# 在宅看護を必要とする患者の増加に伴い、訪問看護ステーションの数も増加している。この背景として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=371195  
> language: ja  
> subject: 在宅看護が必要とされる背景と根拠

## 問題

在宅看護を必要とする患者の増加に伴い、訪問看護ステーションの数も増加している。この背景として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 看護師の給与が病院勤務よりも高くなったため
2. 全ての患者が在宅療養を希望するようになったため
3. 病院のベッド数が増加したため
4. 入院期間の短縮と在宅療養の推進が政策として進められたため **✔ 正解**
5. 介護保険制度が廃止されたため

**正解: 4**

## 解説

国は医療費適正化や患者のQOL向上の観点から、入院から在宅への移行を推進してきた。これにより、急性期治療後や慢性期の患者が早期に退院し、在宅で療養を継続するケースが増加し、訪問看護ステーションの需要と数が増加した。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅看護 (Home Care Nursing) を支える社会的背景と制度の変遷を問うています。日本では、高齢化の進行と医療費の適正化を目的として、病院完結型から地域完結型の医療へとパラダイムシフトが進められてきました。その中核をなすのが、入院期間の短縮（早期退院の推進）と、退院後の療養を自宅で継続するための在宅療養推進政策です。この政策が、訪問看護ステーションの需要と数の増加を直接的に促進しました。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

④番「入院期間の短縮と在宅療養の推進が政策として進められたため」が正解です。

最重要！ 国は医療費の適正化と患者のQOL (Quality of Life) 向上の観点から、入院から在宅・地域への移行を積極的に推進してきました。具体的には、診療報酬 (Medical Fee) における急性期入院の日数制限や、退院支援・在宅移行加算の新設などが挙げられます。これにより、急性期治療後や慢性期の患者が早期に退院し、在宅で療養を継続するケースが増加し、訪問看護ステーションの数も増加しました。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！

①番：看護師の給与水準は病院勤務と訪問看護で必ずしも一律ではなく、現状では訪問看護の給与が「病院勤務よりも高くなった」とは言えません。これは訪問看護ステーション増加の主要な背景ではありません。

②番：全ての患者が在宅療養を希望するわけではありません。医療処置の継続や介護力の問題、家族の都合などにより、入院や施設入所を選択する患者も多くいます。

③番：病院のベッド数は、近年の政策により減少傾向にあります（病床機能報告制度による機能分化・強化）。増加していれば入院促進になり、在宅移行とは逆行します。

⑤番：介護保険制度は2000年に導入され、現在も維持・改正されています。廃止された事実はなく、在宅療養の基盤となる制度です。この選択肢は事実と反します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

- 地域包括ケアシステム (Community-Based Integrated Care System)：2025年を目途に構築が進められている、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けることができるよう、医療・介護・予防・住まい・生活支援が一体で提供されるシステム。訪問看護はその中心的役割を担います。

- 診療報酬改定 (Revision of Medical Fee)：2年ごとに行われ、在宅医療への移行を促す評価項目（在宅患者訪問看護・指導料、退院時共同指導料など）が強化されています。

- 介護保険法 (Long-Term Care Insurance Act)：要介護・要支援認定を受けた高齢者に対し、訪問看護を含む居宅サービスを提供する制度。2000年施行。

概念整理: 在宅看護の需要増加の背景は、単なる希望ではなく「政策誘導による入院期間の短縮」と「地域包括ケアシステムの構築」という制度的な後押しによるものです。病院完結型→地域完結型医療への転換が鍵となります。

一目で比較！:

| 要素 | 病院完結型 | 地域完結型（現行） |
| --- | --- | --- |
| 目的 | 治療の完遂 | QOL維持・社会復帰 |
| 入院期間 | 長期傾向 | 短期化・早期退院 |
| 療養場所 | 病院 | 自宅・地域 |
| 主な制度 | 医療保険中心 | 医療保険 + 介護保険 |
| 看護の場 | 病棟 | 訪問看護ステーション・居宅 |

看護過程ポイント: 退院調整や退院支援では、患者の在宅療養への希望や家族の介護力、住環境をアセスメントし、入院中から在宅看護を見据えた計画を立案・実施します。

暗記のコツ: 「入院短縮 + 在宅推進 = 訪問看護ステーション増加」とセットで覚えましょう。政策のキーワードは「地域包括ケアシステム」と「診療報酬改定」です。

国試頻出ポイント: 在宅看護の定義、訪問看護の法的根拠（保健師助産師看護師法、介護保険法）、訪問看護ステーションの設置主体、利用者要件などが頻出です。また、「なぜ訪問看護が必要とされるか」という社会的背景は、事例問題の前提知識としても重要です。

出題パターン注意！: 単純な「理由を問う」知識問題に加え、事例問題で「退院後の生活を支えるために、看護師が最初に行うべきことは何か」のような応用問題に発展します。背景理解があって初めて適切な看護介入を選択できます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代女性、大腿骨頸部骨折で手術後、急性期病棟でリハビリを経て自宅退院が決定しました。退院後も週2回の訪問看護が予定されています。訪問看護師は初回訪問時、患者がベッド上で臥床傾向であり、処方された内服薬が未服用であることを発見しました。また、一人暮らしのため、食事の準備が十分にできていない様子です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ 訪問看護師は、病院完結型医療から地域完結型医療への移行を理解した上で、多職種連携（ケアマネジャー、主治医、薬剤師、リハビリ専門職）を図りながら、患者の生活全体を支援します。本例では、内服管理のための服薬支援、栄養状態改善のための食事サービス（配食サービスなど）導入の提案、転倒予防のための環境調整、そして生活リズムの再構築を計画的に実施します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

訪問看護では、医療安全（誤薬防止、感染対策）に加え、患者の住環境における安全（転倒・転落予防、急変時の対応）が極めて重要です。特に一人暮らし高齢者の場合、孤立予防と緊急連絡体制の構築が必須です。

看護プロトコル: 初回訪問時は必ず 生活環境のアセスメント と 服薬状況・健康状態の確認 を行います。SBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）を用いた医師・ケアマネへの報告が推奨されます。

先輩看護師の一言: 「在宅看護は、患者さんの生活をまるごと支える仕事です。『退院したら終わり』ではなく、そこからが本当の看護の始まり。病院での治療の成果を、住み慣れた家でどう活かすか、どう続けるかを一緒に考える。それが訪問看護師のやりがいです。国試のこの問題は、そうした在宅看護の役割と社会的な位置づけを理解するための、とても大切な一問です！」

## 重要概念

- **訪問看護ステーション** — 看護師が患者の自宅を訪問し、療養上の世話や診療の補助を行う事業所。介護保険法および医療保険法に基づき運営される。
- **在宅療養** — 病気や障がいを持ちながら、自宅で療養生活を送ること。入院や施設入所と対比される概念。
- **地域包括ケアシステム** — 重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けられるよう、医療・介護・予防・住まい・生活支援が一体で提供される体制。
- **診療報酬** — 医療機関が保険診療を行った際に、保険者から受け取る報酬。在宅医療への移行を促進するための評価項目が設定されている。
- **退院調整** — 患者が安全かつ円滑に在宅療養へ移行できるよう、病院と地域の関係機関・多職種が連携して行う支援。退院支援とも呼ばれる。

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