# 訪問看護師が在宅患者の家族から「夜間に患者がベッドから落ちそうになる」と相談を受けた。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371282  
> language: ja  
> subject: 在宅看護の役割と機能

## 問題

訪問看護師が在宅患者の家族から「夜間に患者がベッドから落ちそうになる」と相談を受けた。看護師の対応で最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. マットレスを床に敷いて寝るよう提案する
2. 鎮静薬の追加を医師に相談する
3. 家族が交代で夜間見守りをするよう提案する
4. 転落のリスクと環境調整について具体的に助言する **✔ 正解**
5. ベッド柵を4面すべて上げるよう指導する

**正解: 4**

## 解説

ベッドからの転落予防には、まず転落のリスク要因（せん妄、薬剤の影響、排泄パターンなど）をアセスメントし、それに基づいてベッドの高さを低くする、マットレスを床に置く、センサーマットを設置するなど個別の環境調整を具体的に助言することが適切である。ベッド柵の全面使用はかえって怪我のリスクを高める可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅療養中の患者の転倒・転落リスクに対する訪問看護師の対応を問うています。在宅看護における重要な安全対策であり、看護過程のアセスメントと介入の優先順位が問われる典型問題です。正解の根拠は、**まず転落のリスク要因を包括的にアセスメントし、患者個別の環境調整を具体的に助言する**ことです。転落リスクには、せん妄（Delirium）、薬剤の影響（鎮静薬・睡眠薬・降圧薬など）、排泄パターン（夜間頻尿）、認知機能低下、筋力低下など多岐にわたる要因が関与します。看護師はこれらを評価した上で、ベッドの高さを低くする、マットレスを床に敷く、センサーマットの設置、足元の照明確保など、個別性の高い具体的な環境調整を家族と共に検討し提案することが最も適切です。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**

混同注意！ ①番「マットレスを床に敷いて寝るよう提案する」は、転落時の衝撃を和らげる有効な方法の一つですが、**最初から具体的な方法だけを提案するのは不適切**です。まずアセスメントを経ずに特定の解決策を押し付けると、患者の状態や生活習慣に合わない場合があります。

混同注意！ ②番「鎮静薬の追加を医師に相談する」は、安易な薬剤追加は**転倒リスクを増大させる可能性**があり、また根本的な原因（夜間頻尿やせん妄）の解決にはなりません。薬剤調整は医師の判断が必要ですが、看護師が最初に行う対応としては不適切です。

混同注意！ ③番「家族が交代で夜間見守りをするよう提案する」は家族への大きな負担を強いる可能性があり、在宅療養の継続を困難にするリスクがあります。家族の介護負担（Caregiver Burden）を考慮せず、安易に人的見守りに頼る対応は避けるべきです。

最重要！ ⑤番「ベッド柵を4面すべて上げるよう指導する」は、**高さのあるベッドからの転落を防ぐ目的**で行われがちですが、柵をよじ登ろうとしてかえって**重大な転落事故（頭部外傷など）**を引き起こすリスクがあります。特に高齢者では、柵に身体が挟まる、柵から転落するなどの二次災害の危険があり、危険行為として注意喚起されています。柵の全面使用は推奨されません。

**関連概念の整理（Related Concepts）**

在宅看護における転倒・転落予防は、単なる環境整備にとどまらず、多職種連携（Interprofessional Collaboration）が不可欠です。訪問看護師は、医師（薬剤調整・病態管理）、ケアマネジャー（介護保険サービスの調整、福祉用具の導入）、理学療法士（筋力強化・歩行訓練）などと連携し、包括的なリスクマネジメントを実施します。また、転倒リスクアセスメントツール（例：Morse Fall Scale、STRATIFYなど）を用いた客観的評価も重要です。

概念整理: 在宅転倒転落予防の基本は「アセスメント→個別調整」の流れ。
① リスク要因のアセスメント（病態・薬剤・ADL・環境）→② 個別環境調整（ベッド高・マットレス・センサー・照明）→③ 多職種連携と家族支援。
安易な柵全面使用や鎮静薬追加は危険。家族負担軽減も重要。

一目で比較！:

| 対応 | 評価 |
| --- | --- |
| 環境調整（床マット・柵調整） | 有効だが、アセスメント後に具体的提案が必要 |
| 薬剤調整依頼 | 医師の判断が必要。看護師の一次対応ではない |
| 家族見守り | 家族負担大。最終手段として検討 |
| 柵全面使用 | 危険（二次転落・挟まり）。禁忌に近い |

看護過程ポイント: アセスメント：夜間の転落リスク（せん妄、排泄、薬剤）を評価。看護診断：転落リスク状態（Risk for Falls）。計画：個別環境調整（床マット、センサー）、家族指導、医師連絡。実施：具体的な環境調整の提案と実践支援。評価：転落発生の有無、家族の負担感。

暗記のコツ: 「転落予防は『アセスメント → 個別対応』の順番」と覚えましょう。選択肢で「まず〇〇を提案する」「すぐに医師に相談」とあるものは、アセスメントをスキップしているので誤答と判断できます。特に「柵全面使用」は絶対に選ばないでください！

国試頻出ポイント: 在宅看護の転倒転落予防は毎年1～2問出題されます。特に「高齢者の転落予防」「せん妄時の対応」「介護負担軽減」がキーワードです。事例問題で「家族が困っている」という状況設定が多く、看護師のアセスメントと適切な助言が問われます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「転落予防で正しいのは？」）から、事例問題（「夜間せん妄のある患者の家族が困っている。看護師の対応は？」）へ発展します。状況設定問題では、必ず「まず何をするか」を考え、安易な即時対応ではなく、アセスメントを優先する視点が重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ（Clinical Scenario）**

80代女性、要介護2、アルツハイマー型認知症（Alzheimer Disease）あり。訪問看護師が定期訪問すると、娘から「最近、夜中に起き出してベッドから落ちそうになる。もう何度も注意したけど治らない。どうしたらいいですか？」と相談がありました。患者は日中はほぼベッド上で過ごし、夜間は2～3回のトイレ起きがあります。内服薬は降圧薬（アムロジピン）と睡眠薬（ゾルピデム）を服用しています。

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**

1. **観察とアセスメント**: まず、夜間の転落リスク要因を評価します。具体的には、①認知機能の程度（見当識障害の有無）、②せん妄の有無（急性の発症か、夜間に悪化するか）、③薬剤の影響（ゾルピデムはふらつきや睡眠時異常行動のリスクあり）、④排泄パターン（夜間頻尿の程度）、⑤環境（ベッドの高さ、手すりの位置、足元の明るさ）を確認します。

2. **優先介入**: 最重要！ まずは医師に報告し、睡眠薬の副作用（ふらつき、転倒リスク）について相談します。次に、環境調整としてベッドの高さを最も低い位置に設定し、ベッドの周囲に転落防止マットを敷くことを提案します。また、夜間のトイレ動線を確保するため、足元にセンサーライトを設置し、ベッド柵は片側のみ（出口側）とするよう指導します。

3. **評価とフォローアップ**: 1週間後に再訪問し、転落の有無、家族の負担感、患者の睡眠状態を確認します。改善がない場合は、ケアマネジャーと連携して介護保険サービスの追加（夜間対応の訪問介護など）を検討します。

**患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）**

禁忌！ ベッド柵を4面すべて上げることは、患者がよじ登ろうとして頭部を強打するリスクが高まるため、絶対に避けてください。また、鎮静薬の追加は医師の処方がない限り看護師が提案すべきではありません。家族の介護負担を軽視した対応（「見守ってください」だけの指導）も避け、具体的かつ実現可能な環境調整を一緒に考える姿勢が大切です。

看護プロトコル: ①観察：夜間の覚醒パターン、せん妄スコア（DASC-21など）、転倒リスク評価（Morse Scale）を記録。②報告：医師へのSBAR（S：転落リスク上昇、B：睡眠薬の副作用疑い、A：せん妄の有無、R：環境調整提案）。③記録：介入内容と家族の反応、転落発生の有無。④家族説明：「すぐに治るものではありません。まずは安全な環境を整え、無理なく見守っていきましょう」と共感的に伝える。

先輩看護師の一言：「在宅看護では、『患者さんの安全』と『家族の負担軽減』の両方を考えなければいけません。転落予防で最も大切なのは、『患者さんがなぜ転びそうになるのか』をアセスメントすることです。薬のせいなのか、認知症のせいなのか、トイレが遠いのか。その原因を取り除くことが、結果的に家族の安心にもつながります。国試でも、『まずアセスメント』『個別対応』『家族負担への配慮』の3つを意識して問題を解いてみてくださいね！」

## 重要概念

- **転落リスクアセスメント** — 患者の病態、薬剤、認知機能、環境など多角的な要因を評価し、個別の転落予防計画を立案するプロセス。
- **環境調整** — ベッドの高さ調整、マットレスの床設置、センサーマット・センサーライトの活用など、物理的環境を患者の状態に合わせて変更すること。
- **介護負担** — 家族が介護に伴って感じる身体的・精神的・社会的負担のこと。看護師は負担軽減を常に考慮する必要がある。
- **せん妄** — 急性かつ変動性の意識障害。夜間に悪化しやすく、転倒・転落のリスク因子となる。認知症との鑑別が重要。
- **ベッド柵** — 転落防止目的で設置されるが、全面使用は二次転落のリスクを高めるため、片側のみの使用や低い位置での使用が推奨される。

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