# 在宅看護における訪問看護師の役割として誤っているのはどれか?

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> language: ja  
> subject: 在宅看護の対象と生活

## 問題

在宅看護における訪問看護師の役割として誤っているのはどれか?

## 選択肢

1. 医療処置の実施
2. 利用者と家族への療養生活の指導
3. 利用者の住宅改修の設計と施工 **✔ 正解**
4. 多職種との連絡調整
5. 利用者の健康状態の観察とアセスメント

**正解: 3**

## 解説

訪問看護師の役割は看護ケアの提供や療養指導、連携調整などであり、住宅改修の設計や施工は建築や福祉住環境コーディネーターなどの専門職の役割である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、訪問看護師 (Visiting Nurse) の役割と、他職種との業務範囲の違いを正しく理解しているかを問うています。訪問看護師は、利用者の自宅を訪問し、医師の指示に基づいた医療処置の実施、療養生活の指導、多職種連携、健康状態のアセスメントなど、高度な看護専門性を発揮します。一方、住宅改修の設計や施工 は、建築の専門知識や技術を要する業務であり、これは混同注意！ 看護師の業務範囲を大きく超えています。このような業務は、福祉住環境コーディネーター (Welfare Living Environment Coordinator) や 建築士 (Architect)、ケアマネジャー (Care Manager) 等が担当します。訪問看護師は利用者の生活環境をアセスメントし、必要な住宅改修の提案や情報提供は行いますが、実際の設計・施工は行いません。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

最重要！ 選択肢③の「利用者の住宅改修の設計と施工」は、看護師法で定められた看護師の業務範囲外であり、建築関連の専門資格が必要です。訪問看護師は、この業務を直接行うのではなく、利用者の生活動作や安全面から必要な改修内容をアセスメントし、ケアマネジャーや施工業者に情報を提供する「連携・調整」の役割を担います。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 医療処置の実施:

混同注意！ これは訪問看護師の重要な役割の一つです。医師の指示の下、在宅で可能な処置（例: 点滴、吸引 (Suctioning)、在宅酸素療法 (Home Oxygen Therapy, HOT)、胃瘻 (PEG) や 中心静脈栄養 (IVH) の管理など）を実施します。よって、誤りではありません。

② 利用者と家族への療養生活の指導:

訪問看護師の中心的役割です。病気の管理方法、薬の飲み方、日常生活での注意点、緊急時の対応など、利用者とその家族が安全に在宅療養を続けられるよう指導・支援します。正しい役割です。

④ 多職種との連絡調整:

在宅療養を支えるには、医師、ケアマネジャー、ヘルパー、薬剤師、栄養士など多職種との連携が不可欠です。訪問看護師は情報のハブとして、各職種と密に連絡を取り合い、ケアの質を保ちます。正しい役割です。

⑤ 利用者の健康状態の観察とアセスメント:

訪問看護師の最も基本的で重要な役割です。バイタルサイン測定、身体所見の観察、精神状態の評価などを行い、病状の変化や新たな問題の早期発見に努めます。正しい役割です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

訪問看護師の役割は、介護保険法 (Long-Term Care Insurance Act) や 健康保険法 (Health Insurance Act) に基づき提供される「訪問看護」というサービスの中で定義されています。また、保健師助産師看護師法 (Public Health Nurse, Midwife, and Nurse Act) により、看護師の業務範囲（診療の補助、療養上の世話）が定められており、これを逸脱しない範囲で活動します。

概念整理: 訪問看護師の役割は「**医療処置**」「**療養指導**」「**観察・アセスメント**」「**連絡調整**」「**精神的心理的支援**」「**ターミナルケア**」など。これらは全て 看護師の専門性に基づく業務 です。住宅改修の設計・施工は、看護師ではなく建築関連専門職の業務です。

一目で比較！:

| 職種 | 主な役割 |
| --- | --- |
| 訪問看護師 | 医療処置、健康観察、療養指導、多職種連携 |
| ケアマネジャー | ケアプラン作成、サービス調整、住宅改修の提案・調整 |
| 福祉住環境コーディネーター | 住環境の評価、改修の提案、福祉用具の選定 |
| 建築士 / 施工業者 | 住宅改修の設計、見積もり、施工 |

看護過程ポイント: アセスメント段階で「住環境 (Living Environment)」の情報を収集することは重要です。転倒リスクや動作のしやすさを評価し、必要に応じてケアマネジャーに住宅改修の検討を提案します。しかし、**アセスメントと実際の設計・施工は全く別の業務**です。

暗記のコツ: 訪問看護師は「**医療の専門家**」であり、生活環境の整備は「**連携して進める**」ものだと覚えましょう。「設計・施工」という言葉を見たら、即座に「×（誤り）」と判断できるようにしておきましょう。

国試頻出ポイント: 訪問看護師の役割と、他職種（ケアマネジャー、ヘルパー、作業療法士など）の役割を混同させる問題がよく出ます。特に「住宅改修」「福祉用具の選定・貸与」「外出支援」などの業務が、どの職種の役割かを整理しておきましょう。

出題パターン注意！: 「在宅看護の事例で、訪問看護師が直接行うべきでないケアはどれか」といった形で、役割の境界線を問う問題に注意。また、多職種連携の場面で「誰に報告・相談すべきか」を問う発展問題も想定されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
例えば、脳卒中後の後遺症で自宅に退院する70代の男性利用者がいたとします。訪問看護師は、初回訪問時に家の中の段差や手すりの有無、廊下の幅などをアセスメントします。「トイレまでの移動が不安だ」と利用者が話した場合、訪問看護師は「この利用者にはトイレまでの手すり設置が必要だ」と判断しますが、最重要！ 自ら設計図を書いたり、工具を持って取り付けに行くことは絶対にありません。この情報を ケアマネジャー (Care Manager) に伝え、ケアマネジャーが中心となって、住宅改修業者との調整や、介護保険の住宅改修申請手続きを進めてもらいます。

看護プロトコル: 訪問看護記録には、**「住環境アセスメントの結果」**（段差の高さ、手すりの有無、照明の明るさなど）を必ず記載します。そして、ケアマネジャーへ情報提供した場合は、その内容と日時を記録します。SBARで報告する際は、「S（状況）: 〇〇様、トイレ移動時にふらつきが見られ、転倒リスクが高いです。B（背景）: 自宅に手すりがなく、廊下も狭い。A（アセスメント）: 手すり設置による環境整備が必要。R（提案）: ケアプランに住宅改修を組み込んでいただけませんか？」のように伝えます。

先輩看護師の一言: 「在宅看護は、看護の力だけでは成り立ちません。私たち訪問看護師は『ケアの現場のプロ』として、多職種と連携し、利用者が安心して暮らせる環境を『チームで』作り上げていく存在です。国試では、看護師の役割は『連携と調整』、直接施工は他職種、と覚えてくださいね！」

## 重要概念

- **訪問看護師** — 医師の指示に基づき、利用者の自宅を訪問して看護ケアを提供する専門職。医療処置、療養指導、健康観察、多職種連携などを担う。
- **福祉住環境コーディネーター** — 高齢者や障害者が安全・快適に暮らせるよう、住環境の評価・改善提案を行う専門職。住宅改修の提案は行うが、設計・施工は行わない。
- **ケアマネジャー** — 介護保険におけるケアプランを作成し、様々なサービスの調整を行う専門職。住宅改修が必要な場合、申請手続きや業者との調整を担う。
- **住宅改修** — 手すりの設置、段差の解消、床材の変更など、利用者の状態に合わせて住環境を物理的に変更すること。介護保険の給付対象となる場合がある。
- **多職種連携** — 医師、看護師、ケアマネジャー、ヘルパー、薬剤師、栄養士など、異なる専門職が連携・協働して利用者を支援すること。在宅療養を支える基盤。

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