# 訪問看護師が、利用者宅で清潔ケア（全身清拭）を実施する際に、室温として適切なのはどれか?

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> language: ja  
> subject: 在宅看護の対象と生活

## 問題

訪問看護師が、利用者宅で清潔ケア（全身清拭）を実施する際に、室温として適切なのはどれか?

## 選択肢

1. 34～36℃
2. 18～20℃
3. 26～28℃
4. 30～32℃
5. 22～24℃ **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

清拭などの清潔ケアを実施する際の室温は、22～24℃程度が適切とされる。低すぎると利用者が冷えを感じ、高すぎると暑さで負担となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、清潔ケア（全身清拭） (Bath Care / Total Body Sponge Bath) を実施する際の適切な 室温管理 (Room Temperature Management) を問うています。全身清拭は、全身の皮膚を露出するケアであり、体温調節機能や循環動態に影響を与える可能性があります。そのため、利用者にとって安全で安楽な環境を整えることが看護の基本です。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**

この問題の核心は、清拭中の体温喪失予防 と 循環負担の軽減 です。清拭では、蒸発による熱放散が大きく、室温が低すぎると 体温低下やシバリング（震え） を引き起こし、心臓や呼吸に負担をかけます。一方、室温が高すぎると、血管拡張による 血圧低下やめまい、発汗過多による脱水や疲労感を招きます。適切な室温は、利用者が 快適に感じ、かつ体温を維持できる環境 を提供するために設定されます。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は **⑤ 22～24℃** です。

全身清拭の際の室温の目安は、一般的に 22～24℃ とされています。この温度帯は、利用者が「涼しい」と感じることなく、かつ蒸れや暑さによる不快感も生じにくい、快適で安全な範囲です。特に訪問看護の現場では、利用者宅の環境（暖房器具の有無、窓の気密性など）をアセスメントしながら、この温度を目標に調整することが重要です。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**

- **① 34～36℃**: 混同注意！ この温度は 体温（腋窩温）の基準範囲 と混同しやすい値です。室温としてこれほど高いと、暑すぎて利用者の負担になり、血圧低下や脱水リスクが高まります。
- **② 18～20℃**: 混同注意！ この温度は、病室の一般的な快適室温や、手術室（オペ室）の温度（低めに設定される）と混同しやすいです。清拭中は体温が奪われやすいため、この温度では低すぎて利用者が冷えてしまいます。
- **③ 26～28℃**: この温度は、新生児や乳児の沐浴 などの環境温度としては適切な場合がありますが、成人の全身清拭にはやや高く、暑く感じる利用者が多いでしょう。
- **④ 30～32℃**: この温度も高すぎます。特に高齢者では、体温調節機能が低下しているため、この温度ではのぼせやめまいのリスクが高まります。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**

- 比較ポイント！ **全身清拭 (22～24℃) vs 部分浴 (手浴・足浴) (40～43℃)**: 全身清拭は全身の露出を伴うため室温管理が重要ですが、部分浴は局所の皮膚を温める目的で水温管理が重要です。水温は熱すぎないよう注意が必要です。
- **訪問看護の特殊性**: 病院と違い、訪問看護では空調を自由に調整できない場合があります。そのため、タオルや毛布での保温、清拭時間の短縮、ドアの開閉による換気 など、環境に応じた臨機応変な対応が求められます。
- 最重要！ **バイタルサインの確認**: 清拭前後で、体温、血圧、脈拍 を測定し、利用者の状態変化を観察することが必須です。

概念整理

| ケア内容 | 適切な室温 | 目的・根拠 |
| --- | --- | --- |
| 全身清拭 (全身露出) | 22～24℃ | 体温喪失防止と循環負担軽減のバランス |
| 寝衣交換 (部分露出) | 22～26℃ | 同上（清拭よりやや幅広く許容） |
| 手術室 | 20～22℃ | 低体温による代謝抑制と感染リスク低減 |
| 新生児・乳児の沐浴 | 26～28℃ | 体温調節機能未熟による体温低下防止 |

国試頻出ポイント

看護師国家試験では、「全身清拭時の室温」「手浴・足浴時の水温」「消毒薬の濃度」など、ケア技術における具体的な数値 が頻出です。特に「～℃」という選択肢は、類似数値（体温、室温、水温）と混同しやすいため、**「どのケアの数値か」** をセットで暗記することが得点アップの鍵です。例えば、「全身清拭：22～24℃」と「手浴：40～43℃」はペアで覚えましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは訪問看護師です。午後2時、80歳の女性利用者（要介護2、慢性心不全 (Chronic Heart Failure) の既往あり）の自宅を訪問しました。今日は週2回の全身清拭の日です。訪問時、室内は暖房が効いておらず、室温が20℃でした。利用者は「ちょっと寒いわね」と話しています。あなたはどのように対応しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**:

- まず、室温計で室温を確認（20℃）。利用者の体温（36.0℃ と低め）、血圧（120/70mmHg）、脈拍、顔色、全身状態をアセスメントします。

- 最重要！ 利用者に「寒くないですか？ いつもより冷えている感じはありませんか？」と主観的な訴えを確認します。
2. **環境調整（実施）**:

- 室温が低いため、直ちに エアコンやストーブで室温を22～24℃に調整 します。暖房器具がない場合は、湯たんぽや毛布で体を温める準備をします。

- 清拭開始前に、室温が安定してから ケアを開始します。無理に寒い状態で始めると、シバリングや血圧上昇 を招き、心不全の増悪リスクがあります。
3. **評価**:

- 清拭中も利用者の表情やバイタルサインを観察し、冷えや疲労がないか確認します。清拭後、再度体温を測定し、体温が適切に保たれていること を確認します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ **高齢者・循環器疾患患者**: 体温調節機能が低下している高齢者や、心疾患のある利用者は、室温の変化に特に敏感です。清拭による急な血圧変動（特に起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension)）や、体温低下による心負荷増大に注意が必要です。

- **感染対策**: 訪問先では、タオルや清拭用具は清潔なものを使用し、使用後のタオルはビニール袋に密閉して持ち帰るなど、感染予防策を徹底します。

- **プライバシーと尊厳**: 室温調整と同時に、カーテンやタオルケットで露出を最小限にし、利用者の羞恥心に配慮します。

看護プロトコル

- **観察項目**: 室温（22～24℃を目標）、水温（清拭用バケツの水は40～43℃）、バイタルサイン（清拭前後）、皮膚の状態（乾燥、発赤、褥瘡の有無）、利用者の自覚症状（寒気、めまい、疲労感）。

- **記録のポイント**: 実施日時、調整前後の室温、バイタルサインの値、利用者の反応（「寒くない」「気持ちよかった」など）、特記事項（低体温の有無、血圧変動など）。

- **報告基準（SBAR）**: 医師やケアマネジャーに報告する場合、「S（状況）: 訪問時に室温が20℃で、利用者から寒いと訴えがありました。A（アセスメント）: 体温が36.0℃と低く、心不全の既往があるため、清拭実施前に室温を22℃に調整し、バイタルサインを確認しました。R（提案）: 特に問題なくケアを終了しましたが、今後も冬季の室温管理に注意が必要です。B（背景）: 利用者は慢性心不全の既往があり、体温変動に注意が必要です。」と伝えます。

先輩看護師の一言

「国試では、『清拭の室温は22～24℃』と覚えるだけでいいですが、現場では『その温度をどうやって作るか』が大切です！ エアコンがない家では、石油ストーブをつけたり、お湯の温度を少し高めにしたり、湯たんぽで足元を温めてから始めたり…。環境に合わせて看護を調整する力が、本当のプロフェッショナルです。利用者さんが『気持ちいい』と笑顔になる瞬間を想像しながら、勉強してみてくださいね！」

## 重要概念

- **全身清拭** — 全身の皮膚を洗浄する看護技術。体温管理と安楽が重要。
- **室温** — 室内の温度。清拭時は22～24℃が適切。
- **体温調節** — 体温を一定に保つ機能。高齢者や疾患で低下することがある。
- **バイタルサイン** — 生命の兆候。体温、脈拍、呼吸、血圧のこと。
- **シバリング** — 体温低下時に起こる震え。心臓への負担となる。

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