# 在宅医療を推進するための地域包括ケアシステムの構成要素として、正しいものはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371202  
> language: ja  
> subject: 在宅看護が必要とされる背景と根拠

## 問題

在宅医療を推進するための地域包括ケアシステムの構成要素として、正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 医療、介護、生活支援の3つ
2. 医療、介護、住まいの3つ
3. 医療、介護、福祉の3つ
4. 医療、介護、予防、住まいの4つ
5. 医療、介護、予防、住まい、生活支援の5つ **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

地域包括ケアシステムは、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けることができるよう、医療、介護、予防、住まい、生活支援の5つの要素が一体的に提供される体制を指す。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、地域包括ケアシステム (Community-based Integrated Care System) の構成要素を問うています。地域包括ケアシステムは、日本が超高齢社会において、住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最期まで続けられるよう、多職種・多機関が連携して支援する体制です。その基本構造は、5つの要素が相互に連携しながら機能する点に特徴があります。最重要！ 正解の5要素は「医療」「介護」「予防」「住まい」「生活支援」であり、これらが一体的に提供されることで、切れ目のない支援を実現します。単なるサービスの集合ではなく、個々のニーズに応じて柔軟に組み合わされる点が鍵です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は⑤「医療、介護、予防、住まい、生活支援の5つ」です。これは国が示す地域包括ケアシステムの定義そのものです。2025年（平成37年）を目途に、この5要素の充実と連携強化が推進されています。特に「予防」は要介護状態の発生を防ぎ、「住まい」は住み慣れた場所での生活継続を支え、「生活支援」は買い物や外出など日常生活の質を維持するために不可欠な要素です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 3つ（医療、介護、生活支援）: 混同注意！ 「住まい」と「予防」が欠落しています。生活支援だけでは、住環境の整備や健康維持・悪化予防の視点が不足し、在宅療養を長期的に支えられません。

② 3つ（医療、介護、住まい）: 「予防」と「生活支援」が欠落しています。特に「生活支援」がないと、日常生活の具体的な困りごと（例：買い物、掃除、見守り）に対応できず、在宅生活の継続が困難になります。

③ 3つ（医療、介護、福祉）: 「福祉」という曖昧な表現であり、具体的な要素である「予防」「住まい」「生活支援」の内容が整理されていません。地域包括ケアでは、福祉サービスは「生活支援」に包含されます。

④ 4つ（医療、介護、予防、住まい）: 「生活支援」が欠落しています。これにより、家事援助や外出支援など、生活の質を直接高めるサービスがシステムから抜け落ちてしまいます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

地域包括ケアシステムと類似する概念として、在宅医療 (Home Care) や 地域医療連携 (Community Medical Collaboration) があります。在宅医療はシステムの一部（医療要素）であり、地域医療連携は病院と診療所の連携に焦点を当てます。地域包括ケアはこれらを包含し、さらに介護・予防・住まい・生活支援を含む包括的な概念です。また、混同注意！「介護保険法」における介護予防事業や、「医療法」における在宅医療の推進規定も、このシステムの法的基盤として重要です。

概念整理

地域包括ケアシステムの5要素は、以下のように分類できます。

| 要素 | 具体的内容 |
| --- | --- |
| 医療 | 病院、診療所、訪問看護、歯科診療、薬局などによる医学的管理・治療 |
| 介護 | 訪問介護、通所介護、特別養護老人ホームなど、要介護状態への支援 |
| 予防 | 介護予防事業（運動・栄養・口腔ケア）、健康診査、生活習慣病管理 |
| 住まい | 自宅、サービス付き高齢者住宅、ケアハウスなど、生活の基盤となる場 |
| 生活支援 | 配食、見守り、買い物支援、移送サービス、住民ボランティア活動 |

看護過程ポイント

看護師は、この5要素の視点から患者・家族のアセスメントを行います。例えば、退院調整では「医療的処置（医療）」だけでなく「自宅での移動や食事の可否（生活支援）」「住まいのバリアフリー状況（住まい）」「転倒予防や栄養状態（予防）」「家族の介護負担（介護）」を総合的に評価し、必要なサービスを提案します。

暗記のコツ

「医・介・予・住・生」と覚えましょう。または「医療は命を守り、介護は生活を支え、予防は未来をつくり、住まいは拠点を提供し、生活支援は日常を彩る」というイメージで5要素を紐づけると記憶に定着しやすいです。

国試頻出ポイント

本テーマは「健康支援と社会保障制度」分野から頻出です。特に、5要素をすべて列挙させる問題や、欠けている要素を指摘させる問題、また実際の事例（例：脳卒中後遺症で退院する高齢者のケアプラン立案）に当てはめて考える応用問題が出題されます。単なる暗記ではなく、各要素の役割と相互連携を理解しておくことが重要です。

出題パターン注意！

「地域包括ケアシステムの5つの構成要素について、正しい組み合わせはどれか」のような単純な知識問題に加え、「在宅療養中の要介護高齢者が、食事の準備ができず低栄養状態になった。この問題に対応するためには、システムのどの要素を強化すべきか」といった状況設定問題に発展します。この場合、「生活支援（配食サービス）」が該当し、さらに「予防（栄養指導）」も併せて考慮する必要があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80代女性、左大腿骨頸部骨折で手術後、回復期リハビリ病院から自宅退院予定。要介護2。夫（85歳）と二人暮らし。退院後、訪問看護と訪問介護が週2回ずつ計画されています。しかし、退院前カンファレンスで、妻は「夫が認知症の初期症状で、買い物や調理が難しくなってきた」と相談しました。看護師として、地域包括ケアシステムのどの要素を強化すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

まず、アセスメント：現在計画されている「医療（訪問看護）」と「介護（訪問介護）」は整っています。しかし、新たな問題は「夫の認知症による生活機能低下」です。ここで強化すべきは最重要！「生活支援（配食サービス、見守り、買い物代行）」と「予防（夫の認知症の早期対応、転倒予防の環境整備）」です。具体的には、ケアマネジャー（介護支援専門員）に連絡し、配食サービスの導入、認知症カフェの情報提供、地域包括支援センターへの相談を提案します。また、訪問看護師として、夫の認知症アセスメント（DASC-21など）や、薬剤管理の支援を計画に追加します。

混同注意！「住まい」の要素として、手すりの設置や段差解消などの住宅改修も検討しますが、今回の主訴は「生活支援」と「予防」が優先されます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 危険所見：夫の認知症が進行し、ガスコンロの消し忘れや徘徊が出現した場合、火災や転倒のリスクが高まります。この場合は、早期に地域包括支援センターや保健所と連携し、必要に応じて成年後見制度や認知症初期集中支援チームの介入を検討します。
- 感染対策：訪問時の手指衛生とマスク着用は必須。特に高齢夫婦は免疫低下に注意。
- 医療安全：多剤服用のリスクアセスメント。ポリファーマシー（多剤併用）のチェックを訪問看護で定期的に実施。

看護プロトコル

- 観察項目：夫婦のADL/IADLの変化、認知機能の推移、栄養状態、服薬状況、住環境の安全性。
- 報告基準（SBAR）：
- **Situation**：患者（妻）の退院後、夫の認知機能低下により生活支援不足が懸念される。
- **Background**：要介護2の妻と認知症初期の夫の二人暮らし。
- **Assessment**：現状の医療・介護サービスでは、買い物や調理が困難なリスクがある。
- **Recommendation**：配食サービスの導入と、地域包括支援センターへの相談を提案。
- 記録のポイント：介入前後の生活状況の変化（例：体重、食事摂取量、転倒回数）を客観的指標で記録。

先輩看護師の一言

「地域包括ケアシステムは、看護師が患者さんを地域で支えるための“地図”のようなものです。5つの要素を頭に入れておけば、『この患者さんには何が足りないのか』が一目でわかるようになります。国試で覚えるだけでなく、実際の退院調整や訪問看護で活用してみてください。きっと患者さんの笑顔に出会えますよ！」

## 重要概念

- **地域包括ケアシステム** — 住み慣れた地域で自分らしい暮らしを最後まで続けられるよう、医療・介護・予防・住まい・生活支援の5要素が一体的に提供される体制。
- **在宅医療** — 医師や看護師が患者の自宅を訪問し、診療や看護ケアを提供する医療形態。地域包括ケアシステムの「医療」要素を構成する。
- **介護保険法** — 要介護状態になった高齢者に対し、介護サービス（訪問介護、通所介護など）を給付する法律。地域包括ケアシステムの「介護」要素の法的基盤。
- **予防（介護予防）** — 要介護状態の発生を予防し、または悪化を防ぐための取り組み。運動器機能向上、栄養改善、口腔ケアなどが含まれる。
- **生活支援** — 日常生活上の困りごとを支援するサービス。配食、見守り、買い物代行、移送サービス、住民ボランティアなど多様な主体が担う。

## 同じテーマの問題

- [在宅医療の推進を目的とした法律として、2000年に施行されたものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371199)
- [在宅医療における訪問看護の利用対象者として、正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371200)
- [介護保険制度における「要支援1」に該当する者に対して、給付対象となるサービスとして正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371201)
- [介護保険法における「居宅介護支援」の役割として、正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371203)
- [在宅医療において、訪問看護師が医師の指示なしで実施できる医療行為はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371204)
- [在宅医療における「訪問診療」と「往診」の違いとして、正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371205)
- [介護保険法における「地域密着型サービス」に該当するものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371206)
- [在宅医療において、患者の自己決定権を尊重するための「アドバンス・ケア・プランニング (ACP)」の説明として、正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371207)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_