知症の介護者は、誰にも言えない苦しみを抱えています。国試の問題でも、『介護者の感情に寄り添う』『症状を説明する』『具体的な方法を一緒に考える』という流れを必ず覚えてください。この3ステップが、介護者を救い、結果的に患者さんのQOL向上にもつながるんですよ！」

## 重要概念

- **認知症** — 脳の器質的障害により、記憶・見当識・判断力などの認知機能が低下する症候群。アルツハイマー型、血管性、レビー小体型などがある。
- **行動・心理症状** — 認知症に伴って現れる、幻覚・妄想・興奮・徘徊・不潔行動などの症状。環境や介護者の対応に大きく影響される。
- **介護負担感 (Caregiver Burden)** — 介護者が身体的・精神的・社会的・経済的に感じる負担の総称。軽減が介護支援の大きな目標となる。
- **自己効力感 (Self-Efficacy)** — 「自分ならうまくできる」という自信。介護においては「適切に対応できる」という感覚が、介護の質と介護者のメンタルヘルスを向上させる。
- **レスパイトケア (Respite Care)** — 介護者が一時的に介護から解放されるための支援。デイサービス、ショートステイなど。介護者の疲労回復と虐待予防に有効。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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